LES VOIES D’ABORD ET PATHOLOGIES EN CHIRURGIE THORACIQUE

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1 LES VOIES D’ABORD ET PATHOLOGIES EN CHIRURGIE THORACIQUE

2 Remplacement de la valve aortique et/ou mitrale et/ou tricuspide
Dans quel cas? Sténose Insuffisance Voie d'abord: sternotomie

3 Traitement chirurgical:
prothèse biologique soit une homogreffe soit par une prothèse mécanique soit par une autogreffe

4 Plastie mitrale Voie d'abord: sternotomie
Traitement chirurgical: la réparation de la valve s'effectue lorsque celle-ci n'est pas trop abîmée.

5 Pontages aorto-coronarien (PAC)
Dans quel cas? athérosclérose des coronaires = diminution du calibre coronaire = diminution du débit sanguin = ischémie = mort du muscle cardiaque. Voie d'abord: sternotomie Traitement chirurgical: CEC ou cœur battant. Le choix des greffons: • les artères mammaires • l’artère radiale • la veine saphène interne

6 Bentall Dans quel cas? Idem RVAo + anévrisme ou dissection aortique de la partie proximale de l'aorte ascendante Voie d'abord: sternotomie Technique chirurgicale: remplacement de l’aorte ascendante+ valve aortique : tube en dacron dans lequel s'aboucheront les coronaires et qui contient une prothèse aortique mécanique ou biologique.

7 Tyrone David Dans quel cas? Idem Bentall mais valve aortique en bon état. Voie d'abord: sternotomie Traitement chirurgical: Remplacement de la partie proximale de l'aorte ascendante avec inclusion de la prothèse aortique native à l'intérieur du tube de remplacement.

8 THV Dans quel cas? Pour les patients âgés étant à haut risque chirurgical (sternotomie, un arrêt du cœur, une CEC). Voie d'abord: artère fémorale Traitement chirurgical: prothèses valvulaires aortiques biologiques introduites dans le coeur à travers des micro-incisions, puis montées sur des guides métalliques pour le positionnement et le déploiement.

9 Lobectomie/ Bilobectomie
Voie d'abord: thoracotomie postéro-latérale: 5ème espace intercostal. Le vide laissé par l'exérèse va engendrer des compensations Ventilation sélective durant l’intervention Résection musculaire associée Mise en place de 2 drains (antero supérieur et postero-inferieur)

10 Pneumonectomie Voie d'abord: thoracotomie postéro-latérale
Exérèse complète d'un poumon. Mêmes compensations que pour la lobectomie. Drain unique postero inferieur clampé en sortie de bloc ATTENTION: - ne jamais posturer le patient en DL du coté sain - le risque de posturer le patient sur le coté opéré est l'hernie cardiaque

11 Pneumothorax Dans quel cas:
- idiopathique: surtout présent chez les hommes, jeunes, longilignes, tabagiques. - Rupture de bulles d'emphysème - maladie génétique: Maladie de Marphan, sd Ehlers Danlos, mucoviscidose - fracture de côte - plaie par balle ou arme blanche - geste médical (ponction pleurale, pose d'une VVC eu niveau des veines sous clavières, ventilation assistée mal réglée ou sous de fortes pressions))

12 Symptômes: douleur thoracique isolée avec ou sans essoufflement suivant l'étendu du pneumothorax, diminution de l'ampliation thoracique, diminution voire abolition du MV, arrêt de la transmission des vibrations vocales, percussion tympanique, à la radio pulmonaire une absence de parenchyme pulmonaire avec regroupement du poumon au niveau du hile si le pneumothorax est complet.

13 Traitement: traitement conservateur drainage thoracique Pleurodèse TVA ou mini thoracotomie

14 Résection de bulles d’emphysème
Distension parenchymateuse + destruction des parois bronchiques au-delà des bronchioles terminales = cage thoracique + diaphragme en position d'inspiration forcée mais échanges gazeux réduits (zones dilatées ne sont pas des zones d'échanges gazeux) = compression des zones saines. En clinique: syndrome obstructif et distensif, distention parenchymateuse avec hyperclarté et une horizontalisation des cotes et du diaphragme à la RP. Voie d'abord: thoracotomie postéro latérale ou TVA. Traitement chirurgical: réséquer les bulles qui compriment les zones saines et le diaphragme = laisser à nouveau une amplitude suffisante au diaphragme pour qu'il puisse de nouveau jouer son rôle de piston et décomprimer les zones saines = améliorer la circulation sanguine et donc la perfusion.