Souffle chez l’enfant: bibliographie

Présentation au sujet: "Souffle chez l’enfant: bibliographie"— Transcription de la présentation:

1 Souffle chez l’enfant: bibliographie
Souffle cardiaque chez l’enfant : SIDI (Internet) Mon enfant a un souffle au cœur (Internet) Braunwald Evaluation of children with heart murmurs (Asprey) Cardinal clinical signs in the differentiation of heart murmurs in children

2 Souffle chez l’enfant: sémiologie
Clic Méso- Tele syst Clic Méso- Tele syst Clic Éjec- tionnel Clic Éjec- tionnel B B2 B B2 B3 B4 systole diastole systole diastole Délai électro-mécanique

3

4 Souffle chez l’enfant: sémiologie
B1: fermeture des valves A-V B2: dédoublement variable; fermeture décalée des valves d’éjection: d’abord aortique puis pulmonaire B3 fréquent chez l’enfant 50%, remplissage rapide du ventricule B4 trouble de la compliance du ventricule (se distend mal)

5 Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel
Définition: pas de pathologie organique associée et traduisant des turbulences Fréquence très importante: on peut les percevoir chez 50% des enfants à un moment donné (période néo-natale,fièvre, anémie….) 6 caractéristiques précises

6 Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel
Pas de symptôme cardiovasculaire Intensité inférieure 3/6 BDC normaux ( dédoublement variable de B2) Souffle court méso-systolique variable avec la position, localisé, irradiant peu jamais dans le dos, tonalité musicale et timbre doux, variable entre 2 consultations Taille du cœur normale (RX ou choc de pointe à sa place) PA et pouls normaux, examen clinique normal

7 Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel:diagnostic étiologique
Souffle sur la voie pulmonaire(2EICG) lié à un hyper débit Dg différentiel: CIA, sténose infundibulaire Souffle piaulant bord inf. sternum et apex Turbulences sous aortiques Dg différentiel, CMO, CIV Souffle veineux continu (trajet VCS) bord droit du sternum Dg différentiel:RVPA

8 Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel:diagnostic étiologique2
Bruit carotidien: au niveau de la bifurcation carotidienne Dg différentiel: sténose et bicuspidie aortique (frémissement) Souffles cardio-pulmonaires Souffles sur les branches pulmonaires (NN et prématuré)

9 Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel
Aucune limitation dans la vie de l’enfant Pas de contre indication au sport y compris la compétition

10 Souffle chez l’enfant: souffle organique
Traduction auscultatoire d’une anomalie anatomique entraînant des turbulences hydrauliques L’absence de souffle ne traduit pas toujours l’absence de cardiopathie (TGV) Un souffle intense peut correspondre à une cardiopathie bénigne ( Roger) L’auscultation n’est qu’un élément de l’examen clinique; il faut l’interpréter en fonction Des symptômes, d’une cyanose, de signes d’insuffisance cardiaque, de la mesure de la PA, des premiers examens complémentaires: RX thorax, ECG, écho

11 Souffle chez l’enfant: souffle organique
Fréquence relative des cardiopathie néo-natales: CIV % CIA % Canal artériel % Sténose pulmonaire % Coarctation % Sténose aortique % T % TGV % autres

12 Caractéristiques d’un souffle
Moment où le souffle est entendu: systole, diastole, place dans la systole Foyer principal=localisation Apex: mitrale Xiphoïde:tricuspide Long du sternum: 2EICD: aorte 2EICG:AP Irradiations:direction du flux Voie pulmonaire:dos et aisselles CIV en rayons de roue IM: apex IT: augmentent à l’inspiration intensité

13 Souffles systoliques Souffle méso-systolique souffle holo-systolique
B2 B1 B2 B1 Souffle proto-systolique souffle tele-systolique B1 B2 B1 B2

14 S1= fermeture des valves A-V et
début de la contraction VG S2= fermeture des valves Ao et Pulm S2 Contract Iso S1

15

16

17

18 Souffle holo systolique: CIV, IM, IT Débutent avec SI jusqu’à S2 incluant la systole iso volumétrique avant l’ouverture aortique CIV (VSD): souffle holo systolique râpeux de haute fréquence de forte intensité: 3-4/6 Max du souffle au bord gauche du sternum, 3 ou 4 EIC irradiant en rayon de roue dans tout le précordium Shunt G-Dt avec un sang de pression élevée Surcharge en pression et en volume sur le lit artériel pulmonaire fonction de la taille du shunt HTAP mais fermeture spontanée possible pour les petits shunts

19 Souffle holo systolique: CIV, IM, IT
Insuffisance tricuspidienne, présente dans de nombreuses formes de cardiopathie congénitale: Maladie d’Ebstein: malformation de la valve tricuspide avec son feuillet septal accolé à la paroi septale du VD Cliniquement: cyanose fréquente (shunt D-G OD-OG) Souffle d’IT: souffle holo systolique augmentant à l’inspiration entendu à la partie basse et gauche du sternum IVD

20

21 Cœur normal maladie d’Ebstein

22 Maladie d’Ebstein systole

23 Maladie d’Ebstein, IT à basse vitesse, turbulence, souffle

24 Insuffisance A-V gauche
Pathologie qui concerne peu l’enfant 2 malformations complexes avec IM pouvant être au premier plan: La TGV Le CAV

25 Transposition des gros vaisseaux
AP AO AO AP AP Ao Vd Vg Vd Vg Vg Vd tric mitrale tricusp mitrale mitrale tricusp Od Og Od Og Od Og VC VP VC VP VC VP normal T Corrigée transpo

26 Transposition corrigée des gros vaisseaux
L’aorte et le ventricule systémique sont antérieurs anatomiquement Les 2 gros vaisseaux AP et Ao naissent parallèles Le ventricule systémique est de structure VD et de fonction VG CMD La valve AV systémique est de nature tricuspide Et de fonction mitrale IM

27 Transposition corrigée des gros vaisseaux
aorte A P

28 Transposition corrigée des gros vaisseaux
Dysfonction du ventricule systémique, dilatation de l’anneau valve AV systole Diastole

29 Transposition corrigée des gros vaisseau:
Fuite importante de la valve A-V Systémique Fuite à vitesse rapide correspondant À dp , turbulences et souffle

30 CAV= canal atrio-ventriculaire
CAV total ou partiel Cardiopathie la plus fréquente en cas de trisomie 21 CAV partiel: CIA proche des valves A-V et fente mitrale Normal fente

31 CAV: CIA ostium primum

32 CAV: CIA ostium primum

33 CAV: fente mitrale

34 CAV: fente mitrale avec fuite mitrale en doppler couleur

35 CAV: fuite mitrale en doppler couleur: souffle

36 Souffles d’éjection S1= fermeture des valves A-V et
début de la contraction VG S2= fermeture des valves Ao et Pulm S2 Contract Iso S1

37 Souffles d’éjection Sténose aortique (valvulaire, sous valvulaire, supra-valvulaire avec poly-malformation) Souffle méso-systolique de base max au bord gauche du sternum , BDC présents , bicuspidie, sténose sous aortique Sténose pulmonaire Tétralogie de Fallot

38 Tétralogie de Fallot CIV, aorte à cheval, hypertrophie VD, sténose pulmonaire Cyanose, souffle systolique, signes variables d’intolérance: dyspnée, Troubles du rythme, malaises… souffle systolique Cyanose

39 CIA

40 CIA, souffle systolique d’hyperdébit pulmonaire
1m/sec Flux aortique Vmax=1m/sec Flux pulmonaire Vmax=1,18/sec

41

42

43 Souffles continus 2 types de souffle:
Souffle de shunt Ao-AP: canal artériel Souffle plus intense en systole Suit le gradient de pression systolo-diastolique AO-AP Persistance de la communication embryonnaire entre l’isthme de l’aorte et la bifurcation AP Souffle continu peu intense à la base 1er ou2eme espace intercostal) Souffles veineux plus intenses en diastole le plus souvent anorganiques