Physiologie cardiaque au repos et à l’exercice

Présentation au sujet: "Physiologie cardiaque au repos et à l’exercice"— Transcription de la présentation:

1 Physiologie cardiaque au repos et à l’exercice
Dr Mabrouk Bahloul Sce Réanimation CHU Habib Bourguiba Sfax

2 Fibres musculaires inépuisables
Introduction Le cœur = 4 cavités Fibres musculaires inépuisables Stimulus électrique

3 Introduction Le cœur = moteur de l’organisme

4 Systole Diastole

5 Systole Diastole Volume D’éjection

6 Systole Diastole Perfusion Co Remplissage Cq Volume D’éjection

7 Systole Fréquence cardiaque Diastole Volume D’éjection Perfusion Co Remplissage Cq

8 X Debit Cardiaque Systole Fréquence cardiaque Diastole Volume
D’éjection Perfusion Co Remplissage Cq X Debit Cardiaque

9 Au repos

10 Activité cardiaque au repos

11 Cerveau Q: 13 % VO2: 21 % Coronaires Q: 4 % VO2: 11 % Foie et tractus gastro-intestinal Q: 24 % VO2: 23 % Reins Q: 20 % VO2: 7 % Muscles Q: 21 % VO2: 27 %

12 A l’exercice …

13 Exercice physique = stress
Besoins métaboliques Consommation d’O2

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15 Nécessité d’un ajustement des systèmes:
Cardiovasculaire Respiratoire Hormonal

16 Qt = Fc x VES

17 Evolution de la fréquence cardiaque au cours de l’exercice physique
Vitesse du tapis (Km/h) Fréquence cardiaque (bpm)

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19 Evolution du VES

20 Evolution du VES

21 Systole FC au repos Diastole Perf. Co Rempl Cq Éjection Systolique FC à l’exercice

22 Systole FC au repos Diastole Éjection Systolique Perf. Co Rempl Cq FC à l’exercice Force de contraction

23 Systole FC au repos Diastole Éjection Systolique Perf. Co Rempl Cq FC à l’exercice Force de contraction Consommation O2

24 Raccourcissement de la diastole
Systole FC au repos Diastole Éjection Systolique Perf. Co Rempl Cq FC à l’exercice Force de contraction Consommation O2 Raccourcissement de la diastole

25 Raccourcissement de la diastole
Systole FC au repos Diastole Éjection Systolique Perf. Co Rempl Cq FC à l’exercice Force de contraction Raccourcissement de la diastole Perf. Co Rempl Cq Consommation O2

26 Raccourcissement de la diastole
Systole FC au repos Diastole Éjection Systolique Perf. Co Rempl Cq FC à l’exercice Risque d’accident Force de contraction Raccourcissement de la diastole Perf. Co Rempl Cq Consommation O2

27 Le muscle 30 - 40% du poids corporel
Au repos, contribution aux dépenses énergétiques: 25% Au cours de l’effort:la dépense énergétique peut augmenter 50 X

28 Adaptation de la distribution sanguine régionale

29 Adaptation de la distribution sanguine régionale

30 Evolution du débit sanguin lors de l’exercice physique
Wilmore et Costill, Physiologie du sport et de l’exercice, 2eme Ed. De Boeck, Paris,2002.

31 Activité cardiaque à l’effort

32 Modification cardiaques Force de contraction Myocardique
Conclusion Au cours de l’exercice Modification cardiaques Fr Cardiaque Force de contraction Myocardique

33 Intérêt de la surveillance de la fréquence cardiaque
Conclusion Intérêt de la surveillance de la fréquence cardiaque Lors de l’exercice

34 Mort subite du sportif Le premier Puis - Jim Fixx (1984)
- Flo Hyman (1986) - Pete Maravich (1988) - Hank Gathers (1990) - Reggie Lewis (1993) Sergei Grinkov (1995) …… Pheidippides in 490 BC. This trained runner was reported to have collapsed and died after running to Athens from Marathon with the news of the military defeat of Persia

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36 L’histoire de la mort subite de Marc Vivien Foe

37 D’après le Procureur de la république Française, MVF serait décédé d’une arythmie cardiaque imputée à une SOMME D’EFFORTS qui s’inscrit dans la durée (?). ?

38 MVF sortait d’une gastro-entérite aiguë qui a pour conséquence une déshydratation aiguë et une fuite de potassium à l’origine d’une hypokaliémie; Etant entendu que MVF venait de livrer 72 mn d’un match de football intense Etant entendu que l’association hypokaliémie / hypovolémie et hypoxémie est fatale pour le muscle cardiaque qu’il expose de façon majeure à un trouble du rythme cardiaque paroxystique (fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire ou torsade de pointe).

39 Vous Vous souvenez? Berrkhissa HEDI

40 And recently the 01/09/06 The Egyptian football , 22-year-old Al-Ahly player Mohamed Abdelwahab collapsing during practice and dying on his way to the hospital from a heart attack. Club doctor Ehab Ali told reporters that the player had never exhibited any health problems.

41 La mort subite du sportif

42 Athlète ? Vous avez dit athlète ?
Entraînement : Quantité Qualité Spécialité : Endurance Explosif Symptomatologie ?

43 Introduction La mort subite est un événement dramatique, exceptionnel sur un terrain de sport. Mesures appropriées de détection des sujets à risque.

44 Définition La mort subite est définie par l’OMS comme une mort naturelle, rapide, survenant au moins d’une heure après le début des premiers symptômes ou l’aggravation des symptômes préexistants. Mort soudaine et inopinée:temps séparant les premiers symptômes et la mort n’excède pas quelques minutes.

45 Définition NATURELLE : non traumatique, non iatrogène
INATTENDUE : cœur supposé normal DANS L’HEURE SUIVANT LE SYMPTOME INITIAL AU COURS ET JUSQU’À UNE HEURE APRES LA PRATIQUE D’UN SPORT

46 Les sports dangereux ? Maron. JAMA.1996;276:

47 Incidence Dans la population générale, l’incidence de la mort subite est évaluée à 50000/an en France. Le risque statistique de mort subite au cours de la pratique du sport est difficile à déterminer car il n’existe pas de recensement administratif de décès en fonction de l’activité pratiquée au moment de leur survenue.

48 La prévalence annuelle de la mort subite chez les athlètes est généralement évaluée à 0.5/ , ou 0,04% de la population concernée. Des affections cardiaques méconnues sous-jacentes, comme une dysplasie ventriculaire droite arythmogène, une athéromatose coronarienne ou une cardiomyopathie hypertrophique sont les causes les plus fréquentes de cette mort subite.

49 Le risque de mort subite est très faible
Chez le jeune athlète (moins de 35 ans) : 1 décès pour sportifs/an. Tous âges confondus : 1 décès pour sportifs/an.

50 Les causes de la mort subite du sportif

51 Cardiomyopathie Hypertrophique Myocardites Valvulopathies Cardiomyopathie dilatè Dopage Fibrillation Ventriculaire Mort subite Channelopathie CommotioCordis Cardiopathie ischémique Syndrome de Wolf-Parkinson-White Syndrome Brugada

52 US: Causes of Sudden Death in Young Athletes
Maron BJ, JAMA 1996;276:

53 La cardiomyopathie hypertrophique

54 Cardiomyopathie hypertrophique
Cœur normal CMH

55 C.M.H. 17 à 170/ aux USA 80/ en Chine Transmission familiale, autosomique, dominante, à expression variable dans 90% cas Peu symptomatiques Examen médical négatif 98% cas Deux fois plus chez les noirs que les blancs Diagnostic avec gros cœur sportif Difficulté de différencier formes malignes et formes bénignes

56 Les Symptomes Dyspnée Syncope et Presyncope Douleurs thoraciques d’allure angineuse Palpitations Seul 21% des athlètes qui font une MS ont présenté des symptômes La Mort subite peut être le premier symptôme

57 ANOMALIES CONGENITALES DES CORONAIRES
Peu de signes annonciateurs Oppression thoracique, syncope d’effort MARON / CORRADO /2000 / 27 MS 23 anomalies CG + 4 CD 25 MS pendant sport, 2 juste après SF préalables : 4 syncopes 3 à 24 mois avant, 5 doul. thor. moins de 24 mois avant

58 MYOCARDITE Signes d’appel : tachycardie persistante,
Extrasystolie, troubles diffus de la repolarisation… Risque de mort subite par trouble du rythme Importance de respecter une période de convalescence pendant et après une maladie infectieuse Souvent Chlamydia pneumoniae

59 Myocardite et mort subite

60 Rupture de l’aorte 5 % to 7 % of sudden death in young athletes
Syndrome de Marfan (autosomal dominant disorder, prevalence in US population of 1 per 10000)

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63 Syndrome QT long congénital
Diagnostic sur : QTc>460 ms ou QTc>440 ms avec déformation onde T ou syncope par torsade de pointe Plusieurs types de QT long Risque de mort subite par trouble du rythme à l’effort; risque majoré si QTc>500 ms et LQT2&3 Traitement : béta-bloquant (réduction risque MS de 75 à 5%) et défibrillateur implantable.

64 Le syndrome de Brugada

65 COMMOTIO CORDIS Projectiles : balle de base ball, palet de
hockey, karaté Fibrillation ventriculaire provoquée par impact 15 à 30 ms avant le sommet de l’onde T (1% du cycle cardiaque) Prévention difficile : Balles moins dures, Protection thoracique

66 Sports: Projectiles (baseball, hockey).
Contact: les arts martiaux

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69 Commotio cordis

70 Athérosclérose coronaire et mort subite du sportif
2,6 % des MS des jeunes athletes (USA) La majorité des cas de MS chez les athlètes de plus de 35 an Au cours des sports intenses Futterman LG, Myerburg R. Sports Med 1998;26:

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74 En fait, l’exercice physique protége contre la mort subite!

75 Le Dépistage…

76 DEPISTAGE CHEZ LES SUJETS JEUNES
Visite médicale d’aptitude Interrogatoire : mort subite familiale Interrogatoire : signes fonctionnels Facteurs de risque personnels : tabac, chol…. Examen clinique : HTA, souffle… ECG de repos Examen annuel

77 MORT SUBITE APRES 35 ANS ATHEROME CORONAIRE
> 80 % des morts subites aux USA et en Europe Fibrillation ventriculaire dans 80% des cas 6 fois plus de risque de faire un infarctus au cours d’un effort sportif chez un coronarien méconnu Mais risque 100 fois supérieur chez le sédentaire Mécanisme : augm. aggrégation plaqu., spasme, rupture de plaque

78 DEPISTAGE APRES 35 ANS Recommandations de l’American college of sports
medicine : Test d’effort chez homme > 40 ans et femme > 50 ans Test d’effort plus jeune si deux facteurs de risque (tabac, cholestérol, HTA, diabète) Test d’effort si sujet symptomatique Test d’effort si ATCD familiaux Test d’effort poussé à la FC maximale et non à la FMT ++++

79 RECOMMANDATIONS AUX SPORTIFS
1) Pas de compétition ou d’effort intense en cas d’infection, de fièvre ou de fatigue anormale 2) Précautions en cas d’atmosphère trop chaude ou trop froide ou trop humide 3) Prudence lors d’efforts en haute altitude 4 ) Début et fin d’effort progressif 5 ) Pas d’effort immédiatement après un repas 6) Ravitaillement correct lors d’efforts prolongés : eau, sel 7) Interrompre à temps un effort mal toléré 8 ) Pas de bain ni douche trop chaud après un effort sportif 9 ) Signaler à son médecin les symptômes dépendant des efforts : douleurs thoraciques, malaise, gêne respiratoire inhabituelle

80 Merci