Fatigue chez un insuffisant cardiaque traité

Présentation au sujet: "Fatigue chez un insuffisant cardiaque traité"— Transcription de la présentation:

1 Fatigue chez un insuffisant cardiaque traité
L’insuffisance cardiaque en pratique 3ème symposium pour le médecin généraliste Fatigue chez un insuffisant cardiaque traité Jean-Luc Vachiéry, MD Head of the Pulmonary Vascular Diseases and Heart Failure Clinic Hôpital Universitaire Erasme Université Libre de Bruxelles Belgium

2 CR – né en 1950 Douleurs thoraciques+dyspnée grade II (1998)
HTA – diabète – tabac Angor – lésions tritronculaires Hypokinésie VG diffuse marquée en inféro apical et antérieur avec FEVG echo à 38% Triple pontage coronaire – HTA post opératoire IEC+aspirine+statine+diurétique NYHA II post op – râles aux 2 bases Disparition de l’angor

3 Q 1 – Faut-il ajouter un b-bloquant?
Oui Non Peut être Je ne sais pas

4 Q 1 – Faut-il ajouter un b-bloquant?
Oui Non Peut être Je ne sais pas

5 Q 1 – Faut-il ajouter un béta-bloquant?
Oui Non Peut être Je ne sais pas

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8 Progression de l’Insuffisance cardiaque
Suivi en consultation 1x/an de 1998 à 2007 Aggravation de la dyspnée et apparition d’une asthénie Dégradation de la FEVG et dilatation progressive du VG (de 50 mm à 67 mm en télédiastole – N=55 mm) Pas de modification thérapeutique significative lisinopril 20 mg, furosémide 40 mg, simvastatine 20 mg, aspirine 160 mg, diamicron Apparition d’un bloc de branche G à l’ECG

9 Q 2 – Que feriez-vous? Coronarographie de contrôle Ajouter des dérivés nitrés Ajouter un b-bloquant quel qu’il soit Augmenter les diurétiques Ajouter un b-bloquant (carvedilol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol)

10 Q 2 – Que feriez-vous? 7 Coronarographie de contrôle
Ajouter des dérivés nitrés Ajouter un b-bloquant quel qu’il soit Augmenter les diurétiques Ajouter un b-bloquant (carvedilol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol) 7

11 Q 2 – Que feriez-vous? Coronarographie de contrôle Ajouter des dérivés nitrés Ajouter un b-bloquant quel qu’il soit Augmenter les diurétiques Ajouter un b-bloquant (carvedilol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol)

12 Evolution du test de marche de 6 minutes
Valeur Normale = 600 m 6MWD (m) NYHA III/IV HOSPITALISATION

13 Hospitalisation en octobre 2007 – Dyspnée
Examen physique Dyspnée de déshabillage Peau froide BP 100/70 FC 108 bpm SaO2 92% B3 et SS 2/6 mitral Ascite et hepatomegalie OMI à godet bilatéraux Urée 120 mg/dl Créatinine 2 mg/dl NT-proBNP 4156 pg/ml Hb glyc 10% Biologie Tachycardie sinusale BBG – QRS 130 msec Sequelle IDM ANT ECG

14 Hypokinésie globale – Dilatation VG
FEVG 25 % et IM fonctionelle

15 Q 3 – Que feriez-vous? Réduire la dose d’IEC Diminuer les doses de diurétique Eviter les b-bloquants Prescrire (enfin) un b-bloquants Ajouter de la spironolactone

16 Q 3 – Que feriez-vous? Réduire la dose d’IEC
Diminuer les doses de diurétique Eviter les b-bloquants Prescrire (enfin) un b-bloquants Ajouter de la spironolactone

17 Q 3 – Que feriez-vous? Réduire la dose d’IEC Diminuer les doses de diurétique Eviter les b-bloquants Prescrire (enfin) un b-bloquants Ajouter de la spironolactone

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19 Augmentation du b-bloquant et revalidation
Diurétiques + dobutamine IV Disparition des signes d’IC droite Urée 75 mg/dl – créatinine 1.4 mg/dl Traitement de sortie Lisinopril 20 mg Lasix 80 mg Spironolactone 25 mg Aspirine 160 mg Simvastatine 20 mg Coruno ® 16 mg Glurenorm 3 x 1/j Bisoprolol 2.5 mg Augmentation du b-bloquant et revalidation

20 Evolution du test de marche de 6 minutes
6MWD (m) NYHA III/IV HOSPITALISATION NYHA II REVALIDATION …mais le patient est de plus en plus fatigué !!!

21 Vacances AINS Vacances Gastro Traitement Lisinopril 20 mg Lasix 80 mg Aspirine 160 mg Simvastatine 20 mg Coruno ® 16 mg Glurenorm 3 x 1/j Bisoprolol 10 mg

22 Examen physique Asthénie – peau sèche BP 100/70 FC 90 bpm Pas de B3 Jugulaires plates

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24 Q 4 – Que feriez-vous? Arrêt de l’IEC et du diurétique Diminuer l’IEC de 50% Dialyse 1 et 3 1 et remplissage vasculaire

25 Q 4 – Que feriez-vous? Arrêt de l’IEC et du diurétique
Diminuer l’IEC de 50% Dialyse 1 et 3 1 et remplissage vasculaire

26 Q 4 – Que feriez-vous? Arrêt de l’IEC et du diurétique Diminuer l’IEC de 50% Dialyse 1 et 3 1 et remplissage vasculaire

27 Elevated serum creatinine > 50 % Control renal function
AND/OR > 3 mg/dl Reversible cause ? Hypovolemia diuretics other Nephrotoxic drug Low cardiac output Urinary tract yes no Correct cause Keep on drug 50 % dose reduction Control renal function

28 6 j hospit

29 Q 5 – Faut-il reprendre l’IEC?
Oui Non Peut être Je ne sais pas

30 Q 5 – Faut-il reprendre l’IEC?
Oui Non Peut être Je ne sais pas 9

31 Q 5 – Faut-il reprendre l’IEC?
Oui Non Peut être Je ne sais pas

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