Intérêt de la capsule du grêle dans le diagnostic d’une entéropathie

Présentation au sujet: "Intérêt de la capsule du grêle dans le diagnostic d’une entéropathie"— Transcription de la présentation:

1 Intérêt de la capsule du grêle dans le diagnostic d’une entéropathie
Antoine Fleury CH Pontoise

2 Eric R… Né en 1963  Pas de dénutrition, patient sportif
 Bilan d ’OMI évoluant depuis 5 ans bilatéraux, blancs, malléolaires, godet +  Pas de dénutrition, patient sportif  Pas de diarrhée  Protidémie totale: 42 g/l  Albuminémie: 22g/l  Gammaglobulinémie: 4,5 g/l ( N > 6,7 )  IgA, IgM normaux, IgG: 4,1 g/l (6,5-12,1)  pas de pic, pas de BJ

3 Eric R… Né en 1963 Que faites-vous?  Protéinurie = 0
 Pas insf hépatocellulaire  NFS normale sauf lymphocytes: 600/mm3  Cholestérol N, triglycérides: 0,39g/l, Ca++=1,97mmole/l, Folate, Vit D, B12 N, Fer bas  Fécalogramme et clairance en alpha-1-antitrypsine N

4 Endoscopie gastroduodénale
 Normale  Biopsies D2 Normales  Anticorps antitransglutaminase, antiendomysium Négatifs

5 Echographie abdominale
 Pas de signe d ’hépatopathie chronique  Pas d ’HTP  Pas d ’ascite  VSH non dilatées  Adénopathies = 0

6 Transit baryté du grêle

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10 Scanner Thoraco-abdominal
 Élimination de pathologies obstructives acquises du système lymphatique  Péricardite constrictive  Cancer du pancréas  Fibrose rétropéritonéale  ADP mésentériques

11 Explorations cardiaques
 Dilatation Oreillette droite Veine cave inférieure VSH  Pas de péricardite  Élévation des pressions de remplissage du ventricule Dt  HTAP = 0 Cardiomyopathie restrictive d’étiologie X

12 Entéropathie exsudative par obstacle au drainage
Fuite digestive de lymphe Hypoalbuminémie Lymphopénie Hypotriglycéridémie Entéropathie exsudative par obstacle au drainage lymphatique Schéma du drainage lymphatique

13 Hyperpression veineuse centrale
Lymphangiectasies intestinales secondaires à un obstacle anatomique au drainage lymphatique Lymphangiectasies intestinales primitives ( Maladie de Waldmann )

14 Maladie de Waldmann Maladie rare, avant 30 ans
V.Maunoury et coll.Gastroenterology and hepatology 2005;3;xxxiii Maladie rare, avant 30 ans Forme sporadique et familiale Physiopathologie inconnue Sexe ratio 1/1 Retard staturopondéral Lymphoedème Diarrhée modérée Épanchements chyleux des séreuses (45%) Intérêt endoscopie avec biopsies+++

15 Hyperpression veineuse centrale
Péricardite constrictive tuberculeuse Insf cardiaque droite Opération de Fontan Thrombose VCS ou VSGG Lymphangiectasies intestinales secondaires à un obstacle anatomique au drainage lymphatique Lymphome K pancréas Pancréatite chronique Tuberculose Fibrose rétropéritonéale Lymphangiectasies intestinales primitives ( Maladie de Waldmann )

16 Conclusion Visualisation par VCE de lymphangiectasies
Entéropathie exsudative associée à des lymphangiectasies nécessite un bilan complémentaire exhaustif avant d’envisager une origine primitive