Des soignants mais aussi ……..

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1 Des soignants mais aussi ……..
Dr Eric GALAM AAPML

2 ACTIVITE DE SOIN CENTREE SUR LE PATIENT
VIE PROFESSIONNELLE CENTREE SUR LE SOIGNANT VIE PRIVEE CENTREE SUR L’INDIVIDU Dr Eric GALAM AAPML

3 SSOIN PRIVE Pathologie soignant PROFESSION Dr Eric GALAM AAPML

4 LES SOIGNANTS SONT (AUSSI) DES ETRES HUMAINS !!
PHYSIOLOGIE PROFESSIONNELLE PATHOLOGIE PROFESSIONNELLE Dr Eric GALAM AAPML

5 MEDECINS ET LIBERAUX Soignant ……………Rapport au patient
Libéral………………Rapport au client Conventionné……….Rapport à la tutelle Vivant…. Rapport à sa vie personnelle

6 LE BURNOUT : UNE MALADIE DE LA RELATION D’AIDE
Epuisement émotionnel EE Stress, perte de motivation et d’entrain au travail Dépersonnalisation DP Attitude négative, détachée envers les patients qui sont déshumanisés (objets, voire problèmes) Réduction Accomplissement Personnel AP Baisse de l’estime de soi, sentiment d’efficacité diminué Un outil de mesure : MBI (Maslach Burnout Inventory) Dr Eric GALAM Paris

7 EPIDEMIOLOGIE DU BURNOUT CHEZ LES MEDECINS (*)
Bourgogne Champagnes-Ardennes Poitou-Charentes Date 2001 2003 2004 Population libéraux généraliste Effectif 394 408 515 Fort EE 47,2% 42,3% 40,3% Fort DP 32,8% 44,5% 43,7% Bas AP 29,2% 37,4% 43,% (*) Didier TRUCHOT

8 Médecins libéraux N = 408 Infirmiers N = 132 Travaill sociaux N = 198 Sapeurs pompiers N = 155 Aides soignantes N = 118 EE moyenne écart type DP moyenne écart type AP moyenne écart type Dr Eric GALAM Paris

9 Enquête européenne (2004) 1393 médecins Résultats variables selon les pays Fort EE 43% fort DP 35% Bas AP 39% Fort sur les 3 items 12% Dr Eric GALAM Paris

10 53 % des médecins menacés Le médecin menacé : - célibataire, entre 45 et 50 ans - généraliste, secteur 1, grosse clientèle, qui fait des visites et reçoit sans rendez-vous - Rencontrer des difficultés financières dans sa vie privée, Se sentir fragile psychologiquement, Ne pas (ou plus) s’accomplir dans son métier; Être confronté à des problèmes de santé; Problèmes affectifs Conséquences Ils partent moins en vacances Ils consomment plus d’alcool, de tabac (14,6% Versus 3.5% Ils consomment plus de médicaments (15,7% Versus 5.1%) Causes et solutions : collectives !! (*) URML Ile de France Novembre médecins libéraux IdF (40%) Fort taux de réponse : 2243 réponses questions textes Dr Eric GALAM Paris

11 ORIENTATIONS DE CARRIERE chez les professionnels de l’aide (Cherniss)
MILITANT : critique à l’égard d’une profession qu’il espère transformer …le travail pour les autres ARTISAN : valorise l’activité professionnelle et ses compétences…………..le travail pour le métier CARRIERISTE: recherche prestige, richesse, reconnaissance sociale………le travail pour moi EGOISTE : l’important est de satisfaire sa vie personnelle………………..le travail au minimum Dr Eric GALAM Paris

12 Début de carrière Aujourd’hui ARRIVISTE ARTISAN 8% 42,6% 8,25% 43%
Les artisans : protégés du burn Out EE 22.45 Les militants : un burn out faible avec un accomplissement personnel élevé EE 23.2 Les carriéristes : les plus stressés EE 26.3% Les égoïstes : les moins accomplis EE 25,71 DP 10,81 Début de carrière Aujourd’hui ARRIVISTE ARTISAN 8% 42,6% 8,25% 43% ACTIVISTE EGOISTE 39,9% 9,5% 13,75% 35% Dr Eric GALAM Paris

13 L’idéal professionnel ? Le soutien social La hardiesse
PROTECTEUR ? L’égoïsme ? L’idéal professionnel ? Le soutien social La hardiesse Dr Eric GALAM Paris

14 CAUSES : INSECURITE PROFESSIONNELLE
Évolutions culturelles Le métier Le temps Le stress Les perspectives Dr Eric GALAM Paris

15 CAUSES : EVOLUTIONS CULTURELLES
Médias …………et démystification Précaution.……. et perte de chance Economie………. et consumérisme Levée des tabous : on peut exiger du médecin on peut agresser le médecin (518 incidents en 2006) …………………………..on peut parler du médecin !! Dr Eric GALAM Paris

16 CAUSES : LE METIER CONTRAINTES complexes, évolutives et parfois contradictoires : déontologiques, fantasmatiques TRAVAIL (« HYPERTRAVAIL ») - beaucoup - de plus en plus : problèmes psy, sociaux, administratifs…. - métabolisme sans concession (pour les MG) - différents rythmes : nez dans le guidon et évolutions de fond (informatique, convention, référentiels, évaluation…) STATUT « LIBERAL » : fragilité, isolement professionnel, tutelles

17 CAUSES : LE TEMPS Temps de travail : - 57,5 heures par semaine actes par jour - et les gardes !! Rythme de travail - 8 médecins sur 10 ont le sentiment de devoir souvent ou toujours se dépêcher - 91% déclarent devoir fréquemment interrompre une tâche qu’ils sont en train de faire (consultation) pour en effectuer une autre non prévue (urgence, téléphone, etc.). Dr Eric GALAM Paris

18 CAUSES : LE STRESS Surcharge de travail
Demandes de l’entourage des patients Tâches hors qualification Crainte des erreurs médicales Contraintes administratives Insatisfaction par rapport à la profession Interface vie professionnelle-vie privée Gleizes et Razavet en 2000

19 CAUSES : LES PERSPECTIVES
Installation de plus en plus tardive 31 ans en 1980, 34 ans en 1990, à 35 ans en Enquête URCAM Idf en 2002 âge moyen d’installation 40,5 ans 2OOO postes en médecine générale non pourvus à l’ENC sur 3 ans Moins de médecins : pas de vacances, ni retraite Maîtrise des coûts si on nous y oblige ! Qualité des soins si on peut !!! Dr Eric GALAM Paris

20 UN SYSTEME EN SURCHAUFFE……
Dr Eric GALAM Paris

21 CONSEQUENCES ? Dr Eric GALAM Paris

22 CONSEQUENCES Affections psychiatriques : 1er cause de pension d’invalidité : 39,59% pathologie cardio-vasculaire : 17% Le nombre de journées indemnisées a progressé de 6,5% en 2002 Le nombre de pension d’invalidité permanente a progressé de 5% (700 médecins libéraux âgés de 53,4 ans en moyenne) 1435 médecins libéraux ont été arrêtés plus de trois mois en 2002 : 30% de plus qu’il y a trois ans.

23 LE SUICIDE DES MEDECINS
Yves Léopold Ordre des médecins 2003 42137 médecins de moins de 65 ans 26 départements 492 décès suicides = 14% Population générale en 1999 (35 à 65 ans) décès suicides = 5,6%

24 PLUS D’UN MEDECIN SUR DIX VEUT CHANGE DE METIER
EGPRN (libéraux européens) 32,4 % ont l’intention de changer de métier. URML-IdF (libéraux franciliens) 12,3 % souhaitent changer de métier 6 % prêts à arrêter prochainement Press-Next (soignants hospitaliers européens) plus d’1 sur 10 a l’intention d’abandonner ou de de changer d’établissement

25 SOIGNER LES SOIGNANTS ? 25

26 NI VOUS NI MOI, MAIS …. 26

27 DES DONNEES DERANGEANTES...
pour la collectivité : le silence des « organes » pour les patients : c’est qui le malade ? pour les médecins : le malade c’est l’autre objectivité chéri prendre sur soi ne pas montrer Dr Eric GALAM Paris 27 27

28 OBSTACLES A LA DEMANDE D’AIDE
Déni, banalisation Autodiagnostic, automédication et addictions Crainte de nuire à son image Angoisse de perdre le droit d’exercice Bris de confidentialité « Petites » peurs : - rencontrer « une connaissance » dans la salle d’attente - consulter inutilement - jugement des collègues Et en plus, je n’ai pas le temps !! Dr Eric GALAM Paris 28 28

29 OBSTACLES A LA DISPENSATION D’AIDE
A prendre avec des « pincettes » Ca prend du temps Il risque de nous juger On a du mal à se faire payer On s’identifie trop Un peu comme de la famille 29

30 RECO URML IdF (2007) Suivi affections psychiatriques ; délai de carence; assurances complémentaires. Reconnaître le burn out comme maladie professionnelle. Limiter la judiciarisation de la relation médecin/patient. Formation au statut libéral et à la relation Formations des médecins à la prise en charge de leurs confrères en souffrance Faciliter les remplacements « Hygiène de vie professionnelle » Moyens concrets visant à améliorer la vie professionnelle des médecins Dr Eric GALAM Paris 30 30

31 REPONSES PERSONNELLES: SIGNES D’ALERTE
Je suis fatigué, irritable Je ne m’intéresse plus aux patients chez qui je ne vois plus l’humain mais le problème, le travail supplémentaire J’ai l’impression que rien ne sert à rien, que de toute façon je n’y arriverai pas, il y a trop à faire et je ne suis pas compétent Dr Eric GALAM Paris 31 31

32 REPONSES PERSONNELLES : PRENDRE SOIN DE SOI
S’intéresser à soi Se préserver Se faire plaisir dans le soin et hors du soin (loisirs) Replacer l’activité professionnelle dans sa vie : pas « que » médecin Dr Eric GALAM Paris 32 32

33 REPONSES COLLECTIVES : PRENDRE SOIN DES AUTRES
Prendre soin des confrères : ils nous ressemblent et ils partagent nos charges Prendre soin des médecins et du système de soins Mesures institutionnelles : prise en charge, organisation du système de soin, précisions des rôles et responsabilités, des limites …. Dr Eric GALAM Paris 33 33

34 REPONSES CULTURELLES Lever les tabous Parler du médecin malade est un tabou Parler du libéral est aussi un tabou Lever les ambiguités Qu’est-ce qui relève de l’individu médecin et de l’organisation du système de soin ? Qu’est-ce qui relève du soin, de la profession et de la vie privée Qu’est ce qui, dans le soin, relève du champ strictement médical et de ses extensions Situer le burn out - dans une histoire : pendant, avant et après : PREVENTION (++) - dans un contexte Dr Eric GALAM Paris 34 34

35 LES DISPOSITIFS EN FRANCE ET EN EUROPE
Commission entraide ordre des médecins Observatoire insécurité Ordre des médecins 2002 CARMF Programme Attention Intégrale Médecins Malades (PAIMM) Catalogne Programme d’Aide aux Médecins du Québec (PAMQ) Association Aide Professionnelle aux Médecins Libéraux (AAPML) Dr Eric GALAM Paris 35 35

36 0826 004 580 www.aapml.fr depuis Juin 2005
psychologues 24h/24 7jours, Psya, Institutionnels, Autres réseaux, FIQCS, CRIF, Fondation de France depuis Juin 2005 36

37 L’INDIVIDU : satisfaction personnelle
LE TRAVAIL LE SOIN Intensité : trop long trop dense Nature : trop compliqué Ressenti : trop pénible Rapport à maladie : difficultés cliniques Rapport au malade: difficultés psychologiques ou relationnelles L’ENTREPRISE LE CONTEXTE Patients et entourage : agressions irritations contradictions Rapport aux confrères Gestion cabinet : contraintes rentabilité juridique Administratif (impôts.. Sécurité sociale L’INDIVIDU : satisfaction personnelle L’ENTOURAGE : équilibre vie privée

38 Perspectives L’ambition de l’AAPML est d’étendre ce service à tout le territoire et à l’ensemble des professionnels de santé qui rencontrent des difficultés dans l’exercice de leur profession. Dans un premier temps : - régions Aquitaine, Bourgogne, Bretagne, Centre, Champagne-Ardenne, Corse, Languedoc-Roussillon, Nord-Pas-de-Calais PACA, Picardie,,,, - dentistes Ile-de-France A l’avenir, l’AAPML souhaite également agir par d’autres moyens : organisation d’espaces d’échanges, de groupe de paroles forum de discussion Internet 38

39 Enjeux : ne pas tout gâcher !
Ce dispositif est perfectible Il est utile Il existe toujours depuis plus de 3 ans Il a hautement participé à la sortie du burn out de la clandestinité Il est une porte d’entrée visible et facile vers les autres dispositifs nécessaires Il est maintenant connu de la profession Plusieurs exemples récents montrent qu’il est peut être lui même occulté 39

40 La vulnérabilité et la souffrance des soignants sont sorties du déni
Il reste beaucoup à faire Pour préserver le capital soin de notre société Et réussir nos vies professionnelles

41 Merci !