Infections sexuellement transmissibles: Quoi de neuf sous la couette?

Présentation au sujet: "Infections sexuellement transmissibles: Quoi de neuf sous la couette?"— Transcription de la présentation:

1 Infections sexuellement transmissibles: Quoi de neuf sous la couette?
Prof Daniel Genné Médecin chef de Département HNE La Chaux-de-Fonds Septembre 2011

2

3 Figure 3: Distribution of sleepers during the day
1)     9h – 11h 2)     11h30 – 12h30 3)     14h30 – 16h 4)     16h – 18h The spread of sleepers during the day was progressive from the early morning (24/789, 3.6%) to the late evening (58/618, 9.4%) (p=0.003)

4 Distribution of sleepers according to their place in the room
Number of sleepers N° rows/total rows None in the first rows to more than 20 in the last rows (p=0.005)

5

6 Equation d’Anderson-May
Ro =  x c x D Ro = reproductive rate = infectivity c = rate of partner change D = duration of infectiousness

7 Âge lors du premier rapport sexuel
14 ans 42% des adolescents noirs 23% des adolescents latinos < 20% des adolescents blancs et asiatiques 17 ans 82%M, 74%F noirs 69%M, F latinos 53%M, 58%F blancs ~40% M, F asiatiques Contraception, août 2009

8

9

10 Habitudes sexuelles: hétéro vs homo
Age 1er rapport 17 16.5 Nbr partenaires (15-19a) 4 13 % nouveau partenaire/12 mois 44% 86% Nbr partenaires (35-39a) 10 67 15% 72% % de relations < 3 mois 3% 17% 17th Conference on Retrovirus and Opportunistic Infections,

11

12 Cycle hormonal féminin

13 Miller et al. Evolution and human behavior 2007;28:375-381
« Ovulatory cycle effects on tip earnings by lap dancers: economic evidence for human estrus » Miller et al. Evolution and human behavior 2007;28:

14 Lap-dance

15 IST dans le monde Million de nouveaux cas ?

16

17 Prévalence des IST par région (2000)

18 Pour quelle raison les IST se transmettent si facilement
Parce qu’elle sont très souvent asymptomatiques (50% F, 30% H) Seuls 45% des cas contacts sont recherchés en Suisse en cas de gonocoque et 36% en cas de syphilis OFSP bulletin 02.08

19 IST non soignées, conséquences
Douleurs pelviennes chroniques Grossesses extra-utérines Transmission de l’ IST au fœtus Stérilités (F + H) Maladies chroniques (HIV, HBV, cancers,…)

20 De combien d’IST parle t’on?
4 10 30 >100

21 De combien d’IST parle t’on?
4 : syphilis, chlamydia, gono, trichom. 10 30: Environ 30 maladies ou syndromes transmis par voie sexuelle >100

22 Glasier et al. Lancet 2006;268:1-12

23 Voies de transmission habituelles

24 Proportion des hommes clients de la prostitution et sévérité des épidémies

25 Prévalence des IST chez les adolescents
Jeunes filles de ans: 14% Jeunes filles de ans: 34% Forhan SE et al. Pediatrics 2009;124:1505

26 IST virales

27 Prévention Vaccin Truvada ?? Aucune Préservatifs

28 HPV: Prévention HPV 16, 18 → 70% des cancers du col de l’utérus
Couverture Protection Cervarix™ 16, 18 Cancer du col Gardasil™ 16, 18, 6, 11 Cancer du col, condylomes Prévient chez naïve Prévient chez expérimentée Efficacité si HPV non-vaccinal Cervarix™ 93% 30% 50% Gardasil™ 97% 44% 20%

29 Traitements Trithérapies Valacyclovir
Cryothérapie Laser CO2 Electrocoagul. Trithérapies Valacyclovir

30 Syphilis 2011

31 Epidémiologie (CDC)

32

33

34 Syphilis en Chine En 2008, en moyenne, plus d’un enfant par heure est né avec une syphilis congénitale !! NEJM, mai 2010

35 Mode de transimission Contact muqueux direct
Génito-génital, génito-anal, génito-buccal 50% de transmission après un contact unique

36 Clinique Exposition Syphilis Iaire Syphilis IIaire Syphilis IIIaire
Ulcère où qu’il soit: penser à la Syphilis!!! Incubation moyenne 3 sem Incubation moyenne 6 sem

37 Syphilis I aire

38 Syphilis I aire

39 Syphilis II aire

40 Syphilis II aire

41 Syphilis III aire

42 Neurosyphlis Peut-être présente à tous les stades de la Syphilis
Indications à la ponction lombaire Symptômes neurologiques, ophtalmiques Syphilis tertiaire active Échec de traitement Syphilis co-infectée HIV

43 Clinique Syphlis précoce: < 1 – 2 ans (1: CDC, 2: OMS)
Syphilis I aire, II aire, latente Syphlis tardive: > 1 – 2 ans Syphlis latente, III aire

44 Diagnostic Pas de culture possible, diagnostic sérologique
Test non-tréponémique VDRL: + > 2 semaine post-chancre, dépistage et suivi de la maladie, maximum SIIaire, 30% devient négatif, sensible (au début de l’infection), peu spécifique Test tréponémique TPHA: + 10j post-chancre, confirmation du diagnostic FTA: + 7j post-chancre, infection récente

45 Interprétation des tests
VDRL- TPHA- Incubation ou pas de syphilis VDRL+ TPHA+ Syphilis ou tréponématose non-vénérienne VDRL+ TPHA- Faux-positif VDRL- TPHA+ Syphilis IIIaire ou guérie, syphilis Iaire

46 Traitement Syphilis précoce benzathine pénicilline* 2.4M im
Doxycycline 2x100mg pd 14j Syphilis tardive benzathine pénicilline 2.4M im 1x/sem, 3x Doxycycline 2x100mg pd 28j Neurosyphilis Pénicilline G 24M iv/j pd 14j *Extencilline 2.4M, la pharmacie doit la commander en France !!

47 Wong et al. Am J Med 2008

48 Suivi post-traitement
VDRL 1x/trimestre pendant une année Si traitement efficace: VDRL devient négatif Décroissance de > 4x après 6-12 mois Si VDRL <1/32, pas d’augmentation Si traitement inefficace: Neurosyphilis? Co-infection HIV? Observance thérapeutique?

49 "Strangers in the night, syphillis in the morning."
Gaspart Proust

50 Gonocoque

51

52

53 Gonocoque: Traitement
Pénicilline, Doxycycline, Ciprofloxacine, trop de résitances, à ne plus utiliser!!! Ceftriaxone, Cefixime, traitements de choix Alternatives: Nitrofurantoïne, Fosfomycine, Chloramphénicol (Azithromycine ±)

54 Chlamydia

55

56 Chlamydia: Traitement
Doxycycline 2 x 100mg/j pd 7j Azythromycine 1g o.u Alternative: Levofloxacine 500mg/j pd 7j

57 IST que traiter empiriquement?
Résistance 1er choix Alternative Chlamydia B-lactams Macrolide Doxycycline Gonocoque Quinolones, Macrolides ± Céphalosp. Azithro 2g? Syphilis Quinolones Pénicilline Trichomonas Metronidazol Tinidazol

58 Rp à double pour le/la partenaire
IST: Recommandations thérapeutiques empiriques après un contact à risque Azithromycine 1g (4 cp) o.u. (18.85 Fr) + Cefixime 400mg o.u. (9.-Fr) (Metronidazole 2g o.u.) (6.65 Fr) Rp à double pour le/la partenaire

59 « Swiss Statement »

60 « Swiss Statement » 6 mois sans virémie HIV détectable
Pas d’autre maladie sexuellement transmissible Couple hétérosexuel stable Rapports sexuels sans préservatif permis

61

62

63 Que retenir?

64 Que retenir? IST en augmentation, partout !!
Traitement minute, si IST bactérienne Traitement du (des) partenaires Problème de confidentialité Prévention par vaccin (HPV, HBV) et par préservatif (sauf HPV)

65

66