Etude bordelaise TISSOS Phase transversale et exploiratoire

Présentation au sujet: "Etude bordelaise TISSOS Phase transversale et exploiratoire"— Transcription de la présentation:

1 Etude bordelaise TISSOS Phase transversale et exploiratoire
Services de maladies infectieuses Service de Rhumatologie GECSA Service de médecine nucléaire Etude soutenue par sidaction

2 Objectifs Estimer la prévalence des ostéopathies fragilisantes chez patients HIV dans la cohorte Aquitaine Déterminer les facteurs associés à cette perte osseuse

3 Question(s) Existe-t-il un lien avec la pathologie VIH ?
Maladie elle même ? Traitement ? Habitudes de vie ?

4 Population Etude transversale exploratoire
492 patients ont été consécutivement inclus entre novembre 2004 et mai 2005 DMO / Hologic

5 Population Caucasien : 94 % Hommes : 73 % de l’effectif
Femmes : 27 % de l’effectif Age médian : 43 ans Groupe de transmission surtout homosexuelle pour les hommes : 36%

6 Population Suivi médian 1ère sérologie : 11,2 ans Stade sida : 19,7%
Moyenne de TCD4 : 459 cellules /mm3 Charge virale < 500 copies/ml : 72 % des patients

7 Ostéodensitométrie 25,4 % : ostéoporose 54,3 % : ostéopénie
20,3 % : normale

8 Ostéodensitométrie Chez les hommes Chez les femmes
DMO prédomine sur le col fémoral Chez les femmes DMO prédomine sur les vertèbres lombaires

9 Ostéodensitométrie Tscore>1 -2,5<Tscore<-1 Tscore<-2,5
Site Sexe T-score(médiane) Tscore> ,5<Tscore< Tscore<-2,5 H , , ,9 Col fémoral F , , ,2 H , , ,1 Vertèbre lombaire F , , ,6

10 Analyse multivariée Pour les hommes : Âge avancé
Mode de contamination homosexuelle IMC < 20,6kg/m2 Charge virale < 500 copies/ml

11 Analyse multivariée Pour les femmes : Âge avancé
Nadir des lymphocytes CD4

12 Patients HIV, ostéoporotiques
(Au sujet de 76 patients)

13 Exploration des patients ostéoporotiques
But : Préciser les mécanismes physiopathologiques à l’origine des ostéopathies fagilisantes Rechercher la présence de pathologies pourvoyeuses d’OP secondaires

14 Sélection des patients
Etude prospective systématique 1 consultation rhumatologique Concerne le sous groupe ostéoporotique T score < - 2,5 DS

15 Cahier de recueil Nom Prénom Date de naissance Race
Age des 1ères règles Période d’aménorrhée prolongée Grossesse Ménopause THS ? Antécédent familial d’ostéoporose ou de fracture ostéoporotique Antécédent personnel -Dysthyroïdie -Fracture -Trouble de la libido, de l’érection -Autres Facteurs de risque de déminéralisation osseuse -poids -taille(actuelle/à 20 ans) -BMI -tabac -alcool -corticothérapie>3 mois -lipodystrophie Traitement actuel : -antirétroviraux -autres

16 Bilan biologique Bilan phosphocalcique Bilan du remodelage osseux
sanguin calcémie, phosphorémie, 25 OH D3, PTH urines des 24 h Calciurie, phosphaturie, clairance du phosphore, TRP Bilan du remodelage osseux Ostéocalcine, CTX sériques Bilan hormonal et métabolique TSH, CLU des 24 h, FSH, LH, testostéronémies libre et biodisponible, oestradiolémie, SBP, prolactinémie Autres Sanguin ferritinémie, EPS Urinaire des 24h Créatininurie, clairance créatinine, protéinurie

17 Population ostéoporotique
84,2 % sont des hommes Age médian 45,5 ans Hommes, voie de transmission surtout homosexuelle : 54,6%

18 Population ostéoporotique
Durée infection rétrovirale : 14,5 ans Stade SIDA : 25 % 83,9 % charge virale < 500 copies/ml Médiane lymphocytes CD4 : 468/mm3 Co infections : 34,2 %

19 Pathologies potentiellement inductrices d’ostéoporose
2 cirrhoses post VHC 1 maladie de Crohn 1 hémochromatose 1 amyotrophie spinale

20 Prise de toxiques ? 65,8 % tabagisme actif
Cortancyl 5 65,8 % tabagisme actif 14,5% : consommation d’alcool > 30 g/j 9,2% : corticothérapie prolongée orale ou inhalée (de plus sous ritonavir) 1 patient sous gardénal 3 patients : interféron et ribavirine

21 Habitudes de vie 80,6 % consomme < 1 gr de calcium/j
29 % n’ont pas d’activité physique IMC < 19 : 28 % des patients

22 Exploration des patients ostéoporotiques
Fracture pathologique : 13,1 %

23 Répartition des fractures

24 Exploration des patients ostéoporotiques (76)
Biologie résorption accrue (CTX : 51%) carence en vitamine D : 61,8 % (ostéomalacie :14,3%) tubulopathie proximale : hypercalciurie, hyperphosphaturie, diabète phosphoré mineur

25 Mais aussi… Hypercorticisme 1 homme Hypogonadisme 8 ménopause
3 andropause

26 Traitements proposés Bisphosphonates :
Essai clinique avec alendronate et zoledronate. En pratique, avantage et préférence de la voie IV. Phosphore Vitamine D Difficultés rencontrées….

27 Efficacité du zoledronate dans la population VIH ?
30 patients VIH, femmes et hommes, 1bras traité et 1 bras placebo, suivis pendant 1 an. DEXA à 6 mois et 1 an

28 Efficacité du zoledronate dans la population VIH ?
Résultats à 12 mois Zoledronate Placebo T score hanche P : 0,016 3,2±2,2 % -1,8 ±9,3 % T score rachis P : 0,04 3,7 ±4,1% 0,7 ± 3,1 %

29 Perspectives… Etude longitudinale avec une 2nde DEXA à M24 (étude soutenue par NOVARTIS, et SERVIER) Nouvelle étude dans le but d’évaluer les tubulopathies : TAHIVA HEPAVIH

30 Au total Probablement multifactorielle FdR classiques
FdR plus spécifiques Tubulopathie proximale Déficit en vitamine D ? Ostéoclastogénèse accrue