Tuberculose à Marseille

Présentation au sujet: "Tuberculose à Marseille"— Transcription de la présentation:

1 Acteurs et citoyens à Marseille Réunion du 9 février 2006 Dr Georges THOMAS Hôpital St Joseph
Tuberculose à Marseille Pollution atmosphérique et maladies respiratoires                                          

2 Maladie infectieuse BK Surtout pulmonaire Contagieuse Fréquente
LA TUBERCULOSE Maladie infectieuse BK Surtout pulmonaire Contagieuse Fréquente Mythique

3 Tuberculose, histoire et mythologie
Histoire de l’Humanité XIX ème siècle, mal romantique puis fléau social Préhistoire, momies égyptiennes… Maladie héréditaire, êtres fragiles et sensibles, maladie romantique, touchant les êtres brulants de passion sanatorium

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7 Et aujourd’hui? LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE

8 LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE
Estimation OMS 9 millions de nouveaux cas par an 2 millions de décès (1ère cause de mortalité par mal. infectieuse) > 95 % dans les pays les plus pauvres 1/3 de la population mondiale infectée 2005 : 10,5 millions de nouveaux cas / an CITER DR FRANCOISE REY

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10 Et aujourd’hui? LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE LA TUBERCULOSE EN EUROPE

11 LA TUBERCULOSE EN EUROPE

12 Et aujourd’hui? LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE LA TUBERCULOSE EN EUROPE
LA TUBERCULOSE EN FRANCE

13 LA TUBERCULOSE EN FRANCE
2002 : 6162 cas déclarés Incidence = 10,5 / Enfants < 15 ans = 277 (5%) Nationalité étrangère Nationalité française BEH, n°4, 2004

14 LA TUBERCULOSE EN FRANCE
Sexe : H 62 % - Age médian : 42 ans Pays de naissance : France (51 %) : 4,9 / ( > 60 ans) Afrique du Nord (14,7 %) : 33,1 / 105 Afrique subsaharienne (18,2%): 169,2 / 105 Formes cliniques : Pulmonaires isolées ou associées 72,2 % Extra-pulmonaires : 26,7 % Méningées : 117 (1,9%) dont 1 eft < 5ans vacciné VIH (42 % connu) : ,9 % Disparité géographique http// (15-39 ans)

15 Paris : 54,1

16 Et aujourd’hui? LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE LA TUBERCULOSE EN EUROPE
LA TUBERCULOSE EN FRANCE LA TUBERCULOSE DANS LES BDR

17 LA TUBERCULOSE EN PACA 2002 INCIDENCE 10,3 /

18 LA TUBERCULOSE EN PACA (2002)

19 LA TUBERCULOSE DANS LES BDR
Incidence annuelle moyenne Nombre moyen

20 LA TUBERCULOSE DANS LES BDR

21 LA TUBERCULOSE A MARSEILLE
Incidence annuelle moyenne / 25 à 50 15 à 24,9 10 à 14,9 < 10

22 TUBERCULOSE INFECTION MARSEILLE

23 TUBERCULOSE Quel risque pour moi?

24 FACTEURS DE RISQUE Caractéristiques socio démographiques d’après Drs F REY ET P AZAS 1999/2004 Poster CPLF Nice 28 / 29 janvier 2006 Tuberculose BDR Population BDR TOTAL 1149 Hommes Femmes 62% 38% 48% 52% 0-24 ans 25-59 ans Plus de 60 ans 16% 54% 30% 31% 21% Français métrop. Etranger 64% 36% 94% 6% Nés en Fr. métr. Nés à l’étranger 49% 51% 82% 18%

25 FACTEURS DE RISQUE Caractéristiques socio démographiques d’après Drs F REY ET P AZAS 1999/2004 Poster CPLF Nice 28 / 29 janvier 2006 Tuberculose BDR Population BDR TOTAL 1149 Logement fixe connu Sans L.F.C. 85% 15% 98% 2% Domicile marseillais Domicile hors-marseille 63% 37% 45% 55%

26 FACTEURS DE RISQUE Caractéristiques socio démographiques d’après Drs F REY ET P AZAS 1999 / 2004 Poster CPLF Nice 28 / 29 janvier 2006

27 Tableau II : TAUX D’INCIDENCE DE LA TUBERCULOSE dans les collectivités et chez les sdf
1036 cas Population Incidence moyenne /105 Nb % SDF 20 1,9 1400 238,1 Centre d’hébergement collectif 50 4,8 11 776 70,8 Etablissements médicalisés long séjour (psychiatrie…) 8 0,8 2135 62,5 Etablissements pénitentiaires 15 1,4 5000 Foyers d’étudiants 16 1,5 8311 32,1 Etablissements pour personnes âgées 10 906 24,5 Communauté religieuse 1 0,1 1224 13,6 Autres (hôtel meublé…) 34 3,3 4992 113,5 Total 160 15,4 45 744 58,3

28 Population des tuberculeux différente de la population des bdr Incidence plus élevée chez les hommes, d’origine étrangère, les sdf,ceux qui vivent en collectivité, et ceux qui vivent à marseille Stt 15/39 ans ds la population étrangère/ Ds la population française, plus élevé après 75 ans

29 EVOLUTION DES CRITERES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES ET DES TAUX D’INCIDENCE DE 1999 A 2004
Entre 1999 et 2004, le sexe ratio et l'age moyen sont stables. Les cas sans logement individuel fixe et/ou SDF ont doublé (8 % en 1999 et 17,5 % en 2004) (Tableau III). Le taux d'incidence a augmenté de 8,2/105 à 11,4/105, surtout dans la population d’origine étrangère (21/105 à 31,5/105) et notamment chez les hommes alors qu'il varie peu dans la population française (4,7/105 et 6,3/105) (schémas 5 et 6). A Marseille, l’incidence est passée de 10,2/105 à 15,7/105. Dans le reste du département, bien qu’en augmentation, l’incidence reste inférieure à 10/105 (schéma 7).

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32 FACTEURS DE RISQUE DE LA TBI
Contact étroit avec un sujet bacillifère +++ Risque d ’infection = 25 % en moyenne  60 % (selon le contaminateur : cavernes radiologiques) > 1/3 de nos cas Séjours dans les pays de forte endémie Tb > 1 semaine dans des pays où l ’incidence est > 100 / Efts non vaccinés : fréquence IDR > 10 mm = 15 % ( / 3 %) 3/4 de nos cas Visiteurs venant de pays à forte prévalence séjour > 1 semaine fréquence IDR > 10 mm = 12 % DEPISTAGE SYSTEMATIQUE DES EFTS A RISQUE C. Delacourt, Péd Pratique 2003

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38 POLLUTION ATMOSPHERIQUE ET MALADIES RESPIRATOIRES

39 AMIANTE A MARSEILLE Connue comme maladie professionnelle
50% des travailleurs exposés présentent une complication médicale 85% de ces complications sont bénignes (plaques pleurales) Autres: pleurésies, fibroses pulmonaires, mésothéliomes pleuraux, cancers bronchiques Minéral utilisé sous forme de fibres Interdit totalement depuis 1997 Dangereux si volatile

40 AMIANTE A MARSEILLE 25% des hommes de 60 ans ont été exposés dans leur vie professionnelle à décés attendus en France entre 2000 et 2050 si l’on tient compte des cancers bronchiques Construction navale, chaudronnerie, …

41 AMIANTE A MARSEILLE Et l’exposition non professionnelle?
Voisinage, conjoints, … A Marseille, zone péri-portuaire? Bouleversement du système d’indemnisation, nouveaux métiers (« désamianteurs »), bilan amiante dans l’immobilier

42 POLLUTION ATMOSPHERIQUE CHIMIQUE
POLLUANTS PRIMAIRES: Composés du soufre S et de l’azote N Oxydes de carbone Composés organiques volatils (solvants, OH carbures) Particules et métaux (pb, mercure, cadmium,…) Soleil, transformation en POLLUANTS SECONDAIRES: OZONE

43 POLLUTION ATMOSPHERIQUE CHIMIQUE
SO2 combustion charbon, fioul - 50% en 15 ans Particules en suspension: diesel, industries Centre-ville NO/NO2 surtout les véhicules (75%). Ozone OZONE pointes de + en + fréquentes, contribue à l’effet de serre

44 COMPLICATIONS RESPIRATOIRES
Sensibilité individuelle: enfants, personnes âgées, femmes enceintes,ATCD respiratoires, fumeurs, facteurs prof surajoutés NO2 Baisse de la fonction respiratoire, hyper-réactivité bronchique CO Habitat OZONE Irritation des muqueuses, maux de tête, baisse de la fonction respiratoire SO2 Baisse de la fonction respiratoire, cofacteur de la nronchite chronique tabagique

45 INDICE ATMO Site AIRMAREX
INDICE DE QUALITE D E L AIR DE 1 A 10 VILLES DE + DE HABITANTS

46 EVOLUTION SO2

47 EVOLUTION NO2

48 EVOLUTION PARTICULES

49 EVOLUTION OZONE TOP 4 Gênes Madrid Athènes Berre/Marseille