Déterminants de la pression artérielle

Présentation au sujet: "Déterminants de la pression artérielle"— Transcription de la présentation:

1 Déterminants de la pression artérielle
Ivan Philip Département d’Anesthésie-Réanimation Bichat

2 Déterminants de la Pression Artérielle
Finalité de la circulation La pression artérielle : description Ses déterminants Régulation de la pression artérielle La vasomotricité

3 Finalité de la circulation
Besoins des tissus Cœur – vaisseaux Circulation systémique et pulmonaire

4 Finalité de la circulation: la PA
Maintient les parois du système artériel distendues et assure l’écoulement Son maintien assure une perfusion dans toutes les circonstances PA moyenne constante, sauf en distalité Distribution du débit cardiaque (résistances tissulaires) La pression artérielle est régulée

5 Finalité de la circulation: le débit cardiaque
VO2 Apports nutritifs Eliminer les déchets Réglé au minimum Organes « nobles » Etat normal, au repos Qc (ml/kg/min) 100 Le débit cardiaque est adapté

6 Pression artérielle: description
Pression artérielle systolique Pression artérielle diastolique systole diastole

7 Pression artérielle: description
Onde dicrote Pression pulsée systole diastole

8 Pression artérielle: pression moyenne
PAm=PAd + Pdif . 1/3

9 Evolution de la PA le long des vaisseaux

10 Evolution de la PA le long des vaisseaux
Artère fémorale

11 Composition de la circulation systémique
Vaisseaux élastiques et musculo-élastiques: aorte et ses branches (transfert) Vaisseaux résistifs précapillaires: petites artères et artérioles (distribution), 400 à 10 µm Capillaires (échanges), 5 à 12 µm Vaisseaux résistifs postcapillaires (importance des échanges) Vaisseaux capacitifs (réservoir)

12 Différents types de vaisseaux artériels

13 Composition de la circulation systémique

14 Fonction d’amortissement des grosses artères

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18 Onde de pression chez l’hypertendu

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20 Safar M, Am J Physiol, 2003

21 Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?
Si vélocité de l’onde pouls normale: augmente la pression diastolique augmente la PP en périphérie

22 Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?
Si vélocité de l’onde pouls élevée: - onde de réflexion peut survenir pdt la systole +++ augmente la pression systolique et non la diastolique augmente la PP en centrale

23 Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?
Baisse de distensibilité des grosses artères  élévation de la pression pulsée, élévation du travail VG

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25 Déterminants de la pression artérielle

26 Déterminants de la pression artérielle moyenne
PAm = Qc . R Vasomotricité VES . Fc = (VTD-VTS) . Fc RVS = 8.l.µ/n.r4

27 Déterminants de la pression artérielle systolique
Volume d’éjection systolique Vitesse d’éjection Compliance artérielle Pression artérielle moyenne

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29 PAS et VES : un exemple

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32 Pression artérielle diastolique

33 Résistances et/ou compliance basses
PAd basse

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35 Et la pression pulsée ? Volume d’éjection systolique
Compliance artérielle

36 D D Down inspiration expiration Pause téléexpiratoire PP max PP min
PAS PAS min Pause téléexpiratoire D Up téléexpir . inspiration expiration

37 Michard, Am J Resp Crit Care Med, 2000

38 Régulation de la pression artérielle
Mécanismes: Réflexe Hormonal Rénal Local Mise en jeu: Court terme Moyen terme Long terme

39 Régulation de la pression artérielle

40 Hémorragie, Pression artérielle et anesthésie générale

41 Régulation réflexe de la pression artérielle

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43 Sympathique et baroréflexe

44 La vasomotricité

45 Innervation Facteurs physiques: Facteurs humoraux C.M.L Endothélium
pression débit polarisation mb

46 Facteurs génétiques ? Innervation Facteurs physiques:
C.M.L Endothélium Facteurs physiques: Facteurs humoraux pression débit polarisation mb

47 Le vaisseau, la vasomotricité

48 Vasoconstriction Ca2 + R.O.C. V.O.C. DAG IP3 Agoniste Récepteur
mb DAG IP3 Ca2 + Rétic. sarcopl.

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50 a 1,2 agonistes angiotensine II AVP endothéline autres (TXA2, sérot.)
Récepteurs

51 Vasodilatation baisse du Ca2+ intracytosol 2 seconds messagers:
GMPc, AMPc inhibition vasoconstriction (hyperpolarisation)

52 Endothélium et vasodilatation

53 Vasomotricité  thérapeutique dans l’HTAP

54 Conclusion PA: élément majeur de la circulation
Contrôle  perfusion tissulaire Déterminants bien connus Importance des débits régionaux Couplage V – Artériel Approche thérapeutique

55 Nitric Oxide Synthases
Constitutive Inductible NOSi NOSe NOSn

56 Dégradation BK AT I AT II Enzyme de conversion Récepteur
Angiotensinogène Dégradation BK Rénine Enzyme de conversion AT I AT II Récepteur

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58 Ca2+ NOSe GMPc Relaxation NO Shear stress Agoniste Agoniste C.M.L.
Endothélium L-arginine NOSe NO Agoniste GMPc C.M.L. Relaxation

59 Contraction Relaxation ATII ET-1 TXA2,PGH2 GMPc, AMPc,hyperpol.
Endothélium ATII ET-1 TXA2,PGH2 NO PGI2 EDHF C. M.L. ETA ETB AT1,2 TX GMPc, AMPc,hyperpol. Contraction Relaxation

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