LE HOQUET REBELLE : DES CAUSES MULTIPLES, UN PROBLÈME THÉRAPEUTIQUE.

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1 LE HOQUET REBELLE : DES CAUSES MULTIPLES, UN PROBLÈME THÉRAPEUTIQUE.
Dr. G. Morel Service médical d’accueil et d’urgence Hôpital de la Croix-Rousse 93 grande rue de la Croix-Rousse LYON 69004

2 GÉNÉRALITÉS. DÉFINITION. Contractions involontaires et spasmodiques des muscles inspiratoires, uni ou bilatérales, touchent toute ou partie d’un hémi-diaphragme. Fermeture précoce de la glotte : - diminue les effets ventilatoires, - provoque le son caractéristique, - la sensation d’inconfort. > 24 Heures : - rare, - pathologie grave, - impose une recherche étiologique en urgence. Délétère à la longue : épuisement, troubles alimentaires, déshydratation, décès.

3 PHYSIOPATHOLOGIE. (1) Hypothétique arc réflexe :
- voies afférentes (nerf Vag, phrénique, fibres sympathiques) - voies efférentes = nerf phrénique. - centre du hoquet ? (Tronc cérébral ou moelle cervicale) La capnie => effet inverse sur la respiration/hoquet => deux structures centrales distinctes. Interaction complexe : centres nerveux végétatifs, le système réticulaire, les formations du tronc cérébral et le cortex cérébral.

4 PHYSIOPATHOLOGIE. (2) Hoquet rebelle peut résulter :
D’une atteinte lésionnelle ou fonctionnelle de : - la médullaire au niveau du noyau du X, - du noyau du tractus solitaire, - des voies afférentes et éfferentes des muscles respiratoires. De causes métaboliques et de maladies endocrines.

5 ÉTIOLOGIE. (1) 50% des hoquets ont une cause identifiable.
Pathologies intra-thoraciques : oesophagienne, T. médiastinales, Ins. coronarienne (IDM), Xie thoracique. Pathologies neurologiques : AVC, hie méningée, hydrocéphalie, syringomyélie, méningite, méningo-encéphalite, abcès, SEP, traumatismes, tumeurs, HIV. Pathologies intra-abdominales : distension gastrique, ulcère, néoplasme, hépatite, pancréatite, abcès sous-phrénique, anévrisme aortique. Pathologies diverses : iatrogène, et métabolique.

6 ÉTIOLOGIE. (2) Groupes étiologiques à identifier d’urgence.
Causes digestives et abdominales : - occlusion, péritonite, distension gastrique, abcès sous-phrénique, anévrisme aortique. Causes neurologiques : Hoquet +/- signe de gravité. - AVC, Hie méningée, abcès, méningite et méningo-encéphalite, SEP, Tumeurs, trauma. Causes intra-thoraciques : - pneumonie, pleurésie, péricardite, IDM, malposition d’un stimulateur cardiaque.

7 CLINIQUE. (1) HOQUET AIGUE BÉNIN :
Cesse habituellement spontanément. Crise arrêtée par les manœuvres physiques simples. Causes : - excès de tabac +/- alcool, - facteurs émotionnels, - changement brusque de température, - ingestion rapide d’aliments trop chauds ou trop froids, boissons gazeuses, - per-anesthésique.

8 CLINIQUE. (2) HOQUET CHRONIQUE.
rare > 48 heures ou crises à intervalles répétées. Trois situations : - Hoquets récents. - Hoquets plusieurs mois. Souvent des personnes âgées, évoluant parfois depuis plusieurs années, sort du cadre de l’urgence. - Hoquets évoluant dans le cadre d’une maladie générale, néoplasme ou SIDA.

9 QUEL BILAN EN URGENCE? Interrogatoire détaillé :
passé médico-chirurgical, facteurs toxicologiques, SF respiratoires et digestifs, qualité du sommeil, traitements physiques et médicaux antérieurs.. Examen clinique oriente : examen neurologique, retentissement : durée, épuisement, fausse route, hydratation.. Le bilan urgent : ECG, RX thoracique, Bilan sanguin : Nfs, ionogramme, enzymes cardiaques, crp, +/- alcoolémie. A discuter : Fibroscopie oeso gastrique, TDM thoracique, abdo, cérébrale (FCP).

10 LE TRAITEMENT. (1) Symptomatique : - Méthodes physiques :
- Médicaments : Largactil®, Primpéran®, Haldol®, Liorésal®, Autres (Laroxyl, Tégrétol, Dépakine, Di-hydan) Étiologique : L’efficacité ne remet pas en question les investigations diagnostiques.

11 Correction des troubles métaboliques
LE TRAITEMENT. (2) Correction des troubles métaboliques et petits moyens échec succés répéter si récidive sonde naso-gastrique échec Largactil per os largactil 25-50mg IV succés échec succés recommencer trois fois échec Primpéran 10 mg IV Primpéran per os succés échec Quinidine et Phrénicectomie

12 CONCLUSIONS. Hoquet > 24 heures : - Bilan étiologique urgent.
- Éliminer les causes urgentes. Traitement étiologique si possible. Traitement symptomatique urgent compte tenu des risques d’épuisement. En l’absence d’orientation évidente : - Fibroscopie oesogastrique, - TDM cérébrale (FCP).