On juge un arbre à ses fruits Le tabac est une drogue dure

Présentation au sujet: "On juge un arbre à ses fruits Le tabac est une drogue dure"— Transcription de la présentation:

1 On juge un arbre à ses fruits Le tabac est une drogue dure
Christ J. : Communication orale In Nouveau testament, Jean, Luc, Marc & Mathieu Ed (33); 1 vol. Les fruits 30 à 50% de la population mondiale fume c'est (encore) légal, et jusqu'à peu considéré comme NORMAL la connaissance du risque (médecins) n'empêche pas de fumer 70% des infarctus, 50% des cancers du poumon opérés refument Le Dr KOOP, Surgeon General, Le Dr MAHLER, Directeur Général de l'OMS déclarent : 1988 Le tabac est une drogue dure

2 Sur 550.000 personnes qui meurent chaque année en France...
Hommes: 59.000 TABAC Femmes: 7.000 66.000 Le tabac 50.000 ALCOOL L'alcool: maladies, accidents de la route… DROGUE 500 Toutes les "drogues", les " overdoses" … environ Cette présentation montre combien l'intérêt du public et des pouvoirs à l'égard des produits utilisés comme "drogues" est inversement proportionnel à leur impact réel sur la santé

3 34.439 médecins anglais pendant 40 ans, on a compté le pourcentage
de ceux encore vivants à chaque âge 100 80 60 40 20 55 70 85 Age Vivants% ans 8% 50% 25 cig ./j. et plus régulièrement N'ont jamais fumé Fument ou ont fumé régulièrement 1 à 14 cig ./j. 15 à 25 cig ./j. 33% 80% Montrer la difficulté technique à suivre pendant 40 ans une cohorte aussi importante. Retrouver au téléphone la trace du Dr Smith qui a pris sa retraite depuis déjà 20 ans à Hawaï! La courbe ne commence qu'à 35 ans, parce qu'on meurt rarement avant 35 ans et que la diminution du pourcentage du nombre des vivants ne se verrait pas sur la courbe

4 Effet d'arrêter de fumer
Arrêt entre 55 et 64 ans Arrêt entre 35 et 44 ans Arrêt après 65 ans Arrêt entre 45 et 54 ans régulièrement N'ont jamais fumé 8% 50% 33% 80% 100 80 60 40 20 55 70 85 Age Vivants% ans Fumeurs

5 Dépenses incompressibles
Tabac et Budget familial Tabac Tabac Épargne Tabac Monsieurr Job SMIC Superflu : Aliments Vêtements Logement Loisirs.. Tabac Fumer lui coûte aussi cher qu’à Mr Crésus BOURGEOIS Seuil d’exclusion sociale Tabac Il perd son logement ...La RUE Tabac Il peut réduire ses dépenses en fumant de façon plus nocive, en rognant sur la nourriture, les vêtements. Il ne peut pas fumer moins Monsieur Crésus BOURGEOIS Epargne Superflu Dépenses incompressibles nourriture, loyer, eau, électricité… Avec l'alcool, le tabac est une des plus grandes causes de misère et d'exclusion sociale

6 1.-On ment à son docteur! 2.- Ou encore ... En plus,
des crimes impardonnables! 1.-On ment à son docteur! Contrôlés par la mesure du CO expiré, 40% des infarctus qui disent avoir arrêté fument encore 2.- Ou encore ...

7 Il en a souffert dans sa chair
La dépendance Il en a souffert dans sa chair Il continue de fumer

8 DÉPENDANCE AUX SUBSTANCES
Définition O.M.S. 1975 Un état, psychique et PARFOIS physique résultant de l' INTERACTION entre un organisme vivant et une substance, En majuscules et en bleu les éléments insconstants, donc non essentiels, de la définition se manifestant par des RÉPONSES comportementales ou autres, On ne jette pas l'opprobre sur la substance, l'important c'est l'interaction, donc le LIEN Une réponse est le geste que l'on fait pour obtenir ce que l'on souhaite. Ce qu'on obtient est le renforcement, parce qu'il augmente la probabilité des réponses ultérieures Mettre une pièce dans un distributeur de café est une réponse le café est le renforcement qui se caractérisent TOUJOURS par une COMPULSION à prendre la substance de façon continue ou périodique pour ressentir ses effets psychiques La compulsion est le seul élément CONSTANT de la définition Et PARFOIS éviter l'inconfort de son absence (syndrome de sevrage) La TOLÉRANCE peut ou non être présente La tolérance, c'est la diminution des effets, qui pousse à augmenter la dose La COMPULSION est une pulsion irrésistible à accomplir un acte Contre sa RAISON Contre sa VOLONTÉ

9 Si l'on prend, tout seul, un produit
contre sa RAISON et contre sa VOLONTÉ On lui est attaché par un lien de DÉPENDANCE

10 Combien de temps vont tenir ceux qui ont décidé d'arrêter?
Mesure de la force d'une dépendance: La solidité du lien Combien de temps vont tenir ceux qui ont décidé d'arrêter? D'après HUNT WA, BARNETT LW, BRANCH LG: Relapse rate in addiction programs Clinical Psychology 1971; : 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 mois Tabac Jeu ? Alcool Héroïne Il n'y a pas de drogues dures ou douces La force du lien n'est pas le produit c'est le cerveau de l'utilisateur Un produit dont on est dépendant est toujours DUR Ce schéma est très important, car il montre que la dépendance est identique quel que soit le produit, voire même (c'est le cas du jeu) lorsqu'il n'y a pas de produit du tout. Le phénomène ne se passe donc pas dans le produit. "Que votre chèvre soit attachée à un arbre, un piquet, un anneau dans un mur, l'important n'est pas l'arbre, le piquet ou l'anneau, c'est la corde". Ceci permet de relativiser la notion de drogue, et sa diabolisation. L'important est ce qui se passe dans la tête. Dans ce qui va suivre, nous ferons une distinction fontionnelle entre 3 cerveaux autonomes. Il ne faut pas que les enfants croient qu'il s'agit d'une division anatomique, bien qu'il y ait un très grossier support anatomique, le cerveau rationnel faisant beaucoup appel aux lobes frontaux, le cerveau affectif au système limbique, et les automatismes étant présents dans le bulbe, le tronc cérébral, l'hypothalamus... avec un rôle central du striatum ventral dans les phénomènes de dépendance. Mais les interactions sont si nombreuses qu'on ne saurait faire une cartographie

11 Totalement automatique
hors de la volonté COMPORTEMENT Température = 37° Besoin  Pulsions Cerveau Robot-Esclave Raison Conscience Volonté Pression artérielle naturels Automatismes ACTES VOLONTAIRES Décisions Besoins L'intendance suivra ! Charles de Gaulle Apprentissage Habitudes Digestion Hormones etc Ce schéma est central car il est à la base de tout le raisonnement. 1.- La plupart des gens ne voient le cerveau que comme le siège de la réflexion consciente, rationnelle, aboutissant à une décision et un acte volontaire. 2.- Il faut faire prendre conscience qu'une activité cérébrale beaucoup plus importante est consacrée à des tâches essentielles à la vie, mais qui seraient si fastidieuses que le cerveau volontaire serait incapable de les accomplir. Je donne l'exemple d'un sujet dans un poumon d'acier qui devrait nuit et jour commander sa respiration à l'aide d'un bouton. 3.- Certaines activités sont totalement hors du contrôle volontaire Par contre, on peut s'arrêter de respirer (plongée sous-marine). Mais on mesure alors que l'automate domine la raison et la volonté, ce qui évoque la définition de la dépendance. 4.- Parfois, l'activité automatique requiert la participation du cerveau conscient (recherche de nourriture). Mais les actes ainsi accomplis n'y trouvent pas leur origine. Ce ne sont pas des actes volontaires, mais des comportements. 5.- Les activités automatiques peuvent être apprises et renforcer les besoins naturels Respiration

12 Nous ne sommes pas construits pour résister aux demandes du robot
Pourquoi? Il a en charge tout ce qui est indispensable à la vie : S’opposer à ses demandes, c’est la mort Il domine la Raison et la Volonté Il doit donc être pour quelque chose dans la Dépendance Il faut donc comprendre comment il fonctionne

13 Il est responsable de notre confort
Comment fonctionne le Cerveau Robot-Esclave ? Il règle la température, le coeur Il est responsable de notre confort Il règle : le niveau d'oxygène, de gaz carbonique, de sucre dans le sang en s'occupant des approvisionnements et de l'élimination des déchets comme un bon magasinier, Il fait des R É G U L A T I O N S

14 Exemple: radiateur avec thermostat réglé à 19° selon la loi
Toute régulation est un système oscillant Exemple: radiateur avec thermostat réglé à 19° selon la loi 19° Temps Courbe de température de la pièce Trop chaud : Clac! Il s'arrête Clac! La température n'est pas fixe à 19°, valeur "affichée" elle "oscille" autour de celle-ci, entre "pas assez" et "trop" chaud Clac! 21° 17° Beaucoup croient que parce qu'ils ont réglé le thermostat à 19° la température va rester fixe à 19° Clic! Clic! Les choses ne se passent pas ainsi Pas assez chaud Clic! Le radiateur chauffe

15 Si l'on me force à manger plus : Ce n'est plus bon du tout, nausée...
Se nourrir : Un comportement régulé Si l'on me force à manger plus : Ce n'est plus bon du tout, nausée... Je suis rassasié J'arrête C'est assez, Clac! Assez Manque Je mange et suis récompensé Plaisir "archaïque" Faim Je mange Plaisir "archaïque" : Clic ! Clic! Plaisir "archaïque" Je mange La FAIM déclenche un COMPORTEMENT de recherche de nourriture Je ressens un manque, un besoin : La Faim

16 Tout se passe comme si il y avait dans notre cerveau
un pendule pour toutes les choses à régler Rassasiement Je respire, et tout va bien pour un moment Rassasiement Je mange, et tout va bien pour un moment Rassasiement Je mange, et tout va bien pour un moment Rassasiement Je respire, et tout va bien pour un moment Besoin Plaisir Comportement Si tu ne manges pas tu crèves ! Besoin Plaisir Comportement Si tu ne respires pas tu crèves ! Besoin Plaisir Comportement Si tu ne respires pas tu crèves ! Besoin Plaisir Comportement Si tu ne manges pas tu crèves !

17 qui croit le tabac aussi indispensable à la vie que boire ou manger
Tout se passe comme si le tabac avait "piraté" le cerveau-robot qui croit le tabac aussi indispensable à la vie que boire ou manger Je fume, et tout va bien pour un moment Rassasiement Je fume, et tout va bien pour un moment Rassasiement Je fume, et tout va bien pour un moment Rassasiement Besoin Plaisir Comportement Si tu ne fumes pas tu vas crever! Besoin Plaisir Comportement Si tu ne fumes pas tu vas crever! Besoin Plaisir Comportement Si tu ne fumes pas tu vas crever!

18 Tous les comportements sont ainsi régulés
MÉCANISME POURQUOI L’ON MANGE L’ON FUME Régulation Glycémie Nicotinémie ? Tous les comportements sont ainsi régulés Les similitudes sont évidentes Horloge interne Il est midi… L’heure de la pause… Stimulus environnemental On vous offre un gâteau On vous offre une cigarette Mais aussi d'autres causes "APPRISES" Stimulus interne Se consoler… Fêter ça ! Tromper l’ennui Evacuer un besoin d’action …etc Les signaux qui appellent à manger ou à fumer sont de même nature

19 L'apprentissage, c'est la répétition
La chimie A prendre souvent une cigarette, on "apprend" au Cerveau-Robot que des substances du tabac sont indispensables à la vie. L'habitude gestuelle Tout geste répété devient automatique... C'est vrai pour l'alcool, l'héroine, la cocaïne...

20 On n'est pas construit pour résister à ses demandes
La "force" d'un produit, C'est le Cerveau-Robot!! On n'est pas construit pour résister à ses demandes Normalement, lui désobéir, c'est la mort Si bien que…

21 Peur du cancer Le fumeur est coincé entre deux peurs mortelles
mortelle, mais… Peur Mortelle d'Arrêter aléatoire lointaine issue évitable certaine inévitable IMMÉDIATE C'est l'obstacle MAJEUR à l'arrêt !

22 ne peut lutter contre le robot
Pourquoi la volonté ne peut lutter contre le robot Le cerveau raisonnable fait la seule chose difficile dans la vie : Le CHOIX Le cerveau raisonnable Ne peut pas penser à deux choses à la fois Conséquence : Il ne peut "tenir" dans le temps. "Fatigable?" Le cerveau robot Est infatigable. Il faut bien faire sentir cette différence entre l'activité automatique, infatigable et qui peut gérer énormément de problèmes simultanément, et l'activité raisonnable et consciente, pour bien montrer que la dépendance échappe totalement au contrôle volontaire Pense à des milliers de choses à la fois Le combat est inégal

23 Il faut un troisième cerveau
Objection : 1. Fumer n'est pas RAISONNABLE... ... on n'apprendrait pas. 2. Si par hasard on devenait dépendant, arrêter serait IMPOSSIBLE Il faut un troisième cerveau

24 Amour, Haine, Désir, Passion, Dégoût, Foi, Sympathie, Répulsion...
Le troisième cerveau : Le Cœur Tous les sentiments Amour, Haine, Désir, Passion, Dégoût, Foi, Sympathie, Répulsion... Les sentiments sont durables . Il sont le véritable moteur de nos actes

25 Totalement automatique
Cerveau Robot-Esclave Température = 37° Pression artérielle Digestion Hormones etc Totalement automatique hors de la volonté Respiration COMPORTEMENT Apprentissage Habitudes naturels Automatismes Raison Conscience Volonté ACTES VOLONTAIRES Décisions Besoin  Pulsions Affectivité J’ai envie… Je n’ai pas envie... Désirs Besoins Alors que le cerveau rationnel s'exprime par des décisions, qui sont ou non suivies d'effet et le cerveau robot par des besoins, le cerveau affectif s'exprime par des désirs, des envies. A l'enfant qui dit "j'ai envie de faire pipi", il faudrait répondre pour éviter les confusions "non, tu as besoin", et s'il dit "j'ai envie d'un gâteau", on peut lui répondre qu'il a sans doute raison, mais qu'il n'en a peut être pas besoin. Bien entendu, comme ces trois cerveaux sont dans une seule et même personne, un débat intérieur s'engage pour définir l'attitude à adopter.

26 Tout le mondre croit être seul maître à bord
Le problème : Tout le mondre croit être seul maître à bord On pense que tout ce que l'on fait est volontaire et contrôlable Les jeunes qui commencent à fumer ne peuvent imaginer devenir dépendants 85% de fumeurs de 16 à 24 ans disent qu'ils ne commenceraient pas si c'était à refaire Il faut apprendre à connaître les 3 forces en nous pour les gérer à notre profit

27 3 personnes autonomes cohabitent donc en nous
pas toujours sans conflit ! ! ! Le robot dit les besoins et n'entend pas toujours la raison Ventre affamé n'a point d'oreilles Le cerveau affectif dit les désirs, et se moque souvent de la raison Le coeur a ses raisons que la raison ne connaît point (Pascal) Le Robot a souvent raison de la passion: Les grèves de la faim s'arrêtent en général. On ne vit pas d'amour et d'eau fraîche mais on peut aussi en mourir…

28 cette conception trinitaire de
De toute antiquité, cette conception trinitaire de l'âme humaine est à la base des cultures occidentales

29 Nous devrions donc ressembler au modèle
GENÈSE Cinquième jour... Dieu dit Faisons un adam à notre image comme notre ressemblance Cette partie peut apparaître comme délicate et capable de choquer. Pourtant, dans notre pays, les religions monothéistes sont dominantes et ont ce fond commun. Je l'utilise pour montrer que 1.- Dieu a fait l'Homme à son image. Une image qui ne donnerait pas une idée du modèle serait une bien piètre image. Donc, la Bible annonce d'emblée que ce Dieu est anthropomorphique. 2.- L'objet fait de poussière (boue, argile) s'est animé par le souffle divin. Le souffle est donc le symbole même de la vie. (La Bible. Bayard Ed. 2001) Nous devrions donc ressembler au modèle

30 être l'image du Saint-Esprit, du "Sanctus Spiritus" ?
Cerveau Père Raison Volonté Décisions Avec pour modèle une Sainte Trinité, notre cerveau raisonnable ferait une bonne image du Père Le Robot pourait-il être l'image du Saint-Esprit, du "Sanctus Spiritus" ? Désirs Cerveau Fils Affectivité Amour Haine L'image également anthropomorphique qu'ont donné de la divinité les théologiens du IIIe siècle en introduisant le concept de Sainte Trinité est tout à fait en accord avec les 3 cerveaux décrits ci-dessus. Le Père est facilement interprétable comme symbolisant le cerveau rationnel et Le Fils le cerveau affectif. Le mot latin Spiritus signifie non pas l'esprit, mais le souffle, comme en témoigne la racine spir que l'on retrouve dans respiration, expirer, soupir. On peut donc admettre que Sanctus Spiritus symbolisait pour ces théologiens tout le mystère de la vie. Il faut bien entendu un centre d'intégration où s'engage un débat. On parlera de Comportement, d'Acte volontaire ou d'Acte passionnel selon la nature de la force prédominante dans l'action accomplie. Notre cerveau affectif celle, bien imparfaite, du Fils, idéal d'amour et d'humanité.

31 En latin, Spiritus signifie "le souffle", symbole du mystère de la vie
GENÈSE Septième jour... Dieu fabrique un adam poussière qui vient du sol souffle la vie dans ses narines l'adam se met à vivre Cette partie peut apparaître comme délicate et capable de choquer. Pourtant, dans notre pays, les religions monothéistes sont dominantes et ont ce fond commun. Je l'utilise pour montrer que 1.- Dieu a fait l'Homme à son image. Une image qui ne donnerait pas une idée du modèle serait une bien piètre image. Donc, la Bible annonce d'emblée que ce Dieu est anthropomorphique. 2.- L'objet fait de poussière (boue, argile) s'est animé par le souffle divin. Le souffle est donc le symbole même de la vie. En latin, Spiritus signifie "le souffle", symbole du mystère de la vie (On le retrouve dans "respiration")

32 L'autre la Raison L'une dit les besoins On entend en nous
Cerveau Père Raison Volonté Décisions L'autre la Raison L'une dit les besoins Cerveau Spiritus Automatismes: Température Pression artérielle Respiration etc ... Besoins On entend en nous ces 3 personnes discuter d'un problème Centre de discussion Mais il faut bien agir Désirs Cerveau Fils Affectivité Amour Haine L'image également anthropomorphique qu'ont donné de la divinité les théologiens du IIIe siècle en introduisant le concept de Sainte Trinité est tout à fait en accord avec les 3 cerveaux décrits ci-dessus. Le Père est facilement interprétable comme symbolisant le cerveau rationnel et Le Fils le cerveau affectif. Le mot latin Spiritus signifie non pas l'esprit, mais le souffle, comme en témoigne la racine spir que l'on retrouve dans respiration, expirer, soupir. On peut donc admettre que Sanctus Spiritus symbolisait pour ces théologiens tout le mystère de la vie. Il faut bien entendu un centre d'intégration où s'engage un débat. On parlera de Comportement, d'Acte volontaire ou d'Acte passionnel selon la nature de la force prédominante dans l'action accomplie. Actions Acte Volontaire Comportement Passionnel L'autre les désirs

33 3-(1-methyl-2-pyrrolidinyl) pyridine
Qui est responsable? La Nicotine ? 3-(1-methyl-2-pyrrolidinyl) pyridine pyrrolidine pyridine 3 2 méthyl 1

34 Arguments pour Nicotine efficace dans l'aide à l'arrêt du tabac
Libère de la dopamine dans le système de récompense Les animaux se l'autoadministrent Titration de la nicotine Les fumeurs de cigarettes, pipes, cigares, les priseurs, chiqueurs... 1.- Ont des nicotinémies comparables 2.- Cherchent à garder un même niveau de nicotinémie, que les cigarettes soient fortes ou légères, ou raccourcies, ou raréfiées

35 Simples constatations gênantes
Pas de toxicomanie à la nicotine seule Bas prix de la molécule pure :440 € le litre chez FLUKA ! soit 0,00044 € le mg, 140 paquets pour un Euro ou bien 0,65€ de nicotine dans une boite de 28 patches à 21mg (qui en contiennent en fait 52,5mg) Jamais de trafic, même pendant les guerres Publicité nécessaire pour trouver des utilisateurs Pas d'addiction aux "substituts nicotiniques"

36 "Substitution nicotinique" n'est pas une formule adéquate
La buprénorphine n'est pas l'héroïne. On ne substitue pas une molécule par elle-même L'analogie avec les opiacés est inadéquate La notion de "bonne" et de "mauvaise" nicotine n'a pas de sens, c'est une invention de marketing La formule implique d'identifier la dépendance au tabac à une dépendance à la nicotine Rapport 1988 du Surgeon General : "Nicotine Addiction" Deuxième inadéquation C'est pourtant un syllogisme typique : 1.- Le tabac induit une puissante dépendance 2.- Le tabac contient un poison neurotrope, la nicotine 3.- La nicotine est responsable de la dépendance au tabac Il manque simplement des preuves...

37 Utilisent encore la gomme
ETUDE RANDOMISEE DE LA GOMME A LA NICOTINE M. JARVIS et all. Brit. Med. J. (1982) 285, Gomme active n = 58 Gomme Placebo Utilisent encore la gomme au bout d'un an 12 5 21% de l'effectif 8,6% de Abstinents à un an 12 27 44,4% des abstinents 41,7% des

38 Courbes de survie dans l'abstinence
Selon l'usage de substituts nicotiniques en 1992, 1996 et 1999 (Fumeurs de  15 cigarettes/jour) Selon l'intensité du tabagisme et l'usage d'une aide pharmacologique en 1999 1992 : n=5247 Fumeurs de  15 cig./jour Nicotine seule Aucune aide pharmacologique Aide pharmacologique Oui Non % Abstinents % Abstinents 1996 : n = 9725 Fumeurs de <15 cig./jour = 37% des fumeurs % Abstinents % Abstinents 1999 : n = 6412 % Abstinents Jours d'après Pierce JP, Gilpin EA : Impact of over-the-counter sales on effectiveness of pharmaceutical aids for smoking cessation. JAMA (2002) 288, n°10; Jours

39 Simples constatations gênantes
Pas de toxicomanie à la nicotine seule Bas prix de la molécule pure :350 € le litre chez FLUKA ! soit 0,00035 € le mg, 150 paquets pour un Euro Jamais de trafic, même pendant les guerres Publicité nécessaire pour trouver des utilisateurs Pas d'addiction aux "substituts nicotiniques" Effet thérapeutique modeste Preuves expérimentales fragiles

40 Nicotinémie selon l'heure et le rendement des cigarettes
La "titration de la nicotine" n'est pas aussi précise qu'on le dit: 6 4 2 8 10 12 20 30 40 50 HbCO (%) 20h Nicotinémie selon l'heure et le rendement des cigarettes Une cigarette toutes les 30 minutes. Prélèvement juste avant chacune (Benowitz et coll. 1982) N=7 N=10 1,2 mg (marque habituelle) 8h 12h 16h 24h 4h Nicotinémie, ng/ml 2,5 mg (fortes) 0,4 mg (légères)

41 Volume de fumée inhalé par cigarette en fonction
des rendements en nicotine et en goudrons D'après WOODMAN G et coll . Eur ..J. Respir . Dis. 1987; 70: Volume Rendements 365 ml 371 ml p<0,05 p<0,02 287 ml Nicotine 1,4 mg Goudrons 17 mg Nicotine 1,4 mg Goudrons 10 mg Nicotine 1 mg Goudrons 10 mg

42 Réfléchissons… Quel peut être son rôle?
1.- Le tabac entraine une dépendance très puissante 2.- On est aussi dépendant des tabacs non-fumés que de la cigarette 3.- Il n'y a pas que "le geste": Pas de tabagisme sans tabac. La composante pharmacologique est certaine. 4.- La nicotine ne résume pas la dépendance au tabac 5.- Il ya donc d'autres substances actives: IMAO, Arômes? 6.- Mais la nicotine est indispensable à l'addiction au tabac Quel peut être son rôle?

43 1.- Elle a 3 effets pharmacologiques, éventuellement importants pour certains fumeurs:
Elle stimule Elle relaxe Elle augmente la glycémie 2.- Expérimentalement, elle induit une satiété, …mais pas de plaisir (C. Cohen) 3.- Elle mémorise les évènements Expérience passionnante de Caroline Cohen

44 Nicotine + son et lumière Sérum salé + son et lumière
Cohen C, Perrault G, Griebel G, Soubrié P. Nicotine-associated cues maintain nicotine-seeking behavior in Rats several weeks after nicotine withdrawal: Reversal by the cannabinoid (CB1) receptor antagonist, Rimonabant (SR141716) Neuropsychopharmacology Jan;30(1): 1.- On injecte de la nicotine à des rats. On garde ceux qui s'agitent le plus. 2.- A jeun, dans une cage à 2 leviers, ils apprennent à presser celui qui distribue un biscuit. 3.- On remplace le biscuit par une injection de nicotine. Le levier inactif injectera de l'eau salée. 4.- On garde les rats qui apprennent à s'injecter la nicotine. Une moitié continuera à avoir la nicotine, l'autre de l'eau salée. On associe un spectacle son et lumière à la pression des leviers. Nicotine + son et lumière Levier actif Levier inactif Nombre d'appuis Sérum salé + son et lumière Levier actif Levier inactif Nombre d'appuis Le son et lumière seul n'entretient pas l'autoadministration

45 Mais l'extinction survient si le spectacle n'est plus là
5.- Dans le groupe "Nicotine + son et lumière", on supprime alors la nicotine Mais l'extinction survient si le spectacle n'est plus là Pendant 2 mois, les rats ne pressent plus que pour le spectacle !

46 L'important pour contrôler la dépendance, ce n'est pas le pharmacien
Interprétation ? Pourquoi les rats appuient-ils pour de la nicotine? Effet sur le cerveau? Glycémie? En l'absence de nicotine, ils ne deviennent pas dépendants du son et lumière. Seraient-ils alors vraiment dépendants de la nicotine? NON, elle est nécessaire pour devenir dépendants du son et lumière. Mais quand ils ont fait l'association, on peut la supprimer. C'est comme un "Evènement marquant", renforcé par un Apprentissage par répétition, gravé dans l'hippocampe par le stress et l'émotion C'est plutôt un "Evènement marqué" par la nicotine La cigarette fait partie de l'événement. Mais elle le parasite. L'important pour contrôler la dépendance, ce n'est pas le pharmacien C'est ce qui se passe dans la tête

47 Diminuer l'absorption de nicotine En fumant des cigarettes légères ?
Lutter contre la dépendance Diminuer l'absorption de nicotine En fumant moins? En fumant des cigarettes légères ?

48 Ce fumeur de 5 cigarettes/jour
absorbe... Cotininémie (ng par ml) ...1,5 fois plus que ce fumeur de 5 paquets! ...2,6 fois plus de nicotine que ce fumeur de 3 paquets Les élèves de quatrième de collèges comprennent ce schéma. On explique que la cotinine provient de la transformation de la nicotine par le foie. Comme elle reste plus longtemps dans le sang que la nicotine, elle donne une bonne idée de la quantité de nicotine absorbée. On voit que celle-ci dépend assez peu du nombre de cigarettes fumées, et qu'un sujet ne fumant que 5 cigarettes par jour arrive à en tirer plus de deux fois plus de nicotine que certains fumeurs de 3 paquets, et même plus qu'un fumeur de 5 paquets On peut fumer très peu de cigarettes et être très dépendant et intoxiqué. Nombre de cigarettes par jour

49 on tire autant de nicotine des ultralégères que des très fortes
Cotininémie en fonction du rendement en nicotine (d’après Benowitz) Cotininémie (ng par ml) Rendement en nicotine (mg, machine à fumer) Aucun rapport... on tire autant de nicotine des ultralégères que des très fortes Il n'y a aucun rapport entre le rendement en nicotine inscrit sur le paquet et la quantité absorbée par le fumeur. On peut tirer de cigarettes dites "ultralégères" au moins autant que de cigarettes très fortes qu'on ne trouve même plus dans le bureaux de tabac

50 Dans le hall d'une Faculté de Médecine
Il est facile de se faire une collection de mégots… Jetée parce qu'elle a perdu son tabac dans le paquet Une bouffée avant d'entrer en amphi… Fumer un peu du filtre… Même marque, même longueur : Comparez la coloration des filtres…

51 Absorption réelle de nicotine par cigarette comparée à
l'absorption prédite par leur rendement machine 1.6 Health Survey for England 1998 (2031 fumeurs) 1.4 1.2 Absorption de nicotine par cigarette (mg) 1.0 Absorption prédite par la machine 0.8 0.6 0.4 0.2 0 - .1 .1- .2- .4- .5- .6- .7- .8- .9- 1.0 + Rendement machine en nicotine (mg par cigarette) C'est une autre manière plus parlante, cette fois basée sur des résultats à partir de 2031 fumeurs. Malgré ce nombre de sujets, la corrélation entre le rendement machine est misérable, à la limite de la signification statistique, et le rendement en nicotine mesuré par la machine n'explique que 3% de la variation de la cotinine, ce qui est insignifiant. Dans ce graphique, on a calculé à partir de la cotinine la quantité de nicotine absorbée par le fumeur, et on a représenté en rouge ce que la machine a retiré des différentes cigarettes, soit ce qu'il aurait dû théoriquement absorber. Jarvis MJ, Boreham R, Primatesta P, Feyerabend C, Bryant A. Nicotine yield from machine-smoked cigarettes and nicotine intakes in smokers: evidence from a representative population survey . J Natl Cancer Inst Jan 17;93(2):134-8. Absorption réelle par le fumeur

52 En augmentant le prix du tabac ?
Lutter contre la dépendance En augmentant le prix du tabac ?

53 Tabac non fumé laissé dans les mégots
Une étudiante du DIU a pesé le tabac de 3300 mégots de clients d'un restaurant 100 200mg 8 semaines 110,5 mg Moyenne hebdomadaire de 150 mégots Hausse de prix du 24 mai 1993 7 semaines 84,5 mg Quartile 2 Une cigarette contenant environ 800mg de tabac, la consommation est passée de 689,5mg à 715,5mg. soit 3,8 % de plus, et d'un tabac plus toxique. Les ventes ont baissé de 3% On a fumé 3,8% de plus des cigarettes

54 Tabac non fumé laissé dans les mégots
moyenne hebdomadaire de 150 mégots de clients d'un restaurant 200mg Effet "Fin de mois" 100 99,0 mg Quartile 2 86,2 mg 17 autres semaines 5 semaines fin de mois On fume plus à fond ses cigarettes quand l'argent se fait plus rare

55 Ventes de tabac en France entre 1988 et 1997
Source: SEITA. Insee Millions de cigarettes (Moyenne mobile sur 12 mois) Tonnes de tabac à rouler 8400 600 Cigarettes 8200 +1,6% +6,0% 550 8000 +5,2% +12,4% +0,2% +10,0% Compensation estimée 7800 +12,1% +6,0% 500 7600 +4,0% +3,8% Tabac à rouler 7400 450 +6,7% 7200 +8,1% 7000 400 Jan 88 Jan 89 Jan 90 Jan 91 Jan 92 Jan 93 Jan 94 Jan 95 Jan 96 Jan 97 Les augmentations de prix sont indiquées. Les 175 tonnes supplémentaires de tabac à rouler équivalent environ à 350 millions de cigarettes

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57 Conclusion 1.- Un fumeur dépendant a besoin de sa dose
Il saura adapter sa façon de fumer, Trouver les endroits où fumer Trouver comment se procurer du tabac quoi qu'il arrive 2.- Il est la première et SEULE VRAIE VICTIME du tabac 3. Votre rôle sera de l'aider à sortir de ce piège, Pas de l'y enfoncer