Echographie et accès vasculaire centraux

Présentation au sujet: "Echographie et accès vasculaire centraux"— Transcription de la présentation:

1 Echographie et accès vasculaire centraux

2 Objectifs Repérage vasculaire avant ponction veineuse ou artérielle
Diagnostic de thrombus sur les gros troncs veineux

3 Repérage avant ponction
Crit Care Med 2007 NEJM, 2007

4 Pourquoi repérer sous écho ?
Variantes anatomiques Caridi. AJR 1998

5 Pourquoi repérer sous écho ?
Variantes anatomiques Maecken. Crit Care Med 2007

6 Pourquoi repérer sous écho ?
Vérifier la perméabilité de la veine

7 Thrombose veineuse…

8 Thrombose veineuse…

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10 Pourquoi repérer sous écho ?
Variantes anatomiques Vérifier la perméabilité de la veine Faciliter de la ponction Méta-analyse : Jugulaire interne et sous clavière / avec ou sans écho - Echo diminue les échecs de ponction (0,32) Diminue les complications pendant la pose (RR 0,22) Diminue le nombre de tentatives (RR 0,6) Randolph. Crit Care Med 2006

11 En pratique, pose d’un cathéter central jugulaire interne
Indication, hémostase Repérage anatomique Examen échographique bilatérale +++ Deux hypothèses: VJI de taille normale, position latérale, pas de difficulté technique, VJI controlatérale normale Ponction à l’ancienne VJI petite, position anormale, difficulté technique Ponction échoguidée

12 Ponction échoguidée Gainage stérile de la sonde
Ponction sous échographie avec aiguille nue: In plan: vue de l’aiguille dans ensemble, axe sonde // aiguille Out of plan: axe sonde  aiguille

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15 En conclusion, Indispensable en Anesthésie et Réanimation
Peu validé pour la voie fémorale Hilty. Ann Emerg Med 1997 Dans l’avenir: VVP sous écho ? Artère radiale sous écho Levin. Crit Care Med 2003

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17 Pourquoi repérer sous écho ?
Variantes anatomiques Vérifier la perméabilité de la veine Faciliter de la ponction Pose KT pendant ACR (n=20) : repérage US - Nombre de tentatives de ponction (p<0,001) - Nombre de ponction artérielle accidentelle (p=0,02) - Taux de succès (90% vs 65%) (p= 0,058)

18 Pourquoi repérer sous écho ?
Levin. Crit Care Med 2003; 31:

19 Pourquoi repérer sous écho ?
; 31:

20 Pourquoi repérer sous écho ?
Levin. Crit Care Med 2003; 31: