Comment évaluer la fertilité masculine?

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1 Comment évaluer la fertilité masculine?
Professeur Dominique LE LANNOU CHR RENNES

2 Évaluation de la fertilité masculine
Spermogramme TPC Examen clinique (Echographie) Dosages hormonaux Bilan génétique Biopsie testiculaire

3 LE SPERMOGRAMME Délai d ’abstinence Au laboratoire
A distance d ’épisodes infectieux Valeurs normales volume >2ml Num>20 Millions/ml Mobilité> 40% Motilité Formes normales> 40%

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5 Variabilité intra individuelle
1er prélèvement à 50x106/ml 2ème prélèvement entre 25 et 110x106/ml Il faut répéter le spermogramme Schwartz 1979

6 Résultats du spermogramme
Spermogramme « normal » Asthénozoospermie : Mobilité<40% Oligozoospermie: Numération <20M/ml Tératospermie: Formes typiques<40% OAT: oligo+asthéno+terato Cryptozoospermie: Rares spz mobiles Azoospermie: Absence de spz

7 Le test post-coital ( test de Hunher)
Examen de la glaire cervicale après un rapport sexuel Permet d’apprécier La valeur fonctionnelle des spermatozoides La qualité de la glaire Résultat Positif: >5 spz mobiles/champ Faible : 1-5 spz mobiles/champ Négatif: Absence

8 Spermogramme Fertilité normale: Hypofertilité Stérilité
Spermogramme normal+TPC positif Hypofertilité OAS +TPC faible Stérilité Azoospermie

9 Oligoasthénozoospermies
Faire plusieurs examens de sperme Importance du Test post-coïtal OAS très modérées: Num entre 10 et 20x106 OAS modérées: Num entre 5 et 10x106 OAS sévères: Num entre 0,1 et 5x106 OAS extrèmes: Num<0,1x106

10 Proportion de couples ayant un enfant après 3 ,6, 12, 36 mois
Fert.normale Hypofertilité 20% G/c 5%G/c 1%G/c A 3 mois 46% 14% 3% A 6 mois 68% 26% 5% A 1 an 86% 44% 10% A 2 ans 96% 66% 19% A 3 ans 98% 78% 26%

11 SPIRA 1980

12 Oligoasthénozoospermies: Etiologie
Ectopie Infection du sperme Varicocèle Génétique Immunologique Neurologique Toxique médicaments fièvre alcool

13 Oligoasthénozoospermies
Dans 50% des cas, pas d ’étiologie Pas ou peu de traitement Hypofertilité plus ou moins sévère Abstention ou AMP?

14 L ’examen clinique TESTICULES EPIDIDYMES CANAL DEFERENT ECHOGRAPHIE
position volume EPIDIDYMES CANAL DEFERENT ECHOGRAPHIE

15 Contrôle Hormonal - - - GnRH FSH LH Testosterone Inhibine Hypothalamus
Adénohypophyse FSH LH Testis Stimule Spermatogenese Sertoli Cell Leydig Cell Testosterone Inhibine Sexualité

16 Bilan hormonal et infertilité masculine
Le plus souvent bilan normal Si insuffisance de production de spz, élévation de la FSH, diminution de l’inhibine B Rarement Insuffisance hormonale

17 Bilan génétique de l ’homme
Caryotype Mutation du chromosome Y

18 Caryotype

19 Mutation du chromosome Y

20 Biopsie testiculaire Techniques
-ponction à l’aiguille sous anesthésie locale -prélèvement chirurgical sous anesthésie générale

21 Biopsie testiculaire Indications: dans les Azoospermies
Intérêt diagnostic Intérêt thérapeutique+++ Prélever des spermatozoides

22 AZOOSPERMIES Non obstructives (secrétoires) Obstructives (excrétoires)
ATCD ++ volume éjaculat normal hypotrophie testiculaire épididyme et déférent normaux FSH élevé inhibine B effondré Obstructives (excrétoires) ATCD + volume éjaculat diminué volume testiculaire normal épididyme en rétention déférent? FSH normal inhibine B normal

23 Biopsie testiculaire Indication dans les azoospermies
Azoospermies obstructives: Testis normal, canaux obstrués 100% de biopsies positives Azoospermies non obstructives: testis anormal, défaut de production de spz 30-50% de biopsies positives

24 Azoospermie non obstructive
Ectopie testiculaire 30% Génétique 20% Chimio-radiothérapie 5% Orchite 1-2% Torsion testicule 1- 2% Insuffisance Hormonale 0,01% Idiopathique 40-50%

25 Azoospermie obstructive
Obstruction de l ’épididyme congénitale ou acquise Aplasie (agénésie) des déférents Vasectomie Syndrome de Young

26 Conclusions Depuis 25 ans peu ou pas de progrès dans la connaissance et le traitement de l ’infertilité masculine Grands progrès dans l ’AMP: IAD, FIV, IAC, ICSI