Qualité et efficience des soins en EHPAD

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1 Qualité et efficience des soins en EHPAD
Page de titre Remplacer les zones de textes par le titre de votre présentation. Le logo et la frise de carrés sont figés. Ministère du travail, de l ’emploi et de la santé Ministère des solidarités et de la cohésion sociale Ministère du budget, des comptes publics, de la fonction publique et de la réforme de l’Etat Guide d’utilisation Cliquez dans le carré Priorités GDR ARS Qualité et efficience des soins en EHPAD Réunions locales d’échanges avec les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes

2 Nouveau thème 2010-2011 Introduction
Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Introduction Nouveau thème Prévenir les troubles du comportement chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée en EHPAD

3 Page de sous sommaire Remplacer le titre de présentation. Remplacer les titres et sous-titres des rubriques par ceux de votre présentation. Le logo, la pagination et les carrés sont figés. Priorités GDR ARS Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Prévenir les troubles du comportement chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée en EHPAD Introduction : pourquoi ce thème ? Agir en amont pour prévenir les troubles Agir en période critique dfsfqfqfqf Focus : Réduire la prescription de psychotropes 3

4 Pourquoi ce thème ? Maladie d’Alzheimer Un enjeu de santé publique :
Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Pourquoi ce thème ? Un enjeu de santé publique : * 42 % de l’ensemble des résidents (source : enquête EHPA 2007, DREES) Une maladie qui fait l’objet d’une forte mobilisation : * Plan présidentiel Alzheimer , * Recommandations : ANESM, HAS * Programme MobiQual de la SFGG, programme PMSA du Collège professionnel des gériatres français

5 Une symptomatologie influencée par différents facteurs et cofacteurs
Relations interpersonnelles Environnement DEMENCE Comorbidités Déficits sensoriels Iatrogénie Histoire individuelle Retentissement affectif Dysfonctionnement cérébral Troubles cognitifs Personnalité SPCD* SPCD : symptômes psychologiques et comportementaux de la démence 5 5

6 Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Fréquence des différents troubles du comportement selon la sévérité de la maladie (échelle CDR* de très modéré -0,5- à sévère -3-) Troubles du comportements /stades de la maladie *CDR (Echelle clinique de démence) d'après Hughes, Berg, Danziger, Coben et Martin, 1982

7 Pourquoi ce thème ? Maladie d’Alzheimer
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8 Pourquoi ce thème ? Maladie d’Alzheimer
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9 Pourquoi ce thème ? Maladie d’Alzheimer
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10 Agir Maladie d’Alzheimer Trois axes pour agir : Agir en amont
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11 Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement
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12 Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement
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13 Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement
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14 Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement
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15 Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement
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16 Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement
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17 Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement
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18 Agir lors de la survenue des troubles du comportement perturbateur :
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19 Maladie d’Alzheimer Du poids, de l’état nutritionnel et des constantes
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20 Respecter les bonnes pratiques de prescription
Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Respecter les bonnes pratiques de prescription Il n’existe pas actuellement de traitement curatif de la maladie d’Alzheimer. L’indication d’un traitement par une molécule spécifique de la maladie d’Alzheimer doit être discutée chez chaque malade nouvellement diagnostiqué en tenant compte du rapport bénéfices/risques pour ce malade. Ce traitement spécifique n’a pas pour indication de diminuer les comportements perturbateurs. Si l’indication est posée, il est recommandé de se limiter à une monothérapie, à débuter par une posologie minimale, augmentée de façon progressive le cas échéant. Les anti-oxydants (dont vitamine E), sélégiline, extraits de ginko biloba, nootrope, anti-inflammatoires, hormones, hypocholestérolémiants et omégas 3 ne sont pas recommandés dans le traitement de fond de la maladie d’Alzheimer.

21 Respecter les bonnes pratiques de prescription
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22 Focus : prescription de psychotropes
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23 L ’indicateur est le taux d ’EHPAD ayant mis en œuvre la démarche
Action GDR à mettre en œuvre Tous les EHPAD de la région y compris ceux n ’ayant pas participé aux réunions locales Dans chaque EHPAD, calcul de deux taux : Taux de résidents ayant une maladie d'Alzheimer (ou maladie apparentée) et ayant une prescription de NL Taux de résidents ayant une maladie d'Alzheimer (ou maladie apparentée) et ayant une prescription de NL de plus d'un mois Ces deux taux doivent être transmis à l'ARS dans les 3 mois qui suivent la réunion. La période de recueil doit également être précisée par les EHPAD. Idéalement, une étude « un jour donné » devrait être réalisée par les EHPAD afin d’avoir une homogénéité des modalités de recueil. L ’indicateur est le taux d ’EHPAD ayant mis en œuvre la démarche

24 Action GDR à mettre en œuvre
Sur la base de ce recueil, il paraît adapté que le médecin coordonnateur de l'EHPAD signale au médecin prescripteur, toute prescription de NL datant de plus d'un mois dans une perspective de réévaluation 1/ soit celui ci confirme ou renouvelle sa prescription 2/ soit il juge qu'il est nécessaire de l'arrêter et prescrit une diminution progressive des doses de NL puis un arrêt total . A moyen terme, il sera demandé aux EHPAD de transmettre à l’ARS le taux de prescriptions de NL confirmées(taux = nb de prescriptions de NL de plus d’un mois confirmées/ nb de prescriptions de NL de plus d'un mois).

25 Respecter les bonnes pratiques de prescription
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26 Focus prescription de psychotropes
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27 Sources des recommandations
Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Sources des recommandations ANESM, l’accompagnement des personnes atteintes d’une maladie d’Alzheimer ou apparentée en établissement médico-social, février 2009 HAS, améliorer la prescription des psychotropes chez le sujet âgé, octobre 2007 HAS, maladie d’Alzheimer et maladies apparentées : annonce et accompagnement du diagnostic, septembre 2008 HAS, diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées, mars 2008 (retirée en mai 2011) HAS, prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées : interventions médicamenteuses et non médicamenteuses, mars 2008 HAS, bon usage des médicaments, les médicaments de la maladie d’Alzheimer à visée symptomatique en pratique quotidienne  HAS, prise en charge des troubles du comportement perturbateurs, mai 2009 HAS, liste des actes et prestations affection de longue durée, maladie d’Alzheimer et autres démences, actualisation juin HAS, Indicateurs de Pratique Clinique d ’Alerte et de Maîtrise, Neuroleptiques chez le malade Alzheimer, octobre 2010 ANAES, Limiter les risque de la contention physique de la personne âgée, octobre 2000