jean-françois toussaint université paris descartes

Présentation au sujet: "jean-françois toussaint université paris descartes"— Transcription de la présentation:

1 jean-françois toussaint université paris descartes
limites de l’optimisation & performance des systèmes des gains encore possibles ? jean-françois toussaint université paris descartes hôtel-dieu, hcsp irmes 14è jiqhs - Paris CIMS

2 limites de l’optimisation & performance des systèmes
des gains encore possibles ?

3 culture de performance ?
? culture de qualité ou culture de performance ?

4 pourcentage de victoires et nombre de matches en saison
numéros 1 mondiaux ATP %V nombre de matches joués

5 loi de Pareto distribution des scores et des prix
Tennis: ATP and WTA Golf: PGA and Ladies PGA Tennis de table: ITTF Volleyball: FIVB Football: FIFA Snooker: WPBSA Badminton: BWF Basketball: FIBA Baseball: IBAF Hockey: FIH Handball: IHF Escrime: FIE All black solid curves are power laws with exponential decay P(S) = a S−t exp(−S/Sc) where t is the power-law exponent and Sc corresponds to the characteristic turning point of the exponential decay W Deng 2012 New J Phys. 14 doi: / /14/9/093038

6 France USA évolution IDH (indice de développement humain)
et PIB (produit intérieur brut per capita, GDP) Milliards $ France USA JE Stiglitz, A Sen, JP Fitoussi Rapport de la commission sur la mesure de la performance économique et du progrès social

7 quelles limites ? La tour de Babel Bruegel, 1563

8 Collectif 3D Stéphane Paoli France Inter 18/11/12

9 énergie / espérance de vie
UN Overview 2004 Anne Lauvergeon, 2008 La 3ème révolution énergétique

10 dépenses de santé mortalité infantile
NIG SIE CAM PAK VIE COL FRA NOR USA CUB UNICEF 2004

11 d’une crise écosystémique
un changement du monde ? l'accélération d’une crise écosystémique

12 taux de croissance Europe Chine USA Afrique ? ème siècle

13 ?? Consommation des Soins & Biens Médicaux
Taux de croissance CSBM & PIB France (%) x1,7 ?? PIB : moyenne sur 5 années CSBM : 85% des dépenses de santé (210 Md € = 11% PIB) Pouvourville 2009 DREES LIR ESSEC

14 dépense de soins medicare outlays, USA
Slower growth in medicare spending Is this the new normal? C White 2012 NEJM /nejmp

15 taux de mortalité MGH en raison de rendements décroissants, les prochains gains de mortalité pourraient se faire pour la 1ère fois à des niveaux de coût non soutenables 8 6 4 2 % GS Meyer 2012 NEJM 366,23

16 Grèce réascension des taux de mortalité ? médicaments non livrés
(cétuximab, anticorps monoclonal cancer colon) coûts transférés aux patients Espagne fermeture des centres de coronarographie 2 à 3 j/sem maladies infectieuses GS Meyer 2012 NEJM 366,23

17 croissance ou plafond ?

18 Optimisation des potentiels
Taux de croissance du PIB Minefi 2008

19 Espérance de vie France
sa croissance varie avec le temps l’étape la plus récente a été moins rapide 80 70 60 50 40 30 20 10 Vallin & Meslé INED Déc 2010 Population & Sociétés, 473

20 plafonds d’espérance de vie Japon 2012 -6 mois
vulnérabilité des populations âgées ++ 85,9 ans en 2011 vs 86,4 ans en 2009 Fukushima mais pas seulement le taux de suicide augmente et la vague de chaleur de 2010 Le Monde AFP 3/9/2012

21 espérance de vie et économie Allemagne 2001-2011
77 à 75 ans recul de 2 années pour les plus pauvres länder de l’est recul + important - 3,8 ans (77,9  74,1ans) Bundesarbeitsministerium Statistischen Bundesamt

22 maladies génétiques mucoviscidose USA médiane de vie
2010 : 38,1 ans 2011 : 36,8 ans Patient Registry Annual Data Report 18 oct 2012

23 problème kalydéco 250 000 €/an glybéra 1,2 M€
médecine personnalisée nouvelles perspectives de gain ? problème mucoviscidose mutation G551D kalydéco €/an 90 malades potentiels 65 (>6 ans, non greffés) déficit en lipoprotéine lipase glybéra 1,2 M€ 100 patients effet 2 ans

24 comparaison des crises
dow jones 1929, 1973, 2000, 2008 Dshort Commerzbank 2009

25 jalonner la descente

26 Effets de seuil ?

27 prévention quaternaire

28 primum non nocere

29 abaissement du seuil de détection
impact de la précision technologique sévérité de la pathologie nombre de cas

30 incidence & mortalité de l’embolie pulmonaire
Taux pour adultes  mortalité introduction de l’angioscanner R Soylemez Wiener, 2011 Arch Intern Med. 171:831

31 complications liées au surdiagnostic d’EP
Taux pour adultes  hémorragies introduction de l’angioscanner R Soylemez Wiener, 2011 Arch Intern Med. 171:831

32 cancer du sein

33 effect of 3 decades of screening mammography on breast-cancer incidence USA cancers du sein stades précoce et tardif , femmes ≥40 ans 30 dernières années 1,3 million de femmes surdiagnostiquées 2008 : plus de , soit 31% de tous les cancers du sein A Bleyer 2012 NEJM 367:1998

34 effect of 3 decades of screening mammography on breast-cancer incidence
femmes > 40 ans A Bleyer 2012 NEJM 367:1998

35 7 essais, patientes, comparent le dépistage avec ou sans mammographie aucun effet du dépistage sur la mortalité à 10 ans il pourrait diminuer la mortalité de 0,05% mais 30% de surdiagnostic et de surtraitement augmentation du risque absolu 0,50% Gøtzsche PC, 2011 Cochrane Database Syst Rev, CD001877

36 conserver la qualité du dépistage diminuer le surdiagnostic

37 volatilité des situations choix nouvellement contraints rapport inpes
santé prévention 2010 scenarios dépendances et adaptations

38 merci de votre attention