Sinus et fosses nasales de l’enfant

Présentation au sujet: "Sinus et fosses nasales de l’enfant"— Transcription de la présentation:

1 Sinus et fosses nasales de l’enfant
Université Virtuelle de Tunis – 31 mars 2008 Sinus et fosses nasales de l’enfant M. Elmaleh-Bergès Hôpital Robert Debré - Paris

2 À la naissance obstruction nasale Plus tard
Indications de l’imagerie naso-sinusienne À la naissance obstruction nasale Plus tard Rhinosinusites aiguës compliquées Rhinosinusites chroniques: pré-opératoire Tumeurs, malformations cranio-faciales, Traumatismes, méningites à répétition…

3 RX STD: plus d’indications Echographie
Quelle imagerie réaliser? RX STD: plus d’indications Echographie Scanner IRM Préférer les méthodes non irradiantes Tenir compte de l’âge de l’enfant: Pathologie spécifique Ossification, pneumatisation Nécessité d’une sédation TDM/IRM

4 Développement des cavités naso sinusiennes
Ossification Pneumatisation Conversion de la moelle osseuse

5 FOV d’acquisition et de reconstruction larges
Tomodensitométrie Acquisition volumique Reconstructions multiplanaires Filtres osseux et parenchymateux FOV d’acquisition et de reconstruction larges . Extension (infections, tumeurs) . Malformations de la base du crâne associées Images pièges: ossification progressive  2ans

6 Tomodensitométrie: réduire l’irradiation +++
Valider l’indication Réussir l’examen dès la première acquisition information des parents préparation des enfants (sédation, contention, analgésie…) Adaptation des constantes ++++ En aucun cas : imagerie de débrouillage

7 IRM 3 plans de l’espace : ligne médiane +++
T1, T2, saturation de graisse, antenne de surface… Séquences sur l’encéphale : malformations associées, extension tumorale… Images pièges: conversion de la moelle osseuse

8 Développement des cavités naso-sinusiennes
Ossification de la base du crâne étage antérieur : jusqu’à 2 ans Pneumatisation Conversion de la moelle osseuse

9 Développement des cavités naso-sinusiennes
Evagination de la muqueuse de la capsule nasale primitive dans l’ébauche cartilagineuse des os de la face Cellules ethmoïdales dès le 3ème mois de la vie fœtale Développement des sinus lié à celui du crâne et des dents

10 à la naissance 3 cornets volumineux ossifiés Ethmoïde antérieur développé Ebauche de sinus maxillaires

11 Toit de l’ethmoïde non ossifié
Progression de l ’ossification de l’étage antérieur jusqu’à 2 ans Nouveau né Cornets ossifiés Toit de l’ethmoïde non ossifié 14 mois 3 mois Belden. AJNR 1997

12 Ossification de la crista galli : 14 mois
Ossification complète de la lame criblée : 2 ans Nouveau né 2 ans et 6 mois

13 Développement des cavités naso sinusiennes
Ossification Pneumatisation Conversion de la moelle osseuse

14 Ethmoïde plus aéré en avant
4 mois

15 Sinus maxillaires visibles Muqueuse coalescente Ostium larges
3 mois Sinus maxillaires visibles Muqueuse coalescente Ostium larges

16 Sinus maxillaires 2 ans 18 mois 4 ans 2 ans et 6 mois

17 Sinus maxillaires 4 – 8 ans : croissance lente 8 – 12 ans : croissance rapide (éruption de la dentition définitive)

18 sinus frontal A partir de l ’ethmoïde antérieur
Visible à partir de 6 ans en moyenne (très variable) Aspect définitif à 12 ans

19 Développement des cavités naso sinusiennes
Ossification Pneumatisation Conversion de la moelle osseuse

20 Pneumatisation postnatale progressive
Sinus sphénoïdal Pneumatisation postnatale progressive début : 6 mois (peut se voir dès 2 ans en TDM) 10mm : 8 ans Conversion postnatale de la moelle osseuse

21 Sinus sphénoïdal 2 ans

22 Naissance : moelle hématopoïétique
Spin Echo T1

23 MOËLLE HÉMATOPOÏÉTIQUE
Conversion de la moelle osseuse SE T1 Pneumatisation d’avant en arrière N-Né MOËLLE HÉMATOPOÏÉTIQUE MOËLLE GRAISSEUSE PNEUMATISATION 5mois 8ans

24 À la naissance obstruction nasale Plus tard
Indications de l’imagerie naso-sinusienne À la naissance obstruction nasale Plus tard Rhinosinusites aiguës compliquées Rhinosinusites chroniques: pré-opératoire Tumeurs, malformations cranio-faciales, Traumatismes, méningites à répétition…

25 • Dysembryoplasies de la ligne médiane • Atrésie choanale
Obstruction nasale du nouveau-né • Dysembryoplasies de la ligne médiane • Atrésie choanale • Sténose des orifices piriformes • Kyste lacrymo-nasal Obstacle bilatéral  détresse respiratoire

26 Dysembryoplasies de la ligne médiane
Espace pré-nasal: entre os propres et cartilage, sous la fontanelle fronto-nasale dans lequel: prolongement dure-mérien entre méninges et peau 2 / 3 mois embryon, fermeture de la fontanelle fronto-nasale: foramen caecum A.J. Barkovich AJNR 1991

27 encéphalocèle gliome dermoïde encéphalocèle encéphalocèle gliome
Foramen caecum Foramen caecum encéphalocèle encéphalocèle gliome dermoïde A.J. Barkovich AJNR 1991 A.J. Barkovich AJNR 1991

28 Polype grisâtre ou inflammatoire Pas de biopsie avant l’imagerie +++
Dysembryoplasies de la ligne médiane Présentation - « polype endo-nasal » - Tuméfaction, fistule du dos du nez - Méningite bactérienne - Rhinorrhée Polype grisâtre ou inflammatoire Pas de biopsie avant l’imagerie +++

29 Dysembryoplasies de la ligne médiane
But de l’imagerie : Caractériser la lésion (contenu, PDC…) situation / FN extension vers l’endocrâne ? +++ Normal élargi Normal élargi TDM IV + (rehaussement méningé) ou TDM + IRM foramen caecum crista galli os propres du nez foramen caecum crista galli os propres du nez divisée érodée divisée érodée

30 Kyste dermoïde intracrânien
Fistule du dos du nez Kyste dermoïde intracrânien

31 Petit garçon de 6 ans. Tuméfaction surinfectée de la pointe du nez récidivant après ponction et antibiothérapie. Elargissement ancien de la racine du nez.

32 Kyste dermoïde intra et extra-nasal

33 Fillette d’1 an, obstruction nasale gauche

34

35 IRM: signal, sillons frontaux, bulbes olfactifs
Gliome nasal

36 Que doit-on suspecter devant cette masse intra-nasale?
Y, 2 mois Obstruction nasale droite Que doit-on suspecter devant cette masse intra-nasale?

37 Suspecter une masse d’origine haute
KLN Masse intranasale isolée Déviation de la cloison Située en dedans du cornet inférieur Enfant de 2 mois: toit de l’ethmoïde non ossifié Gliome nasal

38 Nouveau-né Détresse respiratoire Obstruction nasale

39 Détresse respiratoire Obstruction nasale
Nouveau-né Détresse respiratoire Obstruction nasale Septum CM A CI Médialisation des massifs ptérygoïdiens Épaississement du vomer Obstruction bilatéral de l’orifice choanal Atrésie choanale bilatérale

40 Toit de l’ethmoïde // palais osseux Hauteur
Reconstruction dans les 3 plans Hauteur

41 Coloboma Heart disease Retarded development Genital hypoplasia
Atrésie choanale: 90% osseuse, 10% mixte. 50% dans le cadre d’un syndrome CHARGE Coloboma Heart disease choanal Atresia Retarded development Genital hypoplasia Ear abnormalities +++ ne pas exclure les rochers du champ

42 +++ commencer assez bas sur le maxillaire
Nouveau-né Obstruction nasale Difficultés alimentaires Episodes d’hypoglycémies Sténose des orifices piriformes Incisive médiane Agénésie hypophysaire +++ commencer assez bas sur le maxillaire

43 Masse kystique intra-nasale
Nouveau-né Détresse respiratoire Obstruction nasale Masse kystique intra-nasale Dilatation kystique du sac lacrymal

44 Dilatation kystique du sac lacrymal
Dilatation du canal lacrymo-nasal Masse kystique intra-nasale

45 À la naissance obstruction nasale Plus tard
Indications de l’imagerie naso-sinusienne À la naissance obstruction nasale Plus tard Rhinosinusites aiguës compliquées Rhinosinusites chroniques: pré-opératoire Tumeurs, malformations cranio-faciales, Traumatismes, méningites à répétition…

46 Imagerie des rhinosinusites
RHINOSINUSITE AIGUE Opacités sinusiennes (TDM/ IRM) de découverte fortuite sur TDM/IRM cérébrales: 50 % 97% des patients ayant eu une IVAS dans les 15 jours précédents (Glasier)  AUCUNE VALEUR SANS CONTEXTE CLINIQUE IMAGERIE des COMPLICATIONS (ethmoïdites, sinusites frontales et sphénoïdales compliquées)

47 10 ans , gonflement paupières gauches, exophtalmie, œil non ouvrable, fièvre à 39 °C

48 Extension rétroseptale?
Ethmoïdite extériorisée ORBICULAIRE SEPTUM TARSE Extension rétroseptale? TARSE SEPTUM Dr Marc Williams Complications: cellulite/abcès orbitaire ischémie du nerf optique ( compression, étirement) empyème sous-dural abcès cérébral thrombose VOS, sinus caverneux

49 Scanner IV+ en urgence Exophtalmie, POM, BAV, s. neurologiques
Ethmoïdite extériorisée Exophtalmie, POM, BAV, s. neurologiques Scanner IV+ en urgence

50

51 Petite fille, 18 mois, rhinite, f° à 39°C
ethmoïdite

52 échographie

53 8 ans 1/2, ATCD de trauma crânien sans PC, il y a 1mois
8 ans 1/2, ATCD de trauma crânien sans PC, il y a 1mois Tuméfaction frontale médiane Fièvre à 38 °C

54

55 Ostéite frontale avec abcès épidural :
« Pott’s puffy tumor »

56 J, 14 ans, sinusite sphénoïdale traitée 15 jours auparavant.
Hémiplégie droite.

57 Sinusite sphénoïdale compliquée d’une thrombose du sinus caverneux avec atteinte de la CI et de la sylvienne gauches Extension à la portion supracaverneuse de la CI et à l’ACM inflammatoire ou infectieuse

58 _ Imagerie des sinusites aiguës compliquées + ethmoïdite
Sinusite frontale Sinusite sphénoïdale Œdème périorbitaire P.O.M. exophtalmie s.neurologiques Tech - s.neurologiques écho _ + TDM TTT médical IRM et/ou TDM Résolutif: stop Non résolutif.

59 Rhinosinusites unilatérales récidivantes
 TDM guidée par la rhinoscopie - corps étranger - polype de Killian - mucocèle - …

60 L. 10 ans Céphalées bi-temporales chroniques sans fièvre, sans rhinorrhée Cornet moyen droit congestif et dur au toucher et à la rhinoscopie.

61 HYPOSIGNAL T2 AIR  OS  SEC. DESSIQUEES

62 DYSPLASIE FIBREUSE ETHMOIDALE ET DU CORNET MOYEN + mucocèle
Ethmoïdectomie droite et sphénoïdotomie droite endoscopique par voie endonasale. Mucocèle sphénoïdale drainée Exérèse partielle de la dysplasie fibreuse étant donné l'absence de limite supérieure avec le toit ethmoïdal. Intérêt de la navigation dans ces cas difficiles

63 TDM: Rhinosinusites chroniques  variantes anatomiques favorisantes
 densité du contenu sinusien: - hyperdensité: dessication, s. mycotique atteintes osseuses Bilan préchirurgical IRM:  signal du contenu sinusien  atteinte cérébrale

64 Nature des lésions Étiologie ? Garçon de 6 ans Obstruction nasale

65 MUCOVISCIDOSE Garçon de 6 ans Obstruction nasale
Comblement hétérogène, Zones spontanémant hyperdenses Bombement des parois sinusiennes Élargissement des ostiums MUCOVISCIDOSE Att. sinusienne # 100% Polypose NS Mucocèles

66 J, 11 ans Obstruction nasale chronique, anosmie céphalées. Que manque-t-il à cet examen?

67 J, 11 ans Obstruction nasale chronique, anosmie céphalées rhinoscopie : aspect de polypes d’allure banale… Une visualisation en fenêtres tissulaires Que manque-t-il à cet examen?

68 IRM 2 mois plus tard Lymphome B des fosses nasales étendu
aux lobes frontaux

69 Conclusion CONNAÎTRE LES SÉQUENCES de l’ossification, de la pneumatisation et de la conversion médullaire SUSPECTER UNE MASSE CONGÉNITALE devant un POE intra-nasal, intérêt de l’IRM avant 2 ans RECHERCHER des ASSOCIATIONS MALFORMATIVES: TDM:pas de zoom excessif, IRM: coupes cérébrales complémentaires Devant UNE POLYPOSE ou des MUCOCELES suspecter une maladie générale: MUCOVISCIDOSE.

70 Bonnes pratiques: Conclusion
Valider l’indication (irradiation, sédation) Pas d’imagerie des sinusites aigues non compliquées Adapter les constantes en TDM Reconstructions multiplanaires Fenêtres osseuses et tissulaires