Place de la corticothérapie dans la méningite bactérienne de l’adulte

Présentation au sujet: "Place de la corticothérapie dans la méningite bactérienne de l’adulte"— Transcription de la présentation:

1 Place de la corticothérapie dans la méningite bactérienne de l’adulte
DESC Réanimation Médicale 06/2004 Laurent Chiche

2 infections et cortisone ?
Indications « reconnues »: Typhoïde compliquée Tuberculose cérébrale et péricardique Choc septique (hydrocortisone) Pneumocystose pulmonaire hypoxique BPCO surinfection Sinusite…

3 méningite bactérienne, des corticoïdes… quels arguments ?
Épidémiologiques « pédiatriques » Historiques « septiques » Physiopathologiques E.B.M. ?

4 Argument épidémiologique:
85% PN(pneumocoque) et MG(méningocoque) mortalité de 26% et 10% respectivement séquelles neuropsychiatriques importantes peu de traitements adjuvants !

5 Argument « pédiatrique »:
Utilisation dexamethasone avant/pdt antibiothérapie Bénéfice sur les séquelles neurologiques SURDITE +++ Haemophilius influenzae b Tendance favorable pour le pneumocoque…

6 Argument historique ? Syndrome de Waterhouse-Friderichsen
Insuffisance surrénalienne aiguë

7 Argument « septique »… Prise en charge du choc septique
Insuffisance surrénalienne relative Intérêt de l’hydrocortisone sur la mortalité

8 Argument physiopathologique ??
bactéries espace sous-arachn. lyse AntiBIO infl°locale toxicité locale? * DEXA effets systémiques BHM *

9 E.B.M. ?

10 NEJM 2002 Age > 17 ans Suspicion MB Lcr trouble Gram bactéries
Double aveugle Randomisée Multi-centrique Intention de traiter Adulte Age > 17 ans Suspicion MB Lcr trouble Gram bactéries Leuco > 1000 Consentement écrit CI: BK, UGD, grossesse……

11 randomisation dexamethasone 10mg x 4 (4jours) placebo
15 min. avant ou pendant 1ere injection AB amoxicilline 2 x 6 pdt 7 à 10 jours Résistances locales / adapatation secondaire...

12 objectifs Glasgow outcome scale ( 8 semaines ) Mortalité
1 décès 2 végétatif 3 pas autonomie 4 pas W 5 favorable (reprend le W) Mortalité Anomalies neurologiques focales, surdité Effets secondaires : saign.digestifs,infections,hyperglycémies

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15 15% 25% 15% 7%

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17 NEJM : conclusions Gain sur la mortalité et le devenir neurologique globale à 8 semaines sans effets secondaires Groupe pneumocoque +++ Pas d’avantages sur séquelles focales ? Moins de décès dans groupe DEXA… Pas d’avantages pour le méningocoque? Sous-groupe trop petit…

18 NEJM : critiques Trop loin de la pratique Séquence Diagc/Trt?
AB et DEXA AVANT la P.L. DELAI augmenté par consentement… Antibiothérapie empirique. PAS de résistance !! Utilisation de la vancomycine / passage???

19 Lancet Infectious Disease 2004
Méta-analyse > 16 ans Méningites bactériennes Stéroïdes Vs placebo Méthode Jadad Scale Randomisation 0-2 Double blinding 0-2 Withdrawals 0-1

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21 Modalités: Objectifs: Corticoïdes? Mortalité
Séquelles neurologiques (surdité,épilepsie) Corticoïdes? Durée 3 à 7 jours Type Dexaméthasone mg/j Hydrocortisone dans une étude Administration avant/pdt 2 après 2

22 12% 22%

23 14% 22%

24 CONCLUSION: Arguments forts pour une corticothérapie dans les méningites bactériennes de l’adulte Gain en Morbi-Mortalité bénéficiant surtout au groupe pneumocoque Pas d’augmentation des effets secondaires Dexamethasone 10 mg x 4 /j pdt 4 jours à débuter avant ou avec la 1ere injection d’AB

25 LIMITES : Résistances bactériennes et l’utilisation de la vancomycine…
Prise en charge pré-hospitalière? Antibiotique à domicile….DEXA à domicile !!

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