LES TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE – Partie 1I

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1 LES TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE – Partie 1I
Exposé fait lors d’une formation aux professionnels soignants du Réseau Saint-Louis Réseau Sein Le 3 décembre 2010 Docteur Christelle SANTINI Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique Hôpital SAINT LOUIS PARIS

2 LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR DIEP
Docteur Christelle SANTINI Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique Hôpital SAINT LOUIS PARIS

3 Quelles sont les autres solutions?
En cas d’impossibilités techniques de reconstruction par prothèses Seins à base large et/ou volumineux Surpoids

4 Quelles sont les autres solutions?
En cas d’échec des méthodes classiques employant des implants coques, douleurs, infections, insuffisances de résultat esthétique En cas de refus de reconstruction par prothèse

5 LAMBEAUX ABDOMINAUX TRAM Morbidité: contours-force
pédiculé-libre: économie musculaire et aponévrotique DIEP: Koshima & Soeda 1989 Reconstruction mammaire: Allen 1994

6 DIEP Deep Inferior Epigastric Perforator flap
Lambeau libre ne prélevant que la peau et la graisse abdominale sous ombilicale Pas de séquelle sur la zone donneuse: plastie abdominale esthétique Reconstruction autologue, définitive d’un sein graisseux, naturel Microchirurgie Technique fiable Technique difficile: peu d’opérateurs

7 Anatomie Vaisseaux épigastriques inférieurs profonds

8 Anatomie

9 Anatomie Perforantes 3=10%, 2=70%, 1=20% 8 cm autours de l’ombilic

10 DIEP: principes techniques
Localiser les perforantes transmusculaires à destinée cutanée Angioscanner préopératoire Doppler préopératoire

11 DIEP: principes techniques

12 DIEP: principes techniques

13 DIEP: principes techniques

14 DIEP: principes techniques

15 DIEP: principes techniques
Stratégie de branchement Aisselle: Circonflexes scapulaires Sternum: Mammaires internes

16 DIEP: principes techniques
Fermeture aponévrotique sans prothèse Muscle Grand Droit conservé et fonctionnel

17 Suites opératoires Douleurs minimes
Durée de séjour courte (5 à 6 jours) Infections exceptionnelles et bénignes (pas de prothèse) Echec (5 à 7%)

18 Reconstruction par D.I.E.P

19 Reconstruction par D.I.E.P

20 Reconstruction par D.I.E.P

21 Reconstruction par D.I.E.P

22 Reconstruction par D.I.E.P

23 Contre-indications Tabac Abdomen incompatible Cicatrices abdominales
Obésité morbide

24 Avantages Reconstruction mammaire autologue, sans prothèse, définitive et évolutive (variations pondérales). Préservation muscle grand droit= pas de déficit de force musculaire Préservation aponévrose antérieure Pas d’anomalies de contours