Société d ’EMG Clinique

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1 Société d ’EMG Clinique
Bar Le Duc du 17 au 19 Mars 2005

2 Application de l’étude des potentiels tardifs au diagnostic des lésions du plexus et des racines du membre supérieur Jean Delbeke 29ème Congrès Annuel de la Société d’Electromyographie Clinique 18 Mars 2005 BAR LE DUC

3 Les questions qui se posent
Lésion proximale/distale Quelle racine, branche, nerf Lésion démyélinisante/axonale Quel type de fibres

4 Bloc de conduction ou dispersion ?

5 Classification des types de fibres
VC: Vitesse de conduction (Erlanger); DA: diamètre axonal (Lloyd) VC(DA) Function DA (mm) VC (m/s) Aa (I) motoneurone a afferents fuseau (Ia) organe tendineux (Ib) Ab (II) toucher, pression affér. Sec. fuseau Ag (II) fuseau moteur Ad (III) tact, pression thermoalgésie B (III) preganglionaire nerfs des viscères C (IV) douleur, T° 1 (non-myél) 1-2 sympath post-ggl

6 Activation préférencielle des fibres de gros diamètre
Diamètre des axones = 0.69 diamètre des fibres Vitesse de cond. = 6 x diamètre des fibres en µm Vitesse de cond. = 8.7 x diamètre des axones en µm Distance internodale (Dz) = 100 x diamètre axonal Temps nodal = 100 / 8.7 = 11.5 µs Seuil = f ( D²V / Dz² ) z Vi i + - V

7 Les moyens d ’exploration
Conduction motrice et sensitive (y compris stimulation proximale, aiguille, surface et magnétique) EMG et comptage d ’unités motrices Ondes F et Réflexes H ou V1, V2 et V3 Réflexe d ’inhibition (Ad) Réflexe psycho-galvanique Potentiels évoqués somesthésiques et stimulation magnétique corticale

8 200 µV 5 ms

9 Potentiel de membrane active
Onde F Potentiel de membrane cellulaire Potentiel de membrane active Seuil

10 Vitesse de conduction de l ’onde F
2 D / ( F - M - 1 ) F: latence de l ’onde F au poignet M: latence de l ’onde M au poignet D: estimation de la distance totale 1 ms

11 Latence de la boucle axillaire
F + M - 2 A F: latence de l ’onde F au poignet M: latence de l ’onde M au poignet A: latence motrice à partir de la région axillaire 1 ms

12 Rapport F ( F - M - 1 ) / 2 M F: latence de l ’onde F au poignet
M: latence de l ’onde M au poignet 1 ms

13 Evaluation de l ’onde F Latence (minimale ou moyenne) Amplitude
(maximale ou moyenne, F/M) Pourcentage de présence Vitesse de conduction proximale Latence de la boucle axillaire Vitesse de conduction distale Chronodispersion Rapport F Différences G/D

14 Apport de l ’onde F Syndrome de Guillain-Barré
Neuropathie motrice multifocale avec blocs de conduction Syndrome de double compression

15

16 Le réflexe H

17 Recrutement de l’onde F

18 Réflexe H 5 mV/Div 500 µV/Div 5 ms/Div

19 Synchronisme des afférences
ms

20  Contrôle volontaire Extenseurs  Ia Fléchisseurs

21  Contrôle volontaire Extenseurs  Ia Fléchisseurs II Ib

22  Contrôle volontaire Extenseurs  Renshaw C,  Ia Ib Fléchisseurs II

23 Fléchisseurs Contrôle volontaire Ia C,  II Extenseurs   Ib
Renshaw C,  Ia Ib Fléchisseurs Cortico-spinal Vestibulo-spinal Reticulo-spinal pontique Reticulo-spinal medullaire II Rubro-spinal

24 Interférence avec le réflexe H
Cellules de Renshaw Inhibition pré-synaptique Modulation inter-neuronale Modulation supra-segmentaire Collision des potentiels anti-dromiques Période réfractaire Type de fibres afférentes activées

25 Recrutement du réflexe H
5 mV/Div 500 µV/Div 5 ms/Div

26 1 10 100 1000 ms % H conditionné par H

27 Réflexe H chez l'adulte Soléaire {S1} Quadriceps {L4}
Gastrocnemius lateralis (Jumeau externe) Gastrocnemius medialis (Jumeau interne) Flexor carpi radialis (Grand palm.) {C6-C7}

28 Valeurs de référence réflexe H
H/M amplitude : 0.1 <H/M<0.5 Soléaire: Taille*0.8)/(H-M-1ms) 58 ( +/- 3.2) m/s Thénar: Taille*0.6)/(HL-ML-1ms) 68 (+/- 6) m/s Hypothénar: 64 (+/- 6) m/s

29 Le réflexe H facilité 5 mV/Div 500 µV/Div 5 ms/Div

30 Réflexe H facilité 5 mV/Div 500 µV/Div 5 ms/Div

31 V1 - V2 - V3 5 mV/Div 500 µV/Div 10 ms/Div

32 Type de fibres Réflexe H Réponse F Fibres sensitives Ia rapides
Fibres motrices lentes de petit calibre Principe de Henneman Réponse F Fibres motrices de gros calibre (activées par une stimulation supra-maximale)

33 Indications Radiculopathie Neuropathie proximales
Neuropathies diffuses H anormal et T normal dans certains cas (CIDP) SLA H augmente = favorable H diminue = évolution péjorative

34 Onde A (réflexe d’axone)
40 ms

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36 Réflexe d ’inhibition

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38 Index H (m/s): 0.3 x taille / (LH(coude) - LM(coude)-1)
Index F (m/s): 0.3 x taille / (LF(coude) - LM(coude)-1) Vitesse Distale Motrice du réflexe H: Distance / (LM(coude) - LM(poignet)) Vitesse Proxim. (coude-moelle) Motrice du H: (VMDH+VSDH) x (0.3 x taille) VSDH x (LH(coude)-LM(coude)-1) Vitesse Proxim (coude-moelle) Sensitive par H: VMDH x (LH(coude)-LM(coude)-1) Vitesse Proxim (coude-moelle) Sensitive par F (et H): 0.3 x taille (LH(coude) - LF/2 - LM(poignet)/2-1/2) Vitesse Distale Sensitive du réflexe H: Distance / (LH(poignet) - LH(coude))

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40 Valeurs normatives des amplitudes et des vitesses à 29 °C
Amplit.(uV) Vitesse(m/s)! 1ère br. radial C (8) 55 (45) 1ère br. médian C6 34 (15) 53 (42) 2ème br. médian C6 25 (10) 55 (47) 3ème br. médian C7 30 (15) 54 (47) 4ème br. médian C (9) 53 (45) 4ème br. cubital C (8) 56 (47) 5ème br. cubital D1 14 (10) 51 (42) valeur moyenne (valeurs minimales) ! = m/s /degré < à 29 °C

41 C3/4 - Erb Stimulation: nerf médian

42 Stimulation magnétique corticale
Biceps: 11.6 ms ± 1.2 ms ( SD) Hypothénar: 19.7 ms ± 1.5 ms (SD) Thenar: ms ± 1.5 ms (SD)

43 Réflexe psycho-galvanique palmaire
1.3 m/s Stimulation au coude Stimulation au poignet