Session coordonnée par le

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1 Session coordonnée par le
G roupe de T ravail de K inésithérapie

2 Chirurgie pulmonaire et kinésithérapie
CPLF LYON Janvier 2007 S Aubreton, CSSMK Service Kinésithérapie CHU Clermont Ferrand BP 69 63003 cedex 1

3 DOULEUR Thoracotomie et section musculaire Ecarteurs Drainage pleural
Lesion des nerfs intercostaux

4 DOULEUR POST OPERATOIRE
Parmi les +intenses  par Mvts ventilatoires, toux Intensité et durée non renseignées Douleur immédiate aigue d'origine parietale, viscerale,projetée (face ant du thorax et épaule) Douleur chronique neuropathique (3 à 6 mois) brulure, étau,décharges électriques Beaussier M,Ann Fr Réanim 1998;17:

5 DOULEUR POST OPERATOIRE
Installation-massage Contention manuelle TENS à haute frequence (F.Benedetti et al,Control of postoperative pain by Tens after thoracic operations, ann thorac Surg;1997;63,773-6) Protocole antalgique (PCA) -Analgésie Péridurale thoracique Complément Paracetamol et AINS car souvent PCA insuffisante pour KR  mazerolles et al,conférence d'actualisation 2003, p Anesthesie et reanimation en chirurgie thoraco-pulmonaire

6 Encombrement - Atelectasie
 Hypersecretion  Toux Clearance mucociliare Anesthésie Durée intervention Intubation selective Décubitus latéral Manipulation pulmonaire

7 Lobectomie / Pneumonectomie Encombrement / atelectasie
Humidification de la sphère ORL Aérosolthérapie Mucolytiques Techniques d ’AFE assistée de pression manuelles thoraco abdominales (manoeuvre à 4 mains) Aspirations nasotrachéales Toux controlée avec maintien de la thoracotomie et des drains Percussionaire ?

8 VNI ? Etude prospective, multicentrique et randomisée
Aguilo et al, Chest 1997 Auriant et al,Am J Respir Crit Care Med 2001, inocuité en terme de fuites aériennes et amélioration de la PaO2 efficacité de la VNI en terme de  du nb d'intubations et de mortalité  Lorut et al ,Rev Mal Respir 2005;22:127-34, Etude prospective, multicentrique et randomisée Evaluer les effets de la Vni post opératoire immédiate dans les BPCO (modérés à sévères)futurs opérés pulmonaires en terme de: -pneumonies postop,atelectasie,intubation et mortalité -durée d'hospit -détermination de sous gps -tolerance de la VNI -VNI préopératoire ?

9 EXÉRÈSE PARENCHYME  THORACOTOMIE  CRF(30%):Pbm compliance
COMPLIANCE THORACOPULMO EPANCHEMENT TROUBLES REEXPANSION DYSFONCTION   CV(50%):Pbm dysf  CRF(30%):Pbm compliance HYPOXÉMIE

10 CV à 50% idem lobectomie et pneumonectomie J1
Calcul VEMS et CV prédictive possible ( Vernly, Boysen) Pneumonect : CV post op proche valeur prédictive Filaire M. .Fonction respiratoire post opératoire immédiate après lobectomie et pneumonectomie pour cancer. Thèse Université Clermont Ferrand.27/09/1995

11 Distension parenchymateuse post opératoire ? ( Lepresle et wils)
-Lobectomie: VR/CPT avec VEMS/CV stable corrélé avec  CV post op -Pneumonectomie : VR/CPT stable CRF/CPT stable et VC stable Fresp  VC/CI  VRI et VRE se normalisent pour lobectomie à M4

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13 Pneumonectomie Pronostic vital +++
Risque: encombrement poumon unique +++ Pas de recupération volumétrique Déformation rachidienne ++ Risque de fatigue muscles respiratoires+++ Dyspnée

14 KINESITHERAPIE PRE OPERATOIRE
Optimisation de la fonction respiratoire pour un gain fonctionnel maximal Idéé: amelioration respiratoire préop  incidence des complications pulmonaires? Principe : Prudence verbale et adaptation à l'etat clinique surtout si TT pre op Durée: non uniforme et fonction des populations: -Patients sans ATCD mais non entrainés -Patients bronchorreiques -Patients BPCO

15 PREOPERATOIRE sécuriser
Evaluer: Respiratoire, Rachis, Epaule, Psychologique, Nutrition, test de marche de 6mn Arret Tabac: 8 semaines pour un benefice sur la fonction respiratoire Apprentissage - Toilette bronchique, Prise de conscience ventilatoire - Assouplissements thoraciques - Spirometrie incitative, Orthèse respiratoire - VNI pre operatoire? - Entrainement des muscles respiratoires ?

16 PREOPERATOIRE -NOMORI et al, Chest;1994; Constat :
50 patients opérés de thoracotomie (N=46) ou sternotomie ( N=4) 2semaines -Inspiprofonde avec 2kg sur abdomen -Toux efficiente avc contaction des abdos 3fois /j 10mn -Expiration contre une pression expi de 15cmH2O 4f/j 10mn Constat : Interet à entrainer les muscles respiratoires en preop? l' MIP et MEP en preoperatoire serait-il un facteur de prediction des complications post opératoires ?

17 Strategies de travail en amont des interventions
VNI pre et post op? Interet de la kinesitherapie en terme d'atelectasie,durée de séjour et coût Varela G et al.Cost effectiveness analysis of prophilactic respiratory physiotherapy on pulmonary lobectomy;European journal of cardio-thoracic surgery.29(2006)