Remplissage vasculaire

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1 Remplissage vasculaire
Pr Olivier MIMOZ EA 3809 Chu de Poitiers

2 Volémie Volume sanguin total de l’organisme (plasma + éléments figurés) : 5 L Réseau veineux périphérique : 65% Circulation pulmonaire : 12% Réseau artériel : 15% Cavités cardiaques : 8%

3 Deux types d’hypovolémie
Hypovolémie absolue Diminution du volume sanguin total circulant Hémorragie Brûlures Pertes digestives importantes Hypovolémie relative Augmentation de la capacitance vasculaire Intoxications médicamenteuses Anaphylaxie Œdème lésionnelle

4 Le maintien de la volémie est une priorité
Hypovolémie Hypoperfusion tissulaire Défaillance polyviscérale

5 Rappel On ne meurt pas d’anémie Mais on peut mourir d’hypovolémie…

6 Diagnostic de l’hypovolémie
Contexte Signes cliniques Tachycardie –bradycardie paradoxale Hypotension artérielle Marbrures Recoloration capillaire Fréquence respiratoire Etat neurologique Diurèse Analyse du signal pléthysmographique (SpO2)

7 Paramètres hémodynamiques de l’enfant

8

9 Le remplissage est-il bénéfique ?

10 Critères prédictifs de l’efficacité du remplissage
Ventilation spontanée Tachycardie au passage en position proclive Epreuve de remplissage Ventilation mécanique Variation de la pression artérielle chez un patient sans cycle spontanée avec volume courant >7 ml/kg PP >13% Conférence d’experts 2004

11 Avec quoi remplir ? Cristalloïdes Colloïdes Dérivés sanguins
Glucosé 5% Ringer Lactate NaCl 0.9% NaCl 7.5% Colloïdes Dextrans Gélatines Hydroxy-éthylamidons Dérivés sanguins Albumine PFC Solutions d’hémoglobine

12 Quelques rappels Osmolarité plasmatique : particules osmotiques /l de plasma (mosm/l) Osmolalité plasmatique : particules osmotiques /kg de plasma (mosm/kg) Solution isotonique : solution ayant la même pression osmotique que le plasma

13 Substances osmotiques
Diffusibles Urée Répartition intra et extra-cellulaire identique Pas de mouvement d’eau Non diffusibles Na et glucose (EC), K (IC) Toute variation de concentration : gradient osmotique trans-membranaire et diffusion d’eau

14 Secteurs hydriques de l’organisme