1.

Présentation au sujet: "1."— Transcription de la présentation:

1 1

2 Les femmes représentent un tiers des nouveaux diagnostics VIH en Europe
Proportion de nouveaux cas d’infections par le VIH diagnostiqués en Europe1 Note that all values have been recalculated in this latest report – e.g values reported in 2011 do not equal those reported in Graph updated with 2011 figures. Data is for ‘Total WHO European Region’ Parmi les nouveaux cas d’infections par le VIH enregistrés entre 1995 et 2006, la proportion des femmes est passée : de 13% à 44% dans la Fédération de Russie de 37% à 42% en Ukraine2 1. ECDC/WHO. HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2010, available online: Accessed December Burruano & Kruglov. Gend Med 2009;6:277–89.

3 Nombre de femmes diagnostiquées séropositives en Europe de l’Ouest (2008-2011)
HIV/AIDS surveillance in Europe

4 Femmes vivant avec le VIH : voyage chronologique
Le VIH peut affecter les femmes à tous les âges de la vie1 La situation des femmes les expose à différents défis 2,3 De plus en plus de données sont disponibles, mais il demeure un immense besoin d’ordre médical 4 1. ECDC/WHO. HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2010, available online: [accessed February 2012]. 2. Haberl & Reitter. Antivir Ther 2012; in press. 3. Dominguez et al. Antivir Ther 2012; in press. 4. Haberl et al. Antivir Ther 2012; in press. 4

5 Facteurs à considérer dans la prise en charge des femmes vivant avec le VIH
Suivi régulier et avis spécialisé Prise en charge psychologique Traitement Suivi psychologique Soutien des pairs Sherr et al. Psychol Health Med 2011;16:493–527. Rackstraw. Psychol Health Med 2011;16:548–63. Van Uden-Kraan et al. Quality Health Resources 2008;18;405–17. Harding et al. Psychol Health Med 2011;16:564–87. Chippindale & French. BMJ 2001;322:1533–5.

6

7 Femmes et VIH : augmentation du nombre de données publiées
Environ 3000 articles depuis janvier 2012, soit ~140/mois Contexte < 10% portent sur des essais cliniques Traitement ARV

8 Femmes et VIH : augmentation du nombre de données publiées
Augmentation du taux de publication d’articles dédiés à la thématiques FEMMES et VIH Nombre d’articles publiés sur le thème FEMMES et VIH sur une période de 22 mois Source: PubMed

9 Besoin de comprendre, reconnaître et intégrer l’actualité sur FEMMES et VIH
La contamination des femmes par le VIH survient par voie hétérosexuelle dans plus de 70% des cas ECDC/WHO. HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2010. Par rapport aux femmes jeunes, les femmes matures vivant avec le VIH sont davantage impactées dans leur vie sexuelle, leurs fonctions cognitives et leur qualité de vie Etude EVhA - Cabrero et al. IWHW 2013 L’insuffisance en vitamine D peut altérer la remontée des CD4 chez les femmes avec une infection par le VIH à un stade avancé sous HAART Aziz et al. AIDS 2013;27:573–78 Le risque d’acquisition du VIH est doublé chez les femmes avec infection HPV prévalente quel que soit le génotype Houlihan et al. AIDS 2012;26:2211–22. L’incidence des avortements est plus élevée chez les femmes VIH+ que dans la population générale Ammassari et al. HIV Med 2013;14:31–9

10 EVhA: les femmes matures vivant avec le VIH sont davantage impactées que les femmes plus jeunes
Stades d’humeur et dépistage des altérations neurocognitives Jeunes (n = 54) Mûres (n = 108) p Anxiété HADS-A moyenne±SD Dépistage positif (HADS-A > 8) n (%) 5.9±3.9 14 (26.4) 7.6±4.1 39(36.1) 0.015 0.146 Dépression HADS-D moyenne±SD Dépistage positif (HADS-D > 8) n (%) 2.5±2.8 2 (3.7) 4.4±4.1 18 (16.7) 0.002 0.013 Fonction neurocognitive (BNCS) Trailmaking A moyenne±SD Trailmaking B moyenne±SD Wais III moyenne±SD Dépistage positif n (%) 41.0±15.8 87.5±34.7 70.0±18.0 6 (11.1) 46.7±27.0 99.3±49.5 61.2±19.6 54 (50.0) 0.240 0.452 0.003 < 0.001 Cabrero et al. IWHW 2013, abstract 13.

11

12 Programme SHE Scientifique
Programme d’éducation médicale pour les professionnels de santé Présentation des données scientifiques aux médecins désireux de mettre en place des groupes de paroles sur des thématiques précises Organiser des workshops Mise en place de projets Communautaire Soutien des femmes séropositives par les pairs Former les femmes vivant avec le VIH à travers le soutien par les pairs Leur permettre de partager des expériences et des idées sur leur vie avec le VIH Les soutenir de manière à ce qu’elles se sentent plus autonomes pour améliorer leur qualité de vie et leur accès aux soins Donner aux femmes séropositives les connaissances et les outils afin d’améliorer la gestion du diagnostic, du traitement et de l’accès aux soins

13 Le Programme SHE : l’expérience lyonnaise
2011 2012 2013 No De Ja Fe Ma Av Ma Ju Ju Ao Se Oc No De Ja Fe Ma Av Ma Ju Ju Ao Se Oc Commission femme et VIH Présentation SFLS 2011 1er contact à Lyon Présentation SFLS 2013 Présentation SFLS 2012 Rencontre de 50 médecins du réseau ville-hôpital Ateliers: sport, diététique, soins esthétiques Premiers ateliers groupes de parole 9 mois… Evaluation Sexualité et qualité de vie

14 Partie communautaire 9 modules pour soutenir les femmes séropositives
Présentation du programme SHE Guide d’utilisation du programme SHE Le diagnostic et impact sur la santé Les traitements antirétroviraux Le droit des femmes vivant avec le VIH Droit de l’accès aux soins et autres prestations de santé Bien-être des femmes Les problèmes de santé (physique et reproductive) La sexualité

15 Partie médicale : des outils thématiques

16 Thématiques médicales
Contraception et risques infectieux Grossesse Accouchement Effets psychologiques sur la femme Défis gynécologiques Les traitements antirétroviraux Infection HPV Données épidémiologiques, diagnostiques, guidelines Pharmacocinétiques Données scientifiques (IWHW, CROIS, Publications)

17 Un site en français

18 Partie associative : une tribune pour s’exprimer
J’ai rencontré quelqu’un qui m’a acceptée avec ma maladie, et nous avons 2 filles magnifiques Je peux parler du VIH sans avoir froid aux yeux, prodiguer des conseils autour de moi Je me demande ce que je ferai en vieillissant Depuis qu’on m’a annoncé cette maladie, je me sous-estime Je fais tout pour rester belle et en bonne santé, pour ne pas que ma famille se fasse du souci Je n’avais pas le moral. J’ai eu des informations et ça m’a rassurée Ce qui me fait peur, c’est de me remettre en couple, car j’ai peur de contaminer l’autre

19

20 Ce qu’expriment les femmes
La PEUR De parler : quand, à qui, comment ? D’être ridicule De transmettre D’attraper d’autres maladies

21 Ce qu’expriment les femmes…
La PEUR De l’abandon du partenaire D’une révélation non souhaitée Des stigmates D’une discrimination

22 Ce qu’expriment les femmes…
La PERTE D’ENVIE La CULPABILITÉ La CRAINTE DES MODIFICATIONS DE L’ASPECT DU CORPS DIFFICULTES DE RENCONTRER LE PARTENAIRE

23 Ce qu’expriment les femmes…
La sexualité - « J’ai toujours envie mais… j’ai peur de proposer le préservatif…. »

24 Ce qu’expriment les femmes
« Quand je peux m’amuser, je m’amuse, la question de la maladie ne peut pas être devant tout le temps, sinon je n’avance pas. » « Je suis indétectable et je vis comme tout le monde, la vie va en avant… »

25 Ce qu’expriment les femmes
Certaines femmes indiquent avoir renoncé à toute vie sexuelle depuis l’annonce de la séropositivité ou depuis la dernière séparation….. Ou avoir eu de longues périodes d’abstinence volontaire…..

26 Ce qu’expriment les femmes
« Depuis août 2006, je n’ai pas envie de faire … Mon problème c’est de vivre. Mais depuis que je suis là le moral commence à remonter… »

27 Ce qu’expriment les femmes
« A l’annonce , j’étais traumatisée mais petit à petit la confiance revient…. »

28 Ce qu’expriment les femmes
Cette maladie est un handicap Elle crée des complexes C’est la peinture noire C’est le démon

29 Ce qu’attendent les femmes…
« Trouver un compagnon attentionné qui les accepte telles qu’elles sont, sans arrière pensée » « Envie de vivre comme tout le monde » « Etre perçues en tant que femmes d’abord et non en tant que porteuses du virus »

30 Le programme SHE Permet d’explorer et de disposer des informations sur les rapports sexuels et les autres activités permettant de procurer du plaisir À soi-même Aux autres De parler des fantasmes sexuels peut être un moyen d’explorer leur intimité

31 Ce qu’attendent les femmes…
SE LIBÉRER… S’ÉPANOUIR… Un fil conducteur au sein d’un programme multi-thématique, où rien n’est laissé au hasard

32 … en matière de SEXUALITÉ

33 En Europe, la plupart des femmes infectées par le VIH sont en âge de procréer
Proportion de femmes infectées par le VIH en Europe en fonction de l’âge1 La prise en charge de ces femmes doit prendre en compte : Une possible contraception La fertilité Une grossesse qui aura des conséquences dans la stratégie thérapeutique Le risque de transmission mère/enfant2,3 NA, données non accessibles ou inconnues 1. ECDC/WHO. HIV/AIDS Surveillance in Europe, Available online at: Accessed February Thorne et al. AIDS Care 1996;8:33– de Ruiter et al. HIV Med 2008;9:452–502.

34 Quels enjeux pour les femmes infectées par le VIH en âge de procréer ?
Allaitement Femmes en tant que soignantes Contexte socio-économique Stigmatisation Droits sexuels Effets biologiques Traitement de la mère et de l’enfant Grossesse Cas des femmes enceintes infectées par le HIV Fertilité Conception et ses difficultés pour les femmes avec le VIH Contraception Femmes infectées par le VIH évitant d’être enceintes Partenaire séronégatif Méthode d’ accouchement Pathologies liées au sexe Barrières de soin pour les femmes Être enceinte Transmission mère-enfant 34

35 Femmes, VIH et sexualité : quelques questions majeures
Le traitement peut-il être utilisé en prévention de la transmission au partenaire ? Quel est l’impact des contraceptifs hormonaux sur le risque d’acquisition ou développement de l’infection par le VIH ? Quel est le risque de transmission de l’infection à l’enfant lors de la grossesse ?

36 Femmes, VIH et sexualité : quelques questions majeures
Le traitement peut-il être utilisé en prévention de la transmission au partenaire ? Quel est l’impact des contraceptifs hormonaux sur le risque d’acquisition ou développement de l’infection par le VIH ? Quel est le risque de transmission de l’infection à l’enfant lors de la grossesse ?

37 Importance du traitement ARV : design de l’étude HPTN052
1763 couples sérodiscordants stables, en bonne santé, sexuellement actifs 890 hommes et 873 femmes VIH-positifs d’origines sub-Saharienne (n = 954), asiatique (n = 531), Latino-Americaine (n = 276) et nord-américaine (n = 2) Taux de CD4 : 350–550 cell/mm3 Randomisation Traitement ARV immédiat (886 couples) Traitement ARV retardé (877 couples) Critère primaire de transmission Événements viraux liés à la transmission Critère primaire clinique Événements de stade OMS 4, tuberculose, infection bactérienne grave et/ou décès Cohen et al. IAS Abstract MOAX0102. 37 37

38 Total des événements liés à la transmission du VIH : 39
HPTN052 : le traitement ARV précoce prévient la transmission sexuelle du VIH au partenaire Bras Retardé : 35 Total des événements liés à la transmission du VIH : 39 p < Bras Immédiat 4 Suppression virale à 1 an chez les sujets traités : Traitement immédiat : 90% Traitement retardé : 93% Caractéristiques des 28/39 événements liés à la transmission : 1 dans le bras ARV immédiat vs. 27 dans le bras ARV retardé (p < 0,001) 23/28 (82%) transmissions chez les sub-Sahariens 18/28 (64%) transmissions de participants infectés avec des taux de CD4 > 350 /mm3 18/28 (64%) transmissions de la femme vers l’homme Cohen et al. IAS Abstract MOAX0102. 38 38

39 Femmes, VIH et sexualité : quelques questions majeures
Le traitement peut-il être utilisé en prévention de la transmission au partenaire ? Quel est l’impact des contraceptifs hormonaux sur le risque d’acquisition ou développement de l’infection par le VIH ? Quel est le risque de transmission de l’infection à l’enfant lors de la grossesse ?

40 Options de modes de contraception
Préservatifs féminins Barrière efficace mais quelle observance? Stérilisation OPTIONS DE CONTRACEPTION1,3,6 Préservatifs masculins Seule option reconnue pour réduire significativement le risque de transmission Systèmes intra-utérins Sans risque si bon accès aux soins1 Contraception hormonale Efficace,documentée,4,5 risque d’interactions PK1 Réversible sur le long-terme SIU Implantable Injectable Moins classique There are several methods of contraception available to HIV-infected individuals Orale Largement répandue 1. Heikinheimo et al. Hum Reprod Update 2009;15:165–76. 2. Cates et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2005;38 (Suppl. 1):S8–10. 3. Mitchell et al. Sex Transm Infect2004;80:167-–73. 4. Cejtin et al. AIDS 2003;17:1702–4. 5. Richardson et al. AIDS 2007;21:749–53. 6. Waters et al. J Fam Plann Reprod Health Care 2006;32:10–4.

41 Contraception hormonale et acquisition du VIH chez les femmes : revue systématique
Adjusted OR, IRR, or HR (log scale) and 95% CI Adjusted OR, IRR, or HR (log scale) and 95% CI Heffron 2012* Baeten 2007 Baeten 2007 Morrison 2007/2010* Morrison 2007/2010* Morrison 2012 X Kiddugavu 2003  Kleinschmidt (crude IRR) Reid 2010  Myer 2007 Note: abstract provided for reference. Data quoted in the abstract may differ from the final presented data shown in the main slide. Hormonal contraception and HIV acquisition in women: a systematic review of the epidemiological evidence Background: There are data suggesting that use of hormonal contraception (HC) might affect the risk of HIV acquisition in HIV-negative women. Methods: We conducted a systematic review of the epidemiological literature on the association between HC and HIV acquisition. We systematically searched for relevant articles in any language published or in press by December 15, 2011, evaluated study quality, assessed the association of study findings with various methodological features, and synthesized the evidence. Results: We identified twenty relevant studies, eight of which met minimum quality criteria. Of these, only one reported a statistically significant association between use of oral contraceptive pills (OCPs) and HIV acquisition. No studies reported statistically significant associations between use of norethisterone enantate (Net-En) and HIV acquisition, but data were limited. Estimates for depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) or non-specified contraceptive injectables and HIV acquisition were heterogeneous, and we consider factors including analysis of condom-use information, length of inter-survey interval, and analysis of serodiscordant couples as possible reasons for heterogeneity. Conclusions: Overall, current evidence does not suggest an association between OCP use and HIV acquisition. No currently available evidence suggests an association between Net-En and HIV acquisition, though data are limited. Evidence assessing DMPA or non-specified injectable contraception and risk of HIV acquisition is inconsistent; it does not establish a clear causal association with HIV acquisition, nor does it definitively rule out the possibility of an effect. Concerns remain about the potential for residual confounding, even within otherwise high-quality studies. Many women at risk of HIV have a critical need for safe and effective means of pregnancy and infection prevention, and it is imperative that clients and providers are informed that HC does not protect against HIV or other STIs. Morrison 2012* Reid 2010 Myer 2007 Kiddugavu 2003 *Includes MSM and Cox estimates Adapted from Polis et al. IAC Abstract WEAC0203.

42 Position de l’OMS : contraception hormonale (CH) et VIH
Suite à des publications récentes d’études épidémiologiques, une consultation technique sur le lien entre CH et acquisition, progression et transmission du VIH a été mise en place L’OMS continue de recommander l’absence de restrictions sur le recours à n’importe quelle méthode de CH pour les femmes vivant avec le VIH ou à haut risque de le contracter Une nouvelle clarification concernant la CH injectable a été formulée Barrier contraception remains essential for HIV prevention WHO technical statement, 2012, available at

43 Contraceptifs hormonaux et interactions avec les ARVs
Peu d’études publiées et données provenant essentiellement de Notice d’information Abstracts de congrès Site Internet de la FDA Registres d’essais cliniques ACTG 5093 Femmes VIH+ traitées avec DMPA sous ARVs contenant nelfinavir (n = 21), EFZ (n = 17) ou nevirapine (n = 16) vs contrôles Pas de différence des niveaux de DMPA entre les groupes AUC de nevirapine légèrement augmentée Pas de changement pour EFZ et nelfinavir ACTG A5188 Femmes VIH+ traitées par LPV/r (n = 8) vs contrôles Toutes sous patch contraceptif AUC de l’éthinyl œstradiol  45% avec LPV/r AUC NGMN  83% AUCLPV/r  19% (ns) Le DMPA maintient probablement une protection contraceptive adéquate lors de traitement concomitant par ARV, mais pas d’évaluation à long-terme sur la toxicité Davantage de données sont nécessaires sur l’administration concomitante d’ARVs et les autres méthodes contraceptives (intrauterine, implants) DMPA, depo-medroxyprogesterone acetate; NGMN, norelgestromin Nanda et al. IWHW 2013, abstract 05.

44 Co-administration ARVs et contraceptifs : considerations PK
Note: une contraception mécanique doit toujours être utilisée, même en combinaison avec d’autres méthodes de contraception ARV Effet sur l’AUC des EE* Effet sur l’AUC des progestagènes Commentaires RCP ATV/r Les contraceptifs oraux doivent contenir au moins 30 μg d’EE LPV/r Mesures contraceptives alternatives ou complémentaires † DRV/r EFV NVP RPV Peut être co-administré sans ajustement de dose RAL MVC 85% 19% Norgestimate ‡ 55% Pas de données 14% 44% Noréthindrone 83% 64% Lévonorgestrel Norelgestromin 19% 20% Noréthindrone Noréthindrone Norelgestromin 14% 2% Noréthindrone *EE, ethinylestradiol; ‡ Co-administration with other hormonal/oral contraceptives containing progestogens other than norgestimate has not been studied, and therefore should be avoided. An alternate reliable method of contraception is recommended; † For FPV/r and NFV alternative or additional contraceptive measures are recommended when administered with either EE- or norethindrone-containing hormonal contraceptives.SmPCs. Available at Accessed Feb 2012.

45 Femmes, VIH et sexualité : quelques questions majeures
Le traitement peut-il être utilisé en prévention de la transmission au partenaire ? Quel est l’impact des contraceptifs hormonaux sur le risque d’acquisition ou développement de l’infection par le VIH ? Quel est le risque de transmission de l’infection à l’enfant lors de la grossesse ?

46 Données épidémiologiques sur la prévention de la transmission mère-enfant (TME)
Différences entre les recommandations nationales : Enquête auprès d’experts* de 23 pays européens mettant en évidence des variations importantes1 22 (96%) pays soutiennent une politique de dépistage anténatal du VIH chez toutes les femmes enceintes 6 recommandations nationales mentionnent l’inclusion de zidovudine dans les traitements ARV anténataux, et 7 (37%) autorisent la poursuite de l’efavirenz Antenatal HIV screening *Infectiologues ou médecins hospitaliers Opt-in strategy 1. Aebi-Popp et al. Eur J Public Health 2013 Mar 11. [Epub]. Opt-out strategy

47 Recommandations internationales : prendre en compte les hétérogénéités nationales en matière de grossesse Dans les pays industrialisés, la transmission du VIH de la mère à l’enfant durant la grossesse et après l’accouchement a diminué de manière significative du fait de : l’accès à des traitements ARV pour la mère et le nouveau-né la limitation de l’allaitement la prise en compte de césarienne 1. Giles et al. AIDS 2013;27:

48 Actualisation des recommandations du groupe d’experts - Rapport 2013
Contraception et IVG Rechercher systématiquement les interactions avec les ARVs (AII) Privilégier les dispositifs intra-utérins associés aux préservatifs masculins (AII) Prévention de la TME lors de la grossesse Traitement à débuter à 14SA (AII) et à différer au plus tard à 24SA (BII) Privilégier une trithérapie : 2 INTIs + 1 IP/r* (AII) en privilégiant LPV/r, ATV/r, DRV/r Risque de transmission après l’accouchement L’allaitement demeure une contre-indication en France (AI) Le traitement ARV doit être poursuivi (même si CD4+ > 500/mm3) pour le bénéfice de la mère et pour diminuer le risque de transmission au partenaire (AII)

49 Femmes, VIH et sexualité : les questions qui se posent
Quels sont les enjeux de la contraception avec le VIH ? Quelles sont les considérations en matière de grossesse ? Enjeux et raisons du traitement Recommandations en matière de traitement Exposition aux ARVs et tolérance Considérations après l’accouchement Quelles sont les questions en rapport avec la fertilité et la relation au partenaire chez les femmes infectées par le VIH ? Appréhender, évaluer et prendre en charge l’impact de l’infection par le VIH sur la qualité de vie et la santé sexuelle

50 SEXUALITÉ et QUALITÉ DE VIE

51 Sexualité et Qualité de vie
Expérience à Lyon dans le cadre de SHE

52 Trois axes essentiels d’amélioration de la qualité de vie
Reprendre ou débuter une activité physique ou sportive Bénéficier de conseils diététiques en fonction : - Du traitement ARV - De l’origine des femmes - De leurs moyens Améliorer l’image de soi : - En vue d’un entretien d’embauche - En vue d’un rendez-vous amoureux - Pour se sentir belle…

53 Projet d’évaluation du programme SHE à Lyon
La prise en charge au travers des divers ateliers* améliore-t-elle la qualité de vie globale et la santé sexuelle des femmes participant au programme ? *ateliers proposés : ? Qualité de vie et santé sexuelle des femmes Diététique Soins esthétiques Sport

54 Programme de recherche en sexologie médicale à Lyon de fin 2012 à 2013
Étape 1 : Mise en place des groupes de parole Sexualité et VIH (programme SHE mis en place en 2012) et constat problématique Étape 2 : Mise en place des ateliers soins esthétiques, sport et diététique + Evaluation de l’amélioration de la qualité de vie et de la santé sexuelle (participation aux groupes de parole maintenue ) Étape 3 : Comparaison «Avant/Après» chaque femme est son propre témoin…

55 Le Programme SHE : l’expérience lyonnaise
2011 2012 2013 No De Ja Fe Ma Av Ma Ju Ju Ao Se Oc No De Ja Fe Ma Av Ma Ju Ju Ao Se Oc Commission femme et VIH Présentation SFLS 2011 1er contact à Lyon Présentation SFLS 2013 Présentation SFLS 2012 Rencontre de 50 médecins du réseau ville-hôpital Ateliers: sport, diététique, soins esthétiques Premiers ateliers groupes de parole 9 mois… Evaluation Sexualité et qualité de vie

56 Évaluer la qualité de vie
Questionnaires d’évaluation : QoL globale : PROQOL-VIH utilisé dans les études telles que VESPA 1 (2003) ou VESPA 2 (2011) Santé sexuelle : BRIEF® La qualité de vie : Se base sur une appréciation subjective de la personne concernée (définition de l’OMS) Est liée à la santé ne prend en compte que les dimensions modifiées par la maladie ou son traitement Est exprimée par les femmes vivant avec le VIH, est à la fois subjective et objective

57 Qualité de vie chez les femmes vivant avec le VIH
La maladie Transforme la perception de leur corps Modifie leur statut social Les confronte à de nouvelles formes de relation sociale Exige un travail physique, cognitif et psychique

58 Ce que nous enseignent les groupes de paroles
La vie sentimentale semble impactée avec une diminution du désir sexuel La majorité des femmes craignent que leur séropositivité soit sue et ne souhaitent pas l’annoncer à leur entourage La peur de contaminer le partenaire reste très présente Les femmes font état d’une grande tristesse Les femmes ont peur que leur maladie s’aggrave un jour

59 Conclusion de l’enquête menée à Lyon
Le programme SHE a généré chez les femmes un véritable espoir car enfin un programme leur était destiné Les femmes reconsidèrent désormais le temps de consultation où se discute autre chose que la charge virale ou les taux de CD4+ Le dialogue s’est libéré à travers des échanges sur des sujets jamais abordés auparavant : Annonce de la séropositivité à un nouveau partenaire Désir d’enfant Sexualité et pratiques à risque PMA

60 60

61 Back-up

62 Questionnaire qualité de vie et VIH

63 Questionnaire qualité de vie et VIH

64 Questionnaire qualité de vie et VIH

65 Questionnaire Sexualité et VIH

66 Questionnaire Sexualité et VIH

67 Questionnaire Sexualité et VIH

68 Questionnaire Sexualité et VIH

69 Questionnaire Sexualité et VIH

70 Questionnaire Sexualité et VIH