URGENCES NEUROLOGIQUES AVC

Présentation au sujet: "URGENCES NEUROLOGIQUES AVC"— Transcription de la présentation:

1 URGENCES NEUROLOGIQUES AVC
Dr ALI AHMAD Rabih Service de Neurologie CHI Toulon-la seyne sur Mer

2 PLAN DU COURS Un peu de vocabulaire Urgences médicales: AVC

3 Un peu de vocabulaire…

4 Troubles moteurs Hémiplégie = déficit moteur complet d’un hémicorps touchant les membres et éventuellement la face Hémiparésie = déficit moteur partiel d’un hémicorps (membres +/- face), sensation de lourdeur de la part du patient Monoplégie/Monoparésie = déficit moteur complet/partiel d’un membre

5 Troubles moteurs Paraplégie = paralysie des deux membres inférieurs
Tétraplégie = paralysie des quatre membres

6 Troubles sensitifs Hémianesthésie = abolition de la sensibilité d’un hémicorps Hémihypoesthésie = diminution de la sensibilité d’un hémicorps Monoanesthésie, monohypoesthésie…

7 Troubles sensitifs Dysthésie = trouble de la sensibilité (le patient sens mais les sensations sont bizarres) Paresthésies : sensations anormales de picotement, de fourmillement

8 Troubles du langage Aphasie = altération de la capacité de parler ou de comprendre le langage écrit ou parler due à une atteinte des zones du langage Dysarthrie = difficulté de la parole due à une atteinte des organes de la phonation

9 Troubles visuels Amaurose = perte plus ou moins complète de la vue sans lésions de l’œil Anopsie = synonyme

10 Troubles complexes Trop nombreux pour être cités ici
Y a des neurologues pour ça !!!

11 URGENCES MEDICALES Il s’agit des accidents vasculaires cérébraux ou AVC: 80%ischémique,20%hémorragique Première cause de l’handicaps physique acquis chez l’adulte 3ème cause de la mortalité après les cancers et maladies cardiaques 2ème cause de démence après la maladie d’Alzheimer Après un AVC 1 personne sur 5 décède le mois qui suit

12 La vascularisation cérébrale

13 Un peu de vrai vie… diagnostic ?
Un monsieur de 68 ans est amené aux urgences par sa fille. Il a présenté il y a une heure une hémiplégie droite complète avec des troubles de la parole diagnostic ?

14 DEFINITIONS L’ AVC est un déficit neurologique focal soudain d’origine vasculaire présumée Il constitue une urgence diagnostique et thérapeutique Il peut être de nature ischémique artérielle (80%) ou hémorragique (20%)

15 PRISE EN CHARGE DE L’AVC
Reconnaître l’ AVC Évaluer l’état de gravité du patient Rassembler les éléments pour la prise en charge Diagnostic de l’origine ischémique ou hémorragique

16 Reconnaître l’ AVC Présence d’un déficit neurologique focal(hémiplégie, trouble visuel type amaurose, trouble de la parole…)‏ (En fonction de territoire) Caractère brutal de l’installation du déficit en quelques secondes, quelques minutes

17 Un peu de vrai vie… Eléments à receuillir ?
Un monsieur de 68 ans est amené aux urgences par sa fille. Il a présenté il y a une heure une hémiplégie droite complète avec des troubles de la parole Eléments à receuillir ?

18 Anamnèse et antécédents
ANTECEDENTS HTA Diabète Cholestérol Tabac Sexe masculin Surcharge pendérale Contraception (si femme) TTT anticoagulant et antiagrégant HEURE D’APPARITION DU DEFICIT +++

19 Etiologie AVC ischémique
Athérome Embolie par cardiopathie emboligène(FA, valvulopathie..) Dissection artérielle Maladie de petites artères

20 Évaluer l’ état de gravité
Prise des constantes : pouls, tension, saturation, fréquence respiratoire, température Présence ou non d’une détresse respiratoire ++++ Trouble de la conscience

21 A PARTIR DE LA

22 Diagnostic de l’origine ischémique ou hémorragique
Délai de moins de trois heures depuis le début des signes pour traiter et espérer guérir un patient avec un AVC ischémique

23 IMAGERIE EN URGENCE SEULE L’IMAGERIE PERMET DE FAIRE AVEC CERTITUDE LA DISTINCTION ENTRE AVC ISCHEMIQUE ET AVC HEMORRAGIQUE

24 IMAGERIE EN URGENCE Dans le meilleur des mondes possible une IRM
Mais en pratique une TDM cérébrale Ultérieument: Bilan cardio, doppler TSAO ou angio IRM…..

25 DEUX CAS DE FIGURES

26

27 AVC ischémique IRM

28 L’ AVC est ischémique La prise en charge est médicale par le neurologue Si le début des symptômes est < 3 h traitement curatif possible

29 Traitement de l’ AVC ischémique
MESURES GENERALES Hospitalisation en neuro-réanimation Assurer la liberté des voies aériennes Scope ECG, SpO2, TA Respecter l’HTA +++ Contrôle de la glycémie Nursing Rééducation précoce : mobilisation passive au début puis kinésithérapie active

30 Traitement de l’ AVC ischémique
TRAITEMENT ANTITHROMBOTIQUE A LA PHASE AIGUË Antiagrégant plaquettaire : aspirine 160 à 300 mg IVD Thrombolyse IV si pas de trouble de la conscience, scanner cérébral initial normal et prise en charge du patient dans les 3 premières heures Héparine IVSE dans certains cas

31 UN PIEGE : L’ AIT

32 L’AIT Épisode de dysfonctionnement cérébral ou rétinien d’origine ischémique d’installation brusque, régressant en moins d’une heure sans séquelles ou lésion à l’imagerie Signe d’alarme de L’ AVC ischémique : 30 % des AVC ischémiques sont précédés d’un AIT

33 En pratique Toute personne qui a présenté un déficit neurologique ou ophtalmologique transitoire et régressif doit bénéficier d’une prise en charge neurologique en urgence Diagnostic différentiel difficile entre un AVC ischémique minime et un AIT

34 L’ AVC est hémorragique
Lésion cérébrale en rapport avec un saignement d’un vaisseau cérébral (FDR: HTA+++,diabète, alcoolisme, âge, troubles de coagulation,anévrysme,MAV La prise en charge est médicale, chirurgicale et/ou radiologique selon l’ origine de l’hémorragie

35

36 Traitement de l’ AVC hémorragique
MESURES GENERALES Hospitalisation en soins intensifs( neurochirurgie si besoin) Surveillance neurologique +++ Assurer la liberté des voies aériennes, intubation plus fréquente Scope ECG, SpO2, TA, Et CO2 Respecter l’HTA+++ Contrôle de la glycémie Nursing

37 Pourquoi une surveillance neurologique rapprochée?
Il existe 3 types de complications Le resaignement L’ hydrocéphalie aiguë L’ oedème cérébral Toutes engagent le pronostic vital

38 En conséquence… Toute modification de l’état de vigilance
Toute modification pupillaire Tout déficit neurologique nouveau Toute brusque variation de la pression artérielle

39 on bippe le médecin !!!

40 Traitement spécifique de l’ AVC hémorragique
Rupture d’anévrysme « Le premier saignement peut passer inaperçu Le second est toujours plus grave que le premier Le troisième tue » - Mortalité selon la gravité de l’hémorragie - Traitement par embolisation ou chirurgie de l’anévrysme

41 Anévrisme, MAV

42 Traitement spécifique de l’ AVC hémorragique
Hématome intracérébral Mortalité variable selon le terrain et le traitement - Intervention chirurgicale selon la topographie et la taille de l’hématome

43 Un piége : l’hémorragie méningée sans déficit neurologique

44 Hémorragie méningée

45 Hémorragie méningée sans déficit neurologique
L’évoquer de principe devant tout tableau neurologique aigu chez une personne sans antécédent - Céphalées inhabituelles - Troubles psychiatriques - Crise comitiale

46 Hémorragie méningée sans déficit neurologique
Se méfier particulièrement du patient éthylique

47 Hémorragie méningée sans déficit neurologique
Se méfier de toute céphalée intense d’apparition brutale en coup de poignard TOUTE CEPHALEE AIGUË DOIT FAIRE EVOQUER LE DIAGNOSTIC D’HEMORRAGIE MENINGEE

48 Hémorragie méningée sans déficit neurologique
Se méfier de troubles psychiatriques d’ apparition brutale TOUT SYNDROME CONFUSIONNEL DOIT FAIRE EVOQUER LE DIAGNOSTIC D’HEMORRAGIE MENINGEE

49 Hématome sous dural

50 HSD

51 EN PRATIQUE

52 Tout tableau neurologique d’apparition brutale doit faire évoquer un AVC
La prise en charge et le diagnostic doivent être rapides +++ Alerte et scanner en urgence Nature ischémique ou hémorragique impossible à déterminer avant l’imagerie

53 Conclusion

54 UN MESSAGE Il n’y a pas d’alerte inutile devant un tableau neurologique aigu Il n’y a pas de scanner inutile devant un tableau neurologique aigu

55 Merci de votre attention