Implications for Fluoroquinolone Use » Géraldine Dessertaine

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1 Implications for Fluoroquinolone Use » Géraldine Dessertaine
« Antibiotic Resistance Among Gram-Negative Bacilli in US Intensive Care Units Implications for Fluoroquinolone Use » Neuhauser MM et Al JAMA feb 19 ; 289 (7) : 885-8 Géraldine Dessertaine CHU Grenoble

2 INTRODUCTION ( 1 ) Augmentation accrue des résistances aux Antibiotiques dans les services de réanimation (CG+ et BGN) Etude précedente : Itokazu GS ; CID 1996 , 23 : Evolution des BGN en réa de 1990 à 1993 Epidémiologie : - Escherichia Species 21,3% - Pseudomonas aeruginosa 19,7% - Enterobacter Species 16,1% - Klebsielle Pneumoniae 15,3%

3 INTRODUCTION ( 2 ) Etude de la résistance à la Ceftazidime :
- Klebsiella pneumoniae = 5,8% (90=3,6%  93=14,4%) Facteurs de risque = infection urinaire; > 500 lits - Enterobacter Species = 32% (90=30,8%  93=38,3%) Facteurs de risque = CHU > 500 lits, infections cutanéo-muqueuses

4 BUT DE L’ETUDE Description nationale des taux de résistance aux
antibiotiques des BGN, dans les services de réanimation. Comparaison de ces taux avec l’utilisation des antibiotiques

5 MATERIELS ET METHODES Recueil des données de 1994 à 2000.
Hopitaux : CHU ou non nombre de lits (< 200; ; > 500) Analyse de tous les BGN provenant de réanimation type antibiogramme Adjonction Pipéracilline/tazobactam en 1996 Cefepim en 1998 - Etude en parallèle de l’utilisation des Fluoroquinolones

6 RESULTATS ( 1 ) Isolement de 35790 BGN Hopitaux : 77-117/an
85% = CHU et > 200 lits (59% lits 38% > 500 lits) Germes isolés : ~ Pseudomonas aeruginosa 23% ~ Enterobacter species 14% ~ Klebsiella pneumoniae 13,6% ~ Escherichia coli 11,3% Autres : acinetobacter, serratia, stenotrophomonas, proteus, citrobacter, morganella

7 RESULTATS ( 2 ) Sites d’infection : ~ pulmonaire 51,5% (Pseudomonas)
~ urinaire 16% (E Coli ) ~ sanguin 13,8% (Klebsielle) ~ cutanéo-muqueuse11,8% (Pseudomonas) - Antibiotiques : 3 groupes

8 RESULTATS ( 2 ) Sites d’infection : ~ pulmonaire 51,5% (Pseudomonas)
~ urinaire 16% (E Coli ) ~ sanguin 13,8% (Klebsielle) ~ cutanéo-muqueuse11,8% (Pseudomonas) - Antibiotiques : 3 groupes Diminution de sensibilité sur les 6 ans < 6% Sauf CIPROFLOXACINE = 10% 86% en 1994  76% en 2000 Pas de différence si CHU ou non, ou en fonction du nombre de lits

9 RESULTATS ( 3 ) Comparaison avec l’utilisation des Fluoroquinolones

10 RESULTATS ( 4 ) Résistance croisée à la Ciprofloxacine +++

11 DISCUSSION ( 1 ) Au moins 10% de risque d’avoir une BGN Résistante à au moins 1 AB  Intérêt d’associer plusieurs AB en ttt empirique Les AB les + actifs = Imipénème (89%) et Amikacine (90%) Comme en  Résistance à la CIPROFLOXACINE : 89% % 76% Pyo : % % Corrélée à l’usage des fluoroquinolones (pneumopathies et infections urinaires communautaires)

12 DISCUSSION ( 2 ) Résistances croisées entre Ciprofloxacine et autres AB (nouvelles FQ) Wiener J ; JAMA 1999 Feb 10 ; 281 (6) : 563-4 ttt antérieur par Ciprofloxacine = FDR de R à la ceftazidime Lautenbach E ; CID 2001 Oct 15 ; 33 (8) : Étude des BLSE ( ) : 55,8% de R aux FQ FDR = ttt antérieur par FQ et Aminosides

13 CONCLUSIONS 10 ans de recul nombreux prélèvements
 nette des résistances aux antibiotiques (fluoroquinolone) Hanberger H ; JAMA 1999 Jan 6 ; 281 (1) : 67-71 Étude européenne ( 9166 patients ) =  sensibilité de des BGN (pseudomonas aeruginosa ), surtout Ciprofloxacine et Gentamicine - corrélée à l’utilisation accrue des FluoroQuinolones

14 COMMENTAIRES ( 1 ) Enquête d’observation à très large échelle (échelle nationale ) Méthodologie ? Comparaison du taux national d’utilisation des Fluoroquinolones / Taux de résistance dans les services de réanimation Analyse univariée (corrélation temporelle exclusive) : année / année

15 COMMENTAIRES ( 2 ) Nombreuses données ignorées :
~ Population étudiée (âge, comorbidité, ttt antérieur…) ~ Autres AB utilisés ~ infection nosocomiale / communautaire  Pas de facteur de confusion éventuel Relation de cause à effet entre usage FQ et R aux FQ ?  Rotation des AB +++  étude de Caen (Charbonneau ; ICAAC 2004) : SAMR et FQ

16 COMMENTAIRES ( 3 )  des résistance aux AB (fluoroquinolones)
 de l’utilisation des Fluoroquinolones Corrélation entre les 2 ?? Lautenbach ; Arch Intern Med 2003 : 81% d’utilisation inappropriée des FQ !!!