Unité Cognitivo Comportementale A quoi ça sert ?

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1 Unité Cognitivo Comportementale A quoi ça sert ?
L’ U.C.C Unité Cognitivo Comportementale A quoi ça sert ? SAS Clinique Saint Roch – 48 chemin de la Motte – MARCHIENNES

2 Unité Cognitivo Comportementale
Petite unité qui apporte dans un délai rapide une réponse adaptée à une situation de crise qui survient au cours de la prise en charge habituelle du patient dément. Rapport Menard : met en évidence l’ inadaptation des SSR à la prise en charge des patients déments UCC: Dénomination donnée par Cécile Balandier dans l’urgence de la création de ces Unités lors de la mise en place du plan Alzheimer On aurait préféré URCC Unité de Réhabilitation Cognitivo Comportementale L’UCC est un des éléments de la filière gériatrique. C’est une des étapes possibles dans le parcours de soins du patient dément.

3 Unité Cognitivo Comportementale
Elles ne peuvent pas répondre à tous les besoins: Petites unités: 12 lits maximum Peu nombreuses: 42 identifiées début 2011 (120 prévues pour fin 2012) 3 dans le Nord Donc population accueillie ciblée: Dément + Déambulant + Troubles psycho-comportementaux + Situation de crise 2009 2010

4 Quelles situations de crise?
Crise générée par le patient lui-même: Soit décompensation de sa pathologie démentielle avec troubles psycho comportementaux perturbateurs (ex agressivité) ou non (apathie) Ou apparition d’une comorbidité rendant la prise en charge habituelle impossible (ex traumatisme avec diminution d’autonomie) Crise générée par l’Aidant ( épuisement ): UCC = structure de répit Crise liée à un environnement devenu inadapté: ex déambulation en service conventionnel entrainant une contention

5 Quelles réponses adaptées proposer ?
Réponse environnementale, architecturale et matérielle: Petite unité Sécurisante: doit faciliter la déambulation et permettre d’éviter les fugues, les accidents (environnement simplifié, vaisselle adaptée) tout en assurant un maximum de confort pour le patient , sa famille et le personnel soignant. Ambiance protectrice avec une attention toute particulière pour les couleurs (afin de calmer et faciliter l’orientation des patients) la décoration facilitant la réminiscence la luminosité qui doit être suffisante et modulée en fonction des heures de la journée la sonorisation : éviter au maximum les bruits indésirables pour maintenir une ambiance le plus tranquille possible. La présence d’un jardin thérapeutique permet le maintien d’une activité physique, et la pratique d’activités de réminiscence sensorielle Proposer un projet de soin personnalisé: Grâce à une équipe soignante pluridisciplinaire Qui privilégie une approche cognitive comportementale.

6 L’équipe soignante pluridisciplinaire
Personnel suffisamment nombreux pour assurer une présence effective dans l’unité 24h/24 et permettre l’élaboration et le suivi du projet de soins : Personnel suffisamment diversifié et formé à la prise en charge comportementale Médecin, Infirmière, Aide soignant, Assistante de soins en gérontologie, Kinésithérapeute, Psychologue, Psychomotricienne, Ergothérapeute, Diététicienne, Orthophoniste, Assistante sociale, Musicothérapeute, Arthérapeute,….

7 Mission Première de l’UCC
Poursuivre sans rupture la prise en charge du patient en l’intégrant dans un programme de réhabilitation centré sur la lutte contre: Le handicap physique et la perte d’autonomie La déficience cognitive et la désorientation Temporo Spatiale: Activités de Réhabilitation et de Stimulation cognitive: ergothérapeute psychologue et psychomotricienne

8 Objectif: maintenir l’autonomie
Stabiliser le patient : Diminuer les troubles du comportement++ Améliorer le sommeil Valoriser la personne: augmenter l’estime de soi et donner du plaisir Améliorer la qualité de vie et reconnaitre le patient dément en tant que sujet. Suspendre momentanément le fardeau des aidants et proposer un espace d’écoute et d’ échange Travailler ensemble à un projet de sortie viable et stable pour le patient.

9 Déroulement d’un séjour UCC:
1ére Phase (1ére semaine): Evaluation des besoins et Observation EVALUATION des BESOINS ACTEURS OUTILS d’ EVALUATION UTILISES Fonctions cognitives Psychologue MMS, Sévère MMS GDS (échelle d’évaluation de la dépression) Bilan Neuropsychologique Complet Psychomotricienne Bilan psychomoteur Schéma corporel Tonus posture et équilibre Orientation Ergothérapeute Rapport d’évaluation : Motricité fine, Préhension Fonctions exécutives ,Praxies Gnosies Examen Somatique :Examen Clinique et programmation des examens Paracliniques Et Evaluation des soins nécessaires Médecin Biologie Imagerie Scanner, IRM, TEP ECG Evaluation du traitement psychotrope IDE. AS. ASQ. KINE. DIET Bilan fonctionnel kiné (transfert marche, équilibre) MNA? DOLOPLUS , Fiche Suivi nutri et hydratation Evaluation de l’autonomie Ergo Katz (6), ADL(4), ( 2 grille d’évaluation de l’autonomie) Kiné risque de chute: Get up and go test( test d’équilibre) Station unipodale, Vitesse de marche >0,8m/s Evaluation des besoins sociaux Assistante sociale Dossier de vie sociale , ALD , Mesure de protection , APA, GIR OBSERVATION du COMPORTEMENT TOUS les acteurs de l’équipe mais surtout AS ASQ et IDE très présentes dans le service NPI-ES : Echelle d’évaluation des troubles du comportement

10 Déroulement d’un séjour UCC:
2 éme Phase ( 2éme semaine): Mise en place du Projet Thérapeutique à partir de la Synthèse de l’évaluation : Continuité des Soins de base et des complications de la maladie (ide, asq ) Evaluation du diagnostic de démence et du traitement (Neuroleptique, Anticholinestérasique, Ebixa) , diminuer la iatrogénie , arrêt des contentions (médecin) Mise en place des activités de Réhabilitation et stimulation Cognitive (psycho, psycho mot, ergo) Mise en place des activités de Réhabilitation Fonctionnelle (kiné, ergo, psycho mot, as, ide ) exploitent au maximum les capacités restantes en repérant les facteurs qui permettent cette optimisation Ex: amélioration de la vitesse de marche et de l’équilibre et des fonctions exécutives (atelier cuisine) Avancée du projet Social (médecin , assistante sociale, rendez vous famille)

11 Déroulement d’un séjour UCC:
3 éme phase: (3éme semaine et +….) Observation et évaluation des actions entreprises Chaque semaine réunion de synthèse compte rendu des diverses activités entreprises évaluation de leur impact positif ou négatif éventuel évaluation de l’ évolution globale du patient évaluation du projet de sortie

12 Déroulement d’un séjour UCC:
4 éme phase: Axée sur la préparation à la sortie Elaboration d’un plan de liaison pour l’équipe relais Communication des résultats obtenus et des actions entreprises pour les obtenir: Sur le plan fonctionnel Sur le plan psychologique Sur le plan comportemental Sur le plan thérapeutique Sur le projet social

13 But ultime de la prise en charge: Envisager une réinsertion dans un milieu de vie adapté

14 Evaluation de l’efficacite de la prise en charge ?
Dégager des indicateurs (Premier Congrès des UCC . Paris Pitié-Salpêtrière ) Se rapprocher du DMS idéale: 4 semaines (100 à 150 patients / an pour 10-12lits) Connaitre les caractéristiques de la population accueillie Diminuer les troubles psycho-comportementaux de 20% (NPI : variation entre celui d’entrée et de sortie) Favoriser une prise en charge non médicamenteuse des troubles psycho-comportementaux Diminuer la prescription des psychotropes: objectif passer à 16% de Neuroleptique (actuellement la plupart ont 3 psychotropes et 40% ont des Neuroleptiques) Diminuer les contentions Améliorer ou préserver l’autonomie Améliorer si besoin ou maintenir un bon statut nutritionnel Diminuer le taux de retour des patients par manque de projet stable (différent des retours bénéfiques de répit qui eux valorisent l’ équipe preuve d’une bonne prise en charge antérieure) Favoriser le RAD (Projet de vie idéal?) Actuellement 46% de retour en institution. Ce critère très critiquable sera réévalué. Il serait plus judicieux d’évaluer la « qualité de vie » du patient dans son nouveau lieu de vie par un contact téléphonique avec l’équipe relais. Evaluer le ressenti des familles sur la qualité de la prise en charge et la diminution du fardeau Activité de recherche : Comparaison groupe amélioré et non amélioré

15 Evaluation de l’efficacite de la prise en charge
Indicateurs de l’UCC de Marchiennes ADMISSIONS Marchiennes 2009 Marchiennes 2010 Marchiennes 1er trimestre 2011 Nombre de dossiers 69 102 36 Sexe Ratio 79,7% ♀ ,3%♂ 66,66♀ ,33♂ 69,44♀ ,55♂ Age moyen 78,6 ans 75 ans 81,3 ans Provenance Hôpital 87% Douai 66,66% Valenciennes 2,8% CHR 7,2% Henin Beaumont 7,2% Autre somain Lens 2,8% Domicile Ehpad 13% Hôpital 82% Domicile Ehpad 8% Mutation SSR 3% Hôpital 72% Domicile Ehpad 16,66% Mutation SSR 11,11% Motif d’admission MAD(Chute, isolement, TPC) 75% Traumato 9% Séjour multiple 11% SSR mutation TPC 3% EHPAD TPC 2% MAD impossible , chute 36% Répit familial 5,55% Traumato 5,55% Troubles psycho-comportementaux 39% Autre 13,88% Diagnostic établi Maladie d’Alzheimer 70% Démence à composante vasculaire.15% Démence fronto-temporale 3% Démence à corps de lewy 2% Korsakoff 3% Maladie d’Alzheimer 44,44% Démence à composante vasculaire 13,88% Démence à corps de lewy 8,33% Korsakoff 22,22% Troubles psychiatriques 11,11%

16 Evaluation de l’efficacite de la prise en charge
Indicateurs de l’UCC de Marchiennes Sorties Marchiennes 2009 Marchiennes 2010 Marchiennes 1er trimestre 2011 Retour à domicile 41,79% 43,13% 22,22% Institution 40,3% 35,27% 27,77% Hospitalisation/Transfert 13,4% 6,8% 13,88% Mutation 2% 10,7% Dont 3,9% SP 6,8% SSR 19,44% Dont 2,77% SP 16,66% SSR Décès 1,49% 3,9% 2,77% DMS 45 jours 36 jours 39 jours Taux d’occupation (10 lits) 95% 99% 113%

17 Evaluation de l’efficacite de la prise en charge
Indicateurs de l’UCC de Marchiennes Durant le séjour Marchiennes 2009 Marchiennes 2010 Marchiennes 1er trimestre 2011 Contention Appliquées 1 Appliquées 1,9% Retirées à l’arrivée dans l’ucc 3% MMS moyen 16 13,6 Prescriptions de Neuroleptiques Arrivée Sortie Diminution pour passer de 40% à 16% NPI moyen (échelle évaluative des troubles du comportement ) sortie 31 Autonomie (échelle de Katz) Départ 3,75 Evaluation nutritionnelle Préserver ou améliorer

18 CONCLUSION Au cours de l’ évolution de la démence les UCC répondent à une demande et à des problématiques spécifiques (état de crise). Mais elles ne peuvent répondre à toutes les difficultés rencontrées. Il reste beaucoup à construire et à inventer dans ce type de prise en charge: manque de guide line par exemple sur la prise en charge non médicamenteuse des Troubles psycho-comportementaux Nécessité d’évaluer l’efficacité (40% de contention à Toulouse! pôle gériatrique de référence!) et de faire évoluer le cahier des charges de ces structures. En effet il existe une grande diversité de ces structures tant sur le plan architectural (UCC en milieu hospitalier ou en SSR; Chambre d’apaisement aux Bateliers et à Toulouse; UCC en milieu psychiatrique pure à Sens; structure UCC autonome à Hautmont..UCC avec lits dédiés dans un lieu non défini architecturalement!) que sur leur mode de fonctionnement (UCC avec un personnel non présent 24/24…UCC avec intervention du psychiatre, d’un musicothérapeute, d’un arthérapeute..)