Hygiène des Mains.

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1 Hygiène des Mains

2 Objectifs de la formation
Décrire l’importance de l’hygiène des mains (HdM) dans la prévention des infections associées aux soins (IAS) Examiner les stratégies pour améliorer l’observance de l’hygiène des mains Comparer les différents produits disponibles pour l’hygiène des mains Expliquer les recommandations actuelles sur les pratiques d’hygiène des mains December 1, 2013

3 Temps imparti 50 minutes December 1, 2013

4 Points importants Mesure simple la plus efficace dans la prévention des IAS Observance souvent imparfaite, influencée par de nombreux facteurs Peut être réalisée avec de l’eau et du savon ou produit hydro-alcoolique (PHA) L’OMS recommande l’utilisation des PHA pour l’HdM en routine La promotion de l’HdM a un effet sur les pratiques et sur les IAS Stratégies: friction au PHA, eau, savon, sèche-mains, enseignement, évaluation, rappels (pense-bête) et promotion d’une ambiance de sécurité des soins December 1, 2013 L'hygiène des mains est la mesure la plus efficace pour prévenir la transmission nosocomiale d'agents pathogènes. Le respect des recommandations d'hygiène des mains est souvent sous-optimale et est influencé par de nombreux facteurs, y compris le matériel / fournitures, les contraintes de temps, et les facteurs comportementaux. L'hygiène des mains peut être effectuée soit par lavage à l'eau et au savon ou par friction avec un désinfectant pour les mains à base d'alcool. L'Organisation mondiale de la Santé recommande l'utilisation préférentielle de désinfectant pour les mains à base d'alcool (Produits Hydro Alcooliques) pour l'hygiène de routine de la main dans les soins de santé. La promotion de l'hygiène des mains et les stratégies d‘intervention multimodales ont un grand impact sur les pratiques des professionnels santé et peuvent réduire les infections associées aux soins (IAS) et la propagation de microorganismes résistants. Les stratégies efficaces comprennent: la fourniture de désinfectants à base d'alcool et d'eau propre, du savon et des serviettes jetables; la formation du personnel; l’évaluation des pratiques d'hygiène des mains et la rétro information sur les performances; les aides mémoire sur le lieu de travail; et la promotion d’une culture de sécurité des soins.

5 Histoire Une mesure de l’hygiène corporelle individuelle depuis des siècles Semmelweis et Wendell Holmes ont démontré la transmission de l’infection par les mains (1800) Premières recommandations internationales en 2009 Les mains contaminées sont la voie la plus fréquente de transmission des IAS HdM est le moyen de lutte le plus efficace contre les IAS December 1, 2013 Le lavage des mains avec de l'eau et du savon a été considéré comme une mesure d'hygiène personnelle depuis des siècles. Au milieu des années 1800, des études par Ignaz Semmelweis à Vienne, en Autriche, et Oliver Wendell Holmes à Boston, Massachusetts, Etats-Unis, ont établi que les infections nosocomiales ont été transmises par les mains des professionnels de santé. Suite à l'observation des taux élevés de mortalité maternelle due à la fièvre puerpérale, Semmelweis impose aux médecins de se laver les mains avec une solution de chlorure de chaux avant chaque contact avec une patiente. Notre connaissance de la transmission d'agents pathogènes par les mains et la prévention des infections ont beaucoup évolué. Les premières directives internationales sur l'hygiène des mains publiées en 2009 recommandent une série de mesures fondées sur des preuves. Les mains contaminées du personnel soignant sont la voie la plus fréquente de transmission des infections nosocomiales. L'hygiène des mains est donc la mesure la plus efficace pour prévenir les infections nosocomiales.

6 Mortalité maternelle : Hôpital d’Obstétrique, Vienne 1841-1850
December 1, 2013 Au milieu des années 1800, Ignaz Semmelweis à Vienne, en Autriche, poursuit son observation des taux élevés de mortalité maternelle due à la fièvre puerpérale. Il impose que les médecins se lavent les mains dans une solution de chlorure de chaux avant chaque contact avec une patiente et avec des surfaces environnementales et réduit le taux de mortalité.

7 Flore cutanée Flore résidente moins fréquemment associée aux IAS
December 1, 2013 Flore résidente moins fréquemment associée aux IAS Flore transitoire pouvant entraîner des IAS Certaines activités de soins entraînent une contamination des mains plus importante en raison du contact avec les patients ou leur environnement Les flores microbiennes résidente et transitoire sont présentes sur la peau humaine normale. La flore résidente est protectrice et moins susceptibles d'être associée à des infections nosocomiales. Cependant, elle peut causer la contamination des cavités stériles du corps, des yeux ou de la peau non intacte. La flore transitoire colonise les couches superficielles de la peau. Elle cause souvent des infections nosocomiales car elle est acquise et transmise par professionnels de santé lors d'un contact direct avec les patients ou les surfaces environnementales contaminées. Certaines activités (par exemple, le contact direct avec le patient, le contact avec un fluide corporel ou des déchets, le changement de couche, et les soins respiratoires) conduisent à la contamination des mains la plus forte.

8 Facteurs de risque pour la contamination des mains
December 1, 2013 Contact avec les produits biologiques Pathologie des ongles Dermatose ou lésions cutanées Zones sous unguéales Peau sous les bagues Ongles artificiels Les professionnels de santé atteints de dermatite ou de lésions cutanées sur les mains peuvent rester colonisés par des microorganismes acquis depuis longtemps. Les zones sous-unguéales (sous les ongles) de la main contiennent des concentrations élevées de bactéries et de levures. Les ongles artificiels peuvent aussi contribuer à la transmission d'agents pathogènes car leurs porteurs sont plus susceptibles d’avoir des agents pathogènes à Gram négatif sur leurs bouts de doigts que ceux avec les ongles naturels, malgré le lavage des mains ou friction avec un produit à base d'alcool. Les ongles abimés réduisent l'efficacité de l'hygiène des mains. La peau sous les bagues (y compris l’alliance) est plus fortement colonisée que sur les autres doigts. Les bagues avec des surfaces coupantes et volumineuses et les ongles longs et pointus, naturels ou artificiels, peuvent percer les gants et limiter la performance de l'hygiène des mains.

9 Contamination des mains
December 1, 2013 Les professionnels de santé peuvent contaminer leurs mains ou leurs gants avec de nombreux pathogènes Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridium difficile, Gram-negative bacilli, and some viruses Les professionnels de santé peuvent contaminer les mains ou des gants médicaux avec des agents pathogènes, tels que Staphylococcus aureus, entérocoques, Clostridium difficile, bacilles à Gram négatif, et certains virus (par exemple, le virus respiratoire syncytial et le rhinovirus), en touchant les sites infectés et les plaies, ainsi que la peau du patient ou les surfaces contaminées dans l'environnement de soins de santé, en particulier autour du patient. En touchant les patients, les liquides biologiques ou l’environnement

10 Observance chez le personnel- 1
December 1, 2013 Plusieurs facteurs Manque de temps, équipement/fournitures, facteurs comportementaux Observance HdM < 40% sans intervention Observance varie selon: Intensité du travail Type d’unité de soins Catégorie professionnelle Période de la journée/de la semaine Sans une hygiène des mains adéquate, la contamination des mains augmente et les mains contaminées des professionnels de santé ont été associées à des infections nosocomiales endémiques. Par conséquent, l'hygiène des mains est la principale mesure pour prévenir les infections nosocomiales et permettre de réduire la propagation de la résistance aux antimicrobiens. Cependant, de nombreux déterminants, tels que le manque de temps, manque d'équipements / fournitures et des facteurs comportementaux, font souvent que les professionnels de santé en négligent l'hygiène des mains. Bien que de nombreux professionnels de santé perçoivent leur performance comme élevée, leur respect de l'hygiène des mains est généralement <40% en l'absence d'interventions. La performance de l'hygiène des mains varie selon la charge en soins, le type de service, la catégorie professionnelle, et l'heure de la journée / semaine.

11 Observance chez le personnel- 2
Observance plus faible : Zones de grande activité de soins (par exemple Unité de Soins Intensifs) Chez les médecins Avant le contact avec un patient Meilleure observance : Après une exposition aux liquides biologiques Après l’utilisation des gants Après un contact avec le patient ou l’environnement December 1, 2013 La conformité est généralement plus faible dans les milieux à forte densité de soins (par exemple, les unités de soins intensifs), chez les médecins, et avant plutôt qu'après avoir touché un patient. Les professionnels de santé ont tendance à se conformer plus souvent avec des indications qui les protègent (par exemple, après une exposition à des liquides biologiques, après utilisation du gant, après contact avec le patient ou l'environnement du patient).

12 Produits pour l’hygiène des mains
December 1, 2013 PHA ou eau et savon Le savon ordinaire a une activité antibactérienne minime mais l’action mécanique de friction élimine de nombreux micro-organismes de la flore transitoire L'hygiène des mains peut être réalisée soit en les frottant avec une formulation à base d'alcool ou par lavage à l'eau et au savon. Les savons sont disponibles en pain, feuille, poudre et liquide, mais doivent être placés aux côtés de l'eau courante, et réapprovisionnés en cas de besoin pour assurer la compliance. Le savon douxa une activité antimicrobienne minime, mais il peut être utilisé pour le lavage des mains, car le frottement mécanique supprime de nombreux micro-organismes transitoires.

13 Produits antimicrobiens
December 1, 2013 Alcool Chlorhexidine Chloroxylenol Hexachlorophène Produits iodés Iodophores Ammoniums quaternaires Triclosan Les antimicrobiens les plus courantes dans les produits d'hygiène des mains sont : les alcools, la chlorhexidine, le chloroxylénol, l’hexachlorophène, l'iode et les iodophores, les composés d'ammonium quaternaire, et le triclosan.

14 Antimicrobiens dans l’HdM
Tous efficaces vis-à-vis des Gram-positifs et Gram-négatifs Efficacité maximale- alcool and iodophores Alcool est efficace contre les mycobactéries, les champignons et les virus L’Ethanol a une meilleure efficacité contre les virus que l’isopropanol Iodophor et chlorhexidine sont modérément efficaces contre les virus Aucun d’entre-eux n’a d’efficacité contre les spores December 1, 2013 Tous sont efficaces contre les bactéries Gram-positives et Gram-négatives avec une efficacité maximale démontrée par les alcools et les iodophores. Les mycobactéries et les champignons sont le plus efficacement éliminés par les alcools, et moins par la chlorhexidine, le chloroxylénol et l’hexachlorophène. Les virus enveloppés (par exemple, virus de l'herpès simplex, le virus de l'immunodéficience humaine, le virus de la grippe, le virus respiratoire syncytial) sont très sensibles aux alcools; les virus de l'hépatite B et C exigent des concentrations élevées (70-80%). Les alcools ont également montré une activité in vivo contre des virus non enveloppés (rotavirus, l'adénovirus, le rhinovirus, le virus de l'hépatite A, enterovirus). L’activité virucide in vitro contre des souches de norovirus a été démontrée pour des formulations à base d'alcool 70%. Plusieurs épidémies de norovirus ont été contrôlées par des mesures préventives, y compris les désinfectants à base d'alcool. En général, l'éthanol a une plus grande activité contre les virus que l'isopropanol. Aucun de ces antiseptiques a une activité contre les spores bactériennes ou oocystes de protozoaires bien que l'effet mécanique du lavage avec de l'eau et du savon permette leur élimination partielle.

15 Friction alcoolique- 1 Selon l’OMS – Méthode à privilégier
December 1, 2013 Selon l’OMS – Méthode à privilégier Le plus large spectre antimicrobien Efficacité rapide (20-30 sec) Meilleure tolérance cutanée Disponible au plus près des soins Selon l'Organisation mondiale de la Santé, la désinfectants des mains par friction alcoolique devraient être la méthode prioritaire pour l'hygiène des mains avec le plus large spectre antimicrobien, peu de temps requis (20 à 30 secondes) pour une action antimicrobienne efficace, une meilleure tolérance cutanée, et une accessibilité optimale aux points d’usage. Les PHA sont disponibles en solution (à faible viscosité), gels, mousses, et lingettes imprégnées. Cependant l’efficacité des lingettes et mousses a moins de support scientifique. Les gels ont été considérés comme ayant une faible efficacité microbicide; Toutefois les formulations plus récentes sont plus bactéricides.

16 Friction alcoolique- 2 L’efficacité dépend de
December 1, 2013 L’efficacité dépend de Concentration et qualité du produit Quantité de produit utilisée Durée du geste Répartition sur toute la surface de mains Technique L'efficacité d'un désinfectant pour les mains à base d'alcool dépend de sa qualité, de la quantité utilisée, du temps passé à la friction, et de la couverture complète de la surface des mains. Ces paramètres s’appliquent également à un lavage avec de l'eau et du savon. Les PHA contenant 60 à 80% d'alcool sont satisfaisants, à condition qu'ils répondent aux normes recommandées (normes européennes [FR - ou américaines [ASTM - normes). L’'éthanol concentré de 75 à 87%, l'isopropanol ou le n-propanol, ou une combinaison de ces produits garantissent l'efficacité antimicrobienne optimale. Les formulations recommandées par l'OMS contiennent soit 75% v / v d'isopropanol, ou 80% v / v d'éthanol.

17 Efficacité en fonction du temps
December 1, 2013 L’efficacité en fonction du temps du lavage simple et des mains et de la friction alcoolique pour réduire la concentration de bactéries tests sur des mains contaminées artificiellement. D’après Pittet D, Boyce J, Hand hygiene and patient care: pursuing the Semmelweis legacy. The Lancet Infectious Diseases 2001; 1: 14. The Lancet Infectious Diseases, vol 1, Pittet D, Boyce

18 Eléments à considérer lors du choix d’un produit
December 1, 2013 Efficacité antibactérienne Bonne tolérance et peu d’effets indésirables Temps de séchage rapide Préférences “cosmétiques” des personnels / patients Disponibilité, ergonomie et fonctionnement des distributeurs Lors de la sélection d'un produit HH, considérez les points suivants: une efficacité antimicrobienne démontrée selon les normes de l'ASTM ou EN pour l'antisepsie des mains hygiénique et / ou la préparation chirurgicale des mains; Une bonne tolérance cutanée et des réactions minimes de la peau; Un temps de séchage minimum (les produits qui nécessitent les plus longues durées de séchage peuvent diminuer les bonnes pratiques d'hygiène des mains); coût; préférences esthétiques des professionnels de santé et des patients, comme le parfum, la couleur, la texture, "collant", et la facilité d'utilisation; la disponibilité, la commodité et le fonctionnement des distributeurs, et leur capacité à prévenir la contamination

19 December 1, 2013 Technique de la friction alcoolique.
REFERENCE: URL: © World Health Organization All rights reserved.

20 December 1, 2013 Technique de lavage simple des mains
Reference: URL: tools/system_change/en/index.html © World Health Organization All rights reserved.

21 Localisation des produits
December 1, 2013 Un emplacement rationnelle des installations (lavabos, dsavon et distributeurs de désinfectant pour les mains), ainsi que le bon entretien et la convivialité, sont essentiels. Idéalement, différentes formes de distributeurs de désinfectant pour les mains à base d'alcool devraient être associées, par exemple, des bouteilles de poche, fixé au mur, ou placées sur des chariots / chariots, table de nuit / table de chevet, ou fixée au rail de lit.

22 Quand réaliser une HdM ? “Mes cinq moments” (OMS)
Une vision consensuelle pour minimiser les variations individuelles Avant tout contact avec le patient Avant un geste propre/aseptique Après exposition à un liquide biologique Après un contact avec le patient Après un contact avec l’environnement du patient December 1, 2013 Le concept de « Mes cinq moments pour l'hygiène des mains » fusionne les indications d'hygiène des mains préconisées par les directives de l'OMS en cinq moments où l'hygiène des mains est nécessaire. Cette approche propose une vision unifiée pour les professionnels de santé, les formateurs, et les observateurs pour minimiser la variation inter-individuelle Les moments sont: Avant tout contact avec le patient Avant un geste propre/aseptique Après exposition à un liquide biologique Après un contact avec le patient Après un contact avec l’environnement du patient

23 December 1, 2013 « Mes cinq moments pour l'hygiène des mains »
REFERENCE:

24 Port des gants- 1 December 1, 2013 Prévient la contamination des mains du personnel, réduit la transmission de pathogènes et aide à contrôler les épidémies Ne prévient pas la survenue d’IAS sauf si accompagné d’autres mesures, notamment l’HdM Doit respecter les indications Ne pas utiliser la même paire de gants pendant plusieurs heures Les gants préviennent la contamination des mains des professionnels de santé, réduisent la transmission d'agents pathogènes, et aident à contrôler les épidémies. Cependant, les gants n’empêchent pas la transmission de micro-organisme et les IAS s’ils ne sont pas accompagnés par d'autres mesures rigoureuses, y compris l'hygiène des mains. Les gants doivent être utilisés conformément aux indications établies pour les mettre et les enlèvemer. Utilisez les mêmes gants pour plusieurs heures, tout en fournissant des soins à des patients différents et de multiples surfaces touchantes, est une faute très fréquente. Comprendre que l'utilisation de gants ne remplace pas l'hygiène des mains est d'une importance capitale.

25 Port des gants- 2 December 1, 2013 Association entre mésusage du port de gants et mauvaise observance de l’HdM Le port de gants ne remplace pas l’HdM L’HdM doit être réalisée avant de mettre les gants et immédiatement après leur retrait Les gants doivent être enlevés pour réaliser une HdM Plusieurs études ont établi un lien entre l'utilisation inappropriée de gant et une faible observance de l'hygiène des mains. D'autres ont trouvé que les professionnels de santé portant des gants étaient beaucoup plus susceptibles de nettoyer leurs mains après des soins aux patients. Quand il y a une nécessité de pratiquer l'hygiène des mains avant un acte de soins qui requiert également l'utilisation de gants, un lavage ou une friction doit être effectuée avant d'enfiler des gants, ainsi qu’immédiatement après le retrait des gants. En outre, les gants doivent être enlevés pour effectuer un lavage ou une friction des mains pour protéger une partie du corps de la flore d'une autre zone du site de peau du corps précédemment touchée chez le même patient

26 Stratégies d’amélioration- 1
Accès au matériel (logistique nécessaire) Accès à l’eau, au savon et aux serviettes jetables PHA disponible à l’endroit du soin Enseignement/formation Sur la transmission manuportée des pathogènes et sur l’HdM Evaluation et retour Observation directe Enregistrement électronique Consommation de PHA December 1, 2013 Les éléments clés de stratégies efficaces sont : Changement de système Assurez-vous que l'infrastructure nécessaire est en place pour permettre aux professionnels de santé de pratiquer l'hygiène des mains au point de soins. Cela comprend deux éléments essentiels: l'accès à un approvisionnement sûr et continu de l'eau, du savon et des serviettes jetables; et la fourniture de désinfectant pour les mains à base d'alcool au point de soins. Formation / éducation Fournir une formation régulière sur la transmission microbienne par les mains des professionnels de santé et l'importance de l'hygiène des mains sur la base de «Mes cinq moments pour l'hygiène des mains". Inclure aussi les procédures correctes pour la friction et le lavage des mains à l'aide de présentations, modules e-learning, affiches, groupes de discussion, discussion réflexive, des vidéos, des modules d'auto-apprentissage, des démonstrations pratiques, la rétroinformation de l'évaluation, systèmes de jumelage, ou des combinaisons de ces méthodes. Évaluer l'impact de la formation sur les connaissances des professionnels de santé pour identifier les domaines à approfondir. Évaluation et de rétro information Contrôler les pratiques d'hygiène des mains et les connaissances des résultats des évaluations du personnel. L'étalon-or pour mesurer le respect de l'hygiène des mains est l'observation directe; la surveillance électronique et l'évaluation de la consommation de désinfectant à base d'alcool peuvent être utilisées comme méthodes indirectes.

27 Stratégies d’amélioration- 2
December 1, 2013 Rappels (pense-bêtes) sur le lieu de travail Culture institutionnelle de la sécurité des soins Participation active aux niveaux institutionnel et individuel Conviction de la capacité à changer et à s’améliorer Partenariat avec les patients et les associations d’usagers Aides mémoire en milieu de travail Rappelez l'importance de l'hygiène des mains et les indications et les procédures pour l'exécuter. Climat de sécurité institutionnelle Créer un environnement et des perceptions qui sensibilisent à la sécurité des patients tout en faisant l'hygiène des mains une priorité à tous les niveaux, y compris: participation active à des niveaux institutionnels et individuels; prise de conscience des capacités individuelles et institutionnelles pour changer et améliorer (auto-efficacité); et partenariat avec les patients et associations de patients (en fonction des composantes culturelles et des ressources disponibles).

28 Recommandations disponibles
“Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy and Implementation Toolkit” (WHO) Projet testé dans des structures des soins avec différents niveaux de ressources Amélioration significative des pratiques, de la perception des IAS et de leur prévention par le personnel Amélioration importante des aménagements et équipements , notamment l’approvisionnement en PHA à un moindre coût grâce à une production locale December 1, 2013 La stratégie d'amélioration de l'hygiène des mains multimodale de l'OMS et la boîte à outils de mise en œuvre ont été élaborées pour aider les établissements de soins de santé à mettre en œuvre des améliorations dans l'hygiène des mains. Ces outils ont été mis à l'essai par l'OMS dans des pays avec différents niveaux de ressources et dans un environnement multiculturel et ont produit une amélioration significative des pratiques, ainsi que de la sensibilité des professionnels aux IAS et leur prévention, et de leurs connaissances. En outre, une amélioration substantielle a été réalisée dans les installations et les équipements disponibles pour l'hygiène des mains, y compris la fourniture à faible coût de PHA par la production locale des formulations recommandées par l'OMS lorsque ceux-ci ne étaient pas disponibles dans le commerce. REFERENCES:

29 Recommandations actuelles
Système utilisé pour quantifier le niveau de preuve scientifique (noté sur les diapositives suivantes): Catégorie IA. Fortement recommandé pour la mise en œuvre et fortement soutenue par des études expérimentales, cliniques ou épidémiologiques bien conçues Catégorie IB. Fortement recommandé pour la mise en œuvre et soutenu par des études expérimentales, cliniques ou épidémiologiques et d'une justification théorique solide. Catégorie IC. Requis pour la mise en œuvre, tel que mandaté par un règlement ou une norme fédérale et / ou de l'état. Catégorie II. Suggéré pour la mise en œuvre et soutenu par des études cliniques ou épidémiologiques parlantes ou une justification théorique ou un consensus par un groupe d'experts. Référence : Organisation Mondiale de la Santé

30 Les indications d’HdM-1
December 1, 2013 Eau et savon Sur mains visiblement sales ou souillées(IB) Après être allé aux toilettes(II) Exposition à des microorganismes producteurs de spores, notamment les épidémies de C. difficile (IB) Friction avec PHA dans tous les autres cas(IA) Savon et PHA ne doivent pas être utilisés concomitamment (II)

31 Les indications d’HdM-2
Réaliser une HdM : Avant et après un contact avec le patient (IB) Avant la manipulations d’un dispositif invasif, que ce soit avec ou sans gants (IB) Après un contact avec un liquide biologique, une muqueuse, une peau lésée ou un pansement (IA) Entre 2 gestes contaminants sur 2 sites différents chez un même patient (IB) Après un contact avec l’environnement immédiat du patient (IB) Après le retrait de gants stériles(II) ou non-stériles (IB) Avant de manipuler des médicaments ou de préparer de la nourriture(IB) December 1, 2013

32 Technique d’HdM Recouvrir toute la surface des mains avec le PHA. Frictionner les mains jusqu’au séchage du produit (IB) Si l’on utilise eau et savon, recouvrir toutes les surfaces mains. Sécher avec un essuie-mains jetable. Utiliser de l’eau courante si possible. Eviter l’eau chaude, qui peut augmenter le risque de dermatose (IB) Utiliser une serviette pour fermer le robinet(IB) Se sécher les mains en utilisant une méthode qui ne recontamine pas les mains. N’utiliser que des essuie-mains jetables (usage unique) (IB) Toutes les formes de savon sont acceptables. Quand un savon en pain est utilisé, de petits formats facilitant l’écoulement doivent être utilisés pour faciliter le séchage du pain de savon (II) December 1, 2013

33 Lavage chirurgical des mains- 1
Enlever les bagues, bracelet-montre et bracelets (II) Les ongles artificiels sont interdits (IB) Les lavabos doivent être anti-projections (II) Si les mains sont visiblement souillées, les laver avec du savon préalablement (II) Enlever les saletés sous les ongles(II) Les brosses ne sont pas recommandées (IB) Utiliser un savon antiseptique ou un PHA de préférence avec une activité prolongée (IB) Si la qualité de l’eau n’est pas assurée, faire une friction avec PHA avant de mettre les gants stériles (II). Si l’on utilise un savon antiseptique, frotter les mains et les avant-bras de 2 à 5 mn. Les frictions longues sont inutiles (IB) December 1, 2013

34 Lavage chirurgical des mains- 2
Si l’on réalise une friction chirurgicale avec PHA Respecter les indications du laboratoire pour la durée de friction Utiliser le produit uniquement sur peau sèche(IB) Ne pas réaliser alternativement lavage chirurgical et friction chirurgicale au PHA (II) Utiliser une quantité suffisante de produit pour en avoir sur les mains tout le temps de la procédure(IB) Après application, réaliser un séchage minutieux avant de mettre les gants stériles(IB) December 1, 2013

35 Sélection et manipulation des produits d’hygiène des mains- 1
December 1, 2013 Uniquement des produits peu irritants(IB) Tenir compte de l’acceptabilité pour les personnels (tolérance cutanée, sensation cutanée et odeur) (IB) Connaissance des interactions entre HdM, produits de soins pour les mains et types de gants (II) Information sur les risques liés à l’utilisation du produit(IB) Les distributeurs doivent permettre Accessibilité à l’endroit où le soin est réalisé(IB) Fonction (II) Utiliser des produits compatibles avec la règlementation sur les produits inflammables(IC)

36 Sélection et manipulation des produits d’hygiène des mains- 2
December 1, 2013 Evaluer l’information sur les interactions que pourraient avoir les lotions, crèmes ou PHA sur l’activité des savons antiseptiques (IB) Ne comparer les coûts que des produits qui répondent au cahier des charges(II) Ne pas remplir de savon(IA) ou de PHA (II) un distributeur partiellement vide

37 Soin de la peau Formation sur les moyens de réduire le risque de dermatose et de lésion cutanée (IB) Avoir à disposition des produits alternatifs pour les professionnels allergiques ou présentant des effets indésirables aux produits standards (II) Crèmes ou lotions pour les mains(IA) Quand les PHA sont disponibles, l’utilisation de savons antiseptiques n’est pas recommandée (II) Savon et PHA ne doivent pas être utilisés concomitamment(II) December 1, 2013

38 Utilisation des gants Les gants ne remplacent pas l’HdM(IB)
Porter des gants si l’on prévoit un contact avec du sang ou une autre substance potentiellement infectée (IC) Enlever les gants après le soin. Pas la même paire de gants pour 2 patients différents(IB) Changer ou enlever les gants entre 2 gestes contaminants sur 2 sites différents chez un même patient ou un patient et l’environnement(II) La réutilisation de même gants n’est pas recommandée(IB) En cas de réutilisation des gants, mettre en place le procédé de retraitement le plus sûr (II) December 1, 2013

39 Autres aspects de l’HdM
Pas d’ongles artificiels ni résines en cas de contact direct avec les patients (IA) Ongles courts non vernis Bord des ongles de moins de 0.5 cm de long (II) December 1, 2013

40 Programmes de formation et de motivation pour les personnels de santé
December 1, 2013 Insister sur les facteurs influençant les comportements et pas seulement sur les produits. Stratégie multimodale (formation/encouragements) (IA) Informer sur la contamination des mains et sur les avantages et inconvénients des différentes techniques d’HdM (II) Evaluer l’observance de l’HdM et en faire un retour (IA) Organiser des partenariats entre patients, familles et personnels (II)

41 Responsabilités institutionnelles pour les administrateurs de la structure de soins
Eau courante disponible, accessible et de bonne qualité dans les structures de santé (IB) PHA sur le lieu du soin (IA) Faire de l’amélioration de l’observance de l’HdM une priorité (IB) Allouer du temps pour se former à la prévention des IAS(II) Programme multidisciplinaire, à plusieurs composantes pour améliorer l’observance des professionnels de santé à l’HdM (IB) Alimentation en eau séparée des systèmes de collecte et d’évacuation des eaux usées (IB) Les personnes en charge de l’HdM et de la prévention des infections ont du leadership et sont soutenues (II) Production et stockage des PHA dans le respect des recommandations et dispositions législatives (II) December 1, 2013

42 Pour les gouvernements à l’échelon national
December 1, 2013 HdM définie comme une priorité nationale. Envisager un budget spécifique pour garantir la pérennité du programme (II) Renforcer l’hygiène dans les structures de soins(II) Promouvoir l’HdM dans la communauté(II) Encourager les structures de soins à utiliser l’HdM comme indicateur qualité(II)

43 Résumé Les mains jouent un rôle crucial dans la transmission de microorganismes L’HdM est la mesure simple la plus efficace pour prévenir la survenue d’IAS L’observance de l’HdM est très perfectible Cette observance peut être améliorée par des stratégies avec de multiples leviers d’action La friction avec PHA est le “gold standard” pour l’HdM L’identification des moments où l’HdM est indiquée est primordiale December 1, 2013 Les mains des professionnels de santé jouent un rôle crucial dans la transmission de micro-organismes pendant la séquence de soins et de contact avec des surfaces environnementales et la peau des patients. L'hygiène des mains est la mesure la plus efficace pour prévenir l'infection nosocomiale. Cependant, la pratique de l'hygiène des mains au bon moment avec la bonne technique est généralement sous-optimale chez les travailleurs de la santé en raison de nombreuses contraintes et facteurs comportementaux. L’amélioration des pratiques peut être réalisée et conduire à une réduction substantielle de la transmission via des stratégies multimodales visant à renforcer l'infrastructure, les connaissances et la culture de sécurité institutionnelle. La friction avec un produit hydroalcoolique est la technique de référence pour l'hygiène des mains et l'identification des bons moments pour l'hygiène des mains au cours des soins aux patients sont des éléments essentiels à la réussite. L'Organisation mondiale de la Santé a promu les concepts et les stratégies novatrices pour parvenir à une amélioration de l'hygiène des mains dans le monde entier en étroite collaboration avec d'autres acteurs et parties prenantes dans le domaine de la prévention et du contrôle des infections, telles que l’IFIC.

44 Références Boyce JM, Pittet D. Guideline for hand hygiene in health-care settings. Morb Mortal Wkly Rep Recomm ; 51: World Health Organization. Alcohol-based handrub planning and costing tool Available from: Allegranzi B, et al. Successful implementation of the World Health Organization hand hygiene improvement strategy in a referral hospital in Mali, Africa. Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31: December 1, 2013

45 Références World Health Organization. Hand hygiene technical reference manual Available from: education/en/index.html Sax H, et al. “My five moments for hand hygiene”: a user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand hygiene. J Hosp Infect 2007; 67:9-21. Allegranzi B, Pitt et D. Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention. J Hosp Infect 2009; 73: December 1, 2013

46 Sites Internet importants
Centers for Disease Control and Prevention: Hand Hygiene in Healthcare Settings. Germs. Wash your hands of them: Hand Hygiene Resource Centre: Institute for Healthcare Improvement (IHI): National Resource for Infection Control (NRIC): December 1, 2013

47 Quiz Les gants peuvent remplacer l’HdM pour des soins de routine? Vrai/Faux Dans une stratégie multiple pour favoriser l’HdM, quelles mesures inclure: Des éléments architecturaux Formation aux soins Pense-bêtes Toutes les mesures précédentes Les PHA sont le “gold standard” pour l’HdM essentiellement parcequ’ils: Sont plus économiques Réduisent la durée du geste pour une même efficacité Peuvent être fabriqués dans le même hôpital Sont recommandés par l’OMS December 1, 2013 False D 3. B

48 Fédération Internationale de la Prévention des Infections (IFIC)
December 1, 2013 La mission de l’IFIC est de faciliter la coopération internationale afin d’améliorer la prévention et le contrôle des infections liées aux soins à l’échelle mondiale. C’est une organisation rassemblant des sociétés et associations de professionnels de santé spécialisées dans la prévention des infections et les domaines liés à travers le monde. Le but de l’IFIC est de diminuer le risque d’infection au sein des établissements de soins à travers le développement d’un réseau d’organisations de lutte contre les infections, pour faciliter la communication, la recherche de consensus, l’éducation et le partage d’expertise. Pour plus d’informations, aller sur

49 Fédération Internationale de la Prévention des Infections (IFIC)
December 1, 2013 Traduction réalisée pour le compte de l’IFIC par la Société Française d’hygiène hospitalière SF2H Ont collaboré à ce projet : Ludwig Serge Aho, Gabriel Birgand, Tristan Delory, Arnaud Florentin, Annick Lefebvre, Clément Legeay, Olivia Keita-Perse, Chantal Léger, Julie Lizon, Margaux Lepainteur, Véronique Merle, Pierre Parneix, Alexandre Rivier, Carole Roy, Anne Savey, Anne-Gaëlle Venier. 49