Cupule Ajustée Cimentée pour nécrose de la Hanche

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1 Cupule Ajustée Cimentée pour nécrose de la Hanche
Paul E. Beaulé, MD, FRCSC Professeur Agrégé Chef, Service de Reconstruction Adulte Université d’Ottawa FORUM MARCEL KERBOULL Paris, février 2006

2 Avons-nous besoin d’alternatives à la PTH?

3 INTRODUCTION 79% Echec mécanique à 17.8 ans contre 36% pour la coxarthrose. 79% à 10 ans avec la tige AML 85% à 10 ans chez patients <40 Ortiguera et al. J Arthroplasty’99 Hartley et al. JBJS’00 Bizot et al. CORR’00

4 INTRODUCTION Procédures Conservatrices BUT ETUDE:
Résultats de la cupule ajustée cimentée Préciser les indications pour cette alternative à la PTH

5 MATERIEL-METHODES Cupule Ajustée Cimentée
60 Hanches (50 patients): Age moyen: (18-51) Hommes/Femmes: 77% /23% Stade Ficat: % II % III % IV

6 MATERIEL-METHODES Cupule Ajustée Cimentée
Angle de Kerboull: Moyen: ° 44% Hanches angle > 200°

7 MATERIEL-METHODES Cupule Ajustée Cimentée
Cartilage Cotyloïdien: I. Minimal Changes % II. Areas of fissuring % III. Fibrillation with fissuring A: No osteophytes % B. With “osteophytes” % IV. Exposure of subchondral % Beaulé et al CORR’01

8 MATERIEL-METHODES Cupule Ajustée Cimentée
Versant fémoral de la THARIES Cimenté Alésage en forme de chamfrein

9 MATERIEL-METHODES Technique Chirurgicale
Voie d’abord Anterieure ou Posterieure Taille de la tête fémorale basée sur: Anneaux Jauges “Translucides” Ajustement

10 RESULTATS UCLA&JRI 59 hanches: Recul Moyen 7.8 ans SURVIE ACTUARIELLE
57% et 40% à 10 & 15 ans Aucune Complication Luxation Neuralgie 20 ans Post-op

11 RESULTATS UCLA&JRI 14 reprises: à 6.6 ans (2.8-17)
13 usures du cotyle 1 déscellement femoral Angle de Kerboull moyen: 178° HANCHES REPRISES Durée des symptômes plus longues contre 12 mois (p<0.101)

12 Durée des Symptomes-Douleur Cartilage cotyloïdien
RESULTATS Durée des Symptomes-Douleur MOIS P=0.005 Cartilage cotyloïdien

13 Fonctionnement Clinique
RESULTATS Fonctionnement Clinique COTATION CHIFFRÉE UCLA

14 Cupules Ajustées Cimentées
Exemple clinique T.K. Patiente de 30 ans, ON bilatérale.

15 Cupules Ajustées Cimentées
Exemple clinique T.K. 1 an après GPV bilaterale

16 Cupules Ajustées Cimentées
Exemple clinique 2ans Cupules Ajustées Cimentées

17 DISCUSSION Procédures Conservatrices Osteotomie Fémorale
75% survie à 5 ans; Petite lésion; pas Steroide Greffon Vascularisé 70-75% survie à 5 ans; Harris Hip < 80 Cupule Partielle 75% survie à 3 ans; Petite lésion

18 Résultats Comparables-Cupules Ajustées
DISCUSSION Résultats Comparables-Cupules Ajustées Langlais et al ‘79: 86 Hanches 85% bons ou excellents: recul moyen 6.5 ans. Sedel et al ‘87: 38 Hanches 82% bons ou excellents: recul moyen 6 ans. Nelson et al.‘97: 22 Hanches 82% bons ou excellents: recul moyen 6.2 ans. Hungerford et al.‘98: 33 Hanches Survie Actuarielle: 91% & 62% à 5 & 10 ans.

19 DISCUSSION Ash et al (JBJS ‘96) PROTHÈSE TOTALE APRÈS CUPULES
58 hanches converties en PTH après Cupule Smith-Petersen 92% & 74% de survie à 10 & 20 ans. Aucun déscellement fémoral.

20 Indications-Cupules Ajustées Cimentées
DISCUSSION Indications-Cupules Ajustées Cimentées Ficat Stade III and IV précoce Ficat Stade II (Kerboull > 180°) Aucune autre solution ne traite la totalité de la lésion Cartilage cotyloïdien: I, II ? IIIA (âge du patient)

21 Limites du Rôle des Cupules Ajustées
DISCUSSION Limites du Rôle des Cupules Ajustées Patient > 40 ans & cartilage cotyloïdien IIIB ou IV PTH meilleure option. Cupules jumelées Métal/Métal ? Sujet a Caution dans les cas de Dépranocytose

22 Cupule Ajustée Alternative A la PTH
CONCLUSION Cupule Ajustée Alternative A la PTH Opération précoce préserve le cartilage cotyloïdien Résultats prévisibles > 80% à 5ans Taille Lésion non importante Survie de la PTH consécutive non compromise

23 REMERCIEMENTS au Professeur Harlan Amstutz