Yann Auxéméry Nancy, 16 Mars 2013

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1 Yann Auxéméry Nancy, 16 Mars 2013
Journée de la société de psychiatrie de l’Est Nouvelles technologies : Bénéfices / risques Risque et Utilité du Web en santé mentale chez l’adolescent Evolutions et perspectives… Yann Auxéméry Nancy, 16 Mars 2013

2 Plan Qualité de Vie Cyberaddiction
Promotion du suicide et cybersuicide Sexualité et Traumatisme Utilité du Web en Prévention

3 Introduction Internet est devenu un outil technique ubiquitaire très utilisé par les adolescents. Parallèlement, peu d’études scientifiques ou psychopathologiques s’intéressent aux conséquences de son utilisation. L’évolution technique si rapidement intégrée par notre jeunesse modifie la clinique classique en créant parfois de nouvelles pathologies qui ne sont pas simplement des constructions sociétales. A priori éloigné de la médecine militaire : mais des interactions homme-machine notamment dans les cockpit, interaction entre les familles les enfants de militaires qui sont projeté à l’étranger Nouvelles technologies : une nouvelle vie qui nous attend (cf Black Mirror sur Channel five => science fictions pour l’instant mais… Création d’une nouveau psychopathologique Pas de traité de psychiatrie (pas d’Internet) Question actuelle dont l’intérêt est croissant : interaction des progès Internet – technologies Cerveaux non directement connectés pour l’instant Changements fondamentaux dans la relation thérapeutique, construction d’une nouvelle vie psychique, nouvelles psychopathologie, changements sociaux Susciter des vocations de thèse

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5 Une généralisation des consommations
Aux EU en 2003, près de 50% des ans ont utilisé le Web avant leur dixième année (Kaiser Family Foundation). En 2005 aux EU, 90% des adolescents ont accès à l’Internet et en font une utilisation quotidienne (Internet and American Life Project). En quelques années une génération s’est épanouie au contact du Web, transformant mode de vie et lien à autrui. Asymétrie de connaissances entre adolescents et adultes.

6 Qualité de vie (2) Mesure de la qualité de vie : les interactions sociales « No life » Excitation psychophysiologique : Difficulté de concentration / distractibilité Limitation des capacités d’élaboration Limitation de la capacité à différer Diminution du temps de sommeil : Plus de 50 % des adolescents éveillés après minuit Difficultés attentionnelles le lendemain pendant les cours Diminution de l’activité physique : facteur de risque d’obésité du fait de sédentarité et d’une publicité alimentaire peu contrôlée. Davantage d’échecs scolaires et universitaires. Psychiatrique : Majoration de conduites pathologiques Nouvelles pathologies

7 Cyberaddiction Une catégorie de jeu en réseau très précise dite MMORPG (Massive Multiplayer Online Role-Playing Game) : En pratique World of Warcraft et Dophus Le joueur fait évoluer son personnage au sein d’une communauté très hiérarchisée (guildes) Plus le temps passé derrière l’écran est important, plus l’on augmente ses performances et ses chances de progresser socialement dans la communauté. Réussite virtuelle qui va éloigner le sujet du réel quotidien au profit d’une existence fantastique. Le niveau atteint dans le jeu permet de diagnostiquer l’addiction Tolken

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9 Cyberaddiction (2) En clinique nécessité de différencier la consommation abondante simple de l’addiction Plusieurs cadres étiologiques : Cristallisation de la crise d’adolescence sur le fait informatique : Tutoiement de l'autorité parentale Doit-on mettre une connexion dans la chambre de son ado ? De toute façon il l’aura sur son portable ou celui d’un camarade Etayage lors d’un mode d’entrée dans une psychose : Attention car couper le patient brutalement de son monde virtuel ne sera pas forcément thérapeutique Passages à l’acte fréquents à cette occasion Réduction progressive des consommations en milieu protégé GOODMAN pb addiction comportementale différent des SPA Sevrage / tolérance Perte de contrôle Poursuite des consommation malgré des conséquences délétères sur la santé physique et mentale Polyaddiction (association alcool, tabac, THC)

10 Addiction comportementale aux jeux en réseau :
Evolution progressive vers l’addiction Difficultés pour les figures parentales d’imposer des règles de vie Intervention sur injonction de l’établissement, du médecin scolaire ? Cas d’adolescents isolés en logement étudiants qui se nourrissent de leur connexion.

11 Promotion de l’anorexie
Une communauté de valeur pro-Ana Nombre de site faible mais toutefois accessible en quelques clics. Stratégies calorifuges Comment tricher sur la balance du docteur ? Maigreurs et douleurs glorifiées Clinique quotidienne Toutes les patients vont sur ces sites : pour y faire quoi ?

12 Promotion du suicide Promotion active détaillant les différentes techniques pour attenter à ses jours : Modalités opératoires, Achats des ustensiles nécessaires Promotion passive en aiguillant l’internaute à refuser une prise en charge médicale : Discours de refus d’aide médicale souvent sectaire # vraie secte = mission parlementaire

13 Cybersuicide Deux pactisants suicidaires se rencontrent sur la toile et se retrouvent en réel dans le seul but de mourir ensemble. Recrudescence au Japon (shinju). Facteurs de risque : Antécédents de TS. Trouble psychiatrique, notamment dépressif. Isolement relationnel des protagonistes. Addiction à une cyberrelation morbide. Plusieurs cas dans la majorité des cas les patients ayant des idées morbides vont chercher des informations sur le suicide on line Le médecin n’est plus le détenteur de l’information académique : la toile

14 Comment étudier le Web ? Première Googling study de Récupéro et al. 2006 Exploration de la toile grâce à cinq moteurs de recherche pour référencer les sites évoquant le fait suicidaire Sur 350 sites étudiés 110 sont des sites de prévention 41 font la promotion du suicide La majorité donne des informations contrastées Promotion active par l’explicitation de techniques et l’envoi de moyens Promotion passive par incitation au refus de soins 220 millions de pages évoquant le suicide : 1% avec des mesures de prévention Comment étudier le Web ?

15 Journaux papiers disparaissent :média = internet

16 L’information sur le fait suicidaire : respect des recommandations
L’information ne doit pas apparaître en première page Limiter les possibilités d’identification envers la personne suicidée Pas de détails concrets de moyen et de lieu Pas d’interprétation simpliste ou romantique Pas de détail de la modalité opératoire Préciser que l’élément précipitant n’est pas la seule cause du suicide Eduquer la population générale sur les conduites auto-agressives Inclure des stratégies de préventions pour les personnes suicidées Étude sur le pacte suicidaire près de Toul, sur 10 sites de médias en ligne : aucun ne respecte les recommandations

17 Prévention sociale du suicide
Lutte contre la cybercriminalité : Volonté politique Subordonnée à la technique et au droit Entreprises spécialisées dans la veille du Net Education à Internet dès le jeune âge : Une référence de Tisseron, Virtuel mon amour Sites d’informations officiels évoquant la question du suicide. Web-based à destinée des professionnels de la santé

18 Prévention du suicide : thérapie
Programmes de prévention du risque suicidaire (telephone help ligne). Traitements de courriels envoyés par des suicidants et leurs proches. Forums de discussion pour les personnes suicidaires, animés par un professionnel formé. Intérêt de l’e-thérapie ?

19 Voilà ce qui remplace les psychiatre dans cinq ans

20 Prévention du suicide : recherche scientifique
Utilité du Web comme base de données pour la recherche scientifique. Enquêtes épidémiologiques en sollicitant les sujets par courriels (pb de l’anonymat et du consentement parental). Intérêt psychopathologique des textes diffusés sur les blogs. Googling study.

21 Sexualité et Traumatisme
Sur les 1000 sites les plus visités par les adolescents, 10% des sites pornographiques. Peu d’études sur le thème. Retentissement fonction si la confrontation à la sexualité est recherchée consciemment par l’utilisateur, ou si elle surgit brutalement (Hayez Arch Pédiatr 2009). Répercussion traumatique rare. Dépression secondaire à une sollicitation sexuelle non souhaitée et traumatisante.

22 Sexualité et Traumatisme (2)
Addiction à une sexualité on line avec désinvestissement social. Comportement sexuel compulsif au détriment des affects, modification de l’image normale de la sexualité Risque accru de MST (Mc Farlane JAMA 2000) si recherche de partenaires sur le Web : Continuité des conduites à risque entre virtualité et réalité. Influence sur la précocité du premier rapport. Cybercriminalité pédophilique. Utilité des filtres parentaux ?

23 Sexualité (3) Anonymat et confidentialité.
Modification du statut de la connaissance dans la relation soignant-soigné Interrogations sur la vie sexuelle et les IST sont des motifs de recherche fréquents : Fiabilité relative des informations trouvées, Le blog d’un tel, Recommandations de sociétés scientifiques Capacité de sélection des données, Accompagnement dans la navigation Ressource complémentaire mais non directement concurrentiels des autres sources d’informations existantes. Mauvaise interprétation des informations retrouvées en l’absence de discussion avec un tiers.

24 Perspectives…. Programmes éducatifs interactifs officiels
Education thérapeutique fondée sur des modèles cognitifs et comportementaux Etudes scientifiques facilement réalisables avec des cohortes de grande puissance Question de la dimension privée des informations circulant sur la toile Consentement parental ? Si des internes sont intéressés : vous m’envoyez un mel sur facebook

25 Références Bibliographiques
Alao AO, Soderberg M, Pohl EL, Alao AL. Cybersuicide : review of the role of the internet on suicide. Cybersuicide Behav 2006;9: Barak A. Emotional support and suicide prevention through the Internet : a field project report. Computers in Human Behavior 2007 ; 23 : Becker K, Mayer M, Nagenborg M, El-Faddagh M, Schmidt MH. Parasuicide online : can suicide websites trigger suicidal behaviour in predisposed adolescents? Nord J Psychiatry 2004 ; 58 : Eichenberg C. Internet message boards for suicidal people : a typology of users. Cyberpsychol Behav 2008;11: Elfrink V, Schlachta-Fairchild L, Szczur M, Chang HF, Young-Weeden E, Rocca M. The Preventing Suicide Network: delivering online tailored resources to those who help others. Stud Health Technol Inform 2006;122:1001. Hoffmann WA. Telematic technologies in mental health caring: a webbased psychoeducational program for adolescent suicide survivors. Issues Ment Health Nurs 2006;27:461–7. Kim K, Ryu E, Chon MY, Yeun EJ, Choi SY, Seo JS, Nam BW. Internet addiction in Korean adolescents and its relation to depression and suicidal ideation : a questionnaire survey. International Journal of Nursing Studies 2006 ; 43 : Mishara BL, Weisstub DN. Ethical, legal, and practical issues in the control and regulation of suicide promotion and assistance over the internet. Suicide Life Threat Behav 2007;37:58-65. Pierre-Gerard S, Perret-Catipovic M. Quand les adolescents nous parlent du suicide sur Internet, comment nous le disent-ils? Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence 2008.