CENTRES PÉRINATALS de TYPE 3 et RÉSEAUX

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1 CENTRES PÉRINATALS de TYPE 3 et RÉSEAUX
Guy Moriette, Véronique Tessier, Jacques Lepercq, François Goffinet, Pierre-Henri Jarreau, Dominique Cabrol. Réunion des Centres de type 3. ARHIF

2 Centres Périnatals de type 3 et réseaux
CP 3 et régionalisation des soins périnatals 2. CP 3 et « leurs » réseaux - Catégories de réseaux - CP 3 et réseau : modèle optimal - CP 3 et réseau : modèle non optimal 3. CP 3 et leurs réseaux en Ile de France - réseaux et logiques différents - propositions Réunion des Centres de type 3. ARHIF

3 CP 3 et régionalisation des soins périnatals
USA Programme de régionalisation (Butterfield) 3 niveaux de soins (Ryan) CP « Type 3 » : service de réanimation néonatale sur le site de la maternité Amélioration du pronostic (grands prémas) : mortalité et handicap 20 ans après Réunion des Centres de type 3. ARHIF

4 Improved Outcome of Preterm Infants When Delivered in Tertiary Care Centers
(Chien et al Obstet Gynecol 2001)

5 CP 3 et régionalisation des soins périnatals
But essentiel : naissance des grands prématurés en centre de type 3 Réseau d’établissements d‘accouchement : permet d’atteindre ce but et apporte des bénéfices supplémentaires (Qualité) RMM, évènements indésirables … Protocoles communs, Fonctionnement, échanges … Réunion des Centres de type 3. ARHIF

6 II) CP 3 et «leurs» réseaux
II) 1. Catégories de réseaux II) 2. CP 3 et réseau périnatal : modèle optimal II) 3. CP 3 et réseau périnatal modèle non optimal Réunion des Centres de type 3. ARHIF

7 II) 1. Catégories de réseaux
Réunion des Centres de type 3. ARHIF

8 II) 1. Catégories de réseaux
Selon les besoins Prématurité et haut risque Réseau d’amont (prénatal, inter-établissements) Réseau d’aval suivi des grands prématurés Précarité Psychologie et psychiatrie Addictologie … Selon les partenaires : Ville-Hôpital … Réunion des Centres de type 3. ARHIF

9 II) 1. Catégories de réseaux
Le réseau « prématurité » d’amont a un objectif simple et limité : INBORN Les autres réseaux Prématurité : suivi Précarité, pb psy, addictologie, ville-hôpital … entrent dans le cadre plus global des réseaux de santé (art D du Code de la Santé Publique; 2002) Réunion des Centres de type 3. ARHIF

10 II) 2. CP 3 et réseau périnatal Modèle optimal
CHU de Nantes Réunion des Centres de type 3. ARHIF

11 Sécurité Naissance Naître ensemble (« Pays de Loire »)
24 maternités 5 départements 3 CP 3 Réseau Sécurité Naissance Naître ensemble (« Pays de Loire »)

12 CP 3 de Nantes

13 II) 2. CP 3 de Nantes et réseau Modèle optimal
Simplicité d’organisation (bassin de vie autour du CP 3) Toutes les spécialités adulte-enfants sur le site du CHU Prématurité et haut risque : réseau d’amont et réseau de suivi Autres besoins (précarité etc…) pris en charge sur le même territoire Réunion des Centres de type 3. ARHIF

14 II) 2. CP 3 de Nantes Modèle optimal
Haut risque obstétrical et néonatal Mère : Embolisation Réanimation Chirurgie (Médecine interne) Fœtus Centre Pluridisciplinaire de Dg Prénatal (CPDPN) Nouveau-né Cardio. : 2 cardio-pédiatres à la naissance (Rashkind pour TGV) Réunion des Centres de type 3. ARHIF

15 II) 3. CP 3 et réseau Modèle non optimal
ABSENCE de Correspondance avec bassin de vie ou territoire sanitaire et/ou Hospitalisation adulte sur site et/ou Centre Pluridisciplinaire de Dg Prénatal et/ou Chirurgie pédiatrique et/ou Sur-spécialités pédiatriques … Réunion des Centres de type 3. ARHIF

16 II) 3. CP 3 et réseau Modèle non optimal
Organisation complexe car la structure du CP 3 ne lui permet pas de prendre en charge toutes les patientes Réunion des Centres de type 3. ARHIF

17 III) CP 3 et « leurs » réseaux en Ile de France
Aucun Centre 3 « optimal » Nouveaux CP 3 en périphérie, correspondant à un territoire CP 3 parisiens surdimensionnés, sans cette correspondance réseaux « prématurité-haut risque » différents en prénatal et pour le suivi Réunion des Centres de type 3. ARHIF

18 III) CP 3 et « leurs » réseaux en Ile de France
III) 1. Etat des lieux (Réseau IdF PR-SVP) III) 2. Propositions Réunion des Centres de type 3. ARHIF

19 III) 1. Etat des lieux (Réseau IdF PR-SVP)
Réunion des Centres de type 3. ARHIF

20 CP 3 PR-SVP et Réseau prénatal
Coopération médicale 1998 2001 : fusion PR-SVP 25 établissements (24 conventions signées) Polygamie de fait Réunion des Centres de type 3. ARHIF

21 ou polyandrie ?

22 Réseau IdF PR SVP 2006 Pas de logique de territoire

23

24 CP 3 PR-SVP et Réseau prénatal
2007 TiU 348 PR 159 SVP 2010 : un seul centre 3 5000 naissances 63 lits de néonatologie (21 de réanimation) Réunion des Centres de type 3. ARHIF

25 CP 3 PR-SVP et Réseau prénatal
Réseau discuté ou obsolète ? Cartes CRAMIF – ARHIF (Bruno Bertrand et Catherine Crenn-Hebert) Logique de territoire

26 Possibilité de collaboration avec
Réseaux de périnatalité d'Ile de France © 2008 ARHIF-APHP-CRAMIF tous droits réservés Établissement AP-HP Établissement Public de Santé Établissement PSPH Établissement Privé à but non lucratif Établissement Privé à but lucratif Résau Périnatal 92 Sud CPN III CPN II B CPN II A CPN I Possibilité de collaboration avec Réseau Périnatal 92 Nord Discuté Réseau 92 Sud

27 Obsolète ? Est Parisien Réseaux de périnatalité d'Ile de France
© 2008 ARHIF-APHP-CRAMIF tous droits réservés Établissement AP-HP Établissement Public de Santé Établissement PSPH Établissement Privé à but non lucratif Établissement Privé à but lucratif CPN III CPN II B CPN II A CPN I Réseau Périnatalité Est Parisien Obsolète ? Est Parisien

28 Obsolète ? 92 Nord Réseaux de périnatalité d'Ile de France
Réseau Périnatal 92 Nord Obsolète ? CPN III CPN II B CPN II A 92 Nord CPN I Établissement AP-HP Établissement Public de Santé Établissement PSPH Établissement Privé à but non lucratif Établissement Privé à but lucratif © 2008 ARHIF-APHP-CRAMIF tous droits réservés

29 Obsolète ? CP 3 ? Quelle logique ?
Réseaux de périnatalité d'Ile de France © 2008 ARHIF-APHP-CRAMIF tous droits réservés Établissement AP-HP Établissement Public de Santé Établissement PSPH Établissement Privé à but non lucratif Établissement Privé à but lucratif CPN III CPN II B CPN II A CPN I Réseau IDF Port Royal - Saint Vincent de Paul Obsolète ? CP 3 ? Quelle logique ?

30 CP 3 PR-SVP et Réseau prénatal
Réseau discuté ou obsolète ? Mais encore actif … (Données de PR seul)

31 Données de PR seul

32 Données de PR seul

33

34

35

36

37 nombre

38 Diminution des TiU intra-réseau

39 CP 3 PR-SVP et Réseau prénatal
Réseau discuté ou obsolète ? Effets de l’ouverture de nouveaux CP 3 à proximité d’établissements « du » réseau IdF PR SVP

40 CP 3 PR-SVP et Réseau prénatal
Nouveaux CP 3 : Louis Mourier Territoire Trousseau Bon Secours

41 TiU à PR-SVP n 160 214 Provenant du Nord 92 % des TIU 34 25
1er semestre n Provenant du Nord 92 Américain Beaujon Foch Louis Mourier Neuilly-Courbevoie Sèvres St Cloud Autres * Total % des TIU *Lambert + Martinets + Nanterre

42 Provenant de l’Est Parisien
TiU à PR-SVP 1er semestre n Provenant de l’Est Parisien Bluets Diaconesses Pitié St Antoine Total % des TIU Réunion des Centres de type 3. ARHIF

43 CP 3 PR-SVP et Réseau prénatal
CONCLUSION Augmentation d’activité (TiU) Diminution de % des TiU du réseau vs % hors réseau, donc de la qualité Coopérations souhaitées dans l’intérêt des patients Réunion des Centres de type 3. ARHIF

44 CP 3 PR-SVP et Réseau prénatal
Absence de coopération : MAP très prématurées en excès pour Louis Mourier et Trousseau (territoires ARHIF) Plus de recours à la cellule de régulation (moins de naissances dans le réseau) Admission à PR-SVP : refus de TiU intra-réseaux Perte de qualité médicale Réunion des Centres de type 3. ARHIF

45 III) 2. Propositions Réunion des Centres de type 3. ARHIF

46 Coopération des « CP 3 + réseau »
Auto-analyse des caractéristiques du CP 3 Réflexion interne sur les pathologies à prendre en charge ou à référer ailleurs Réflexion avec d’autres « CP 3 + réseau » Protocoles de coopération 2 à 2 Réunion des Centres de type 3. ARHIF

47 1) Auto-analyse des caractéristiques du CP 3
Plateau technique Services présents sur le site Taille des services (n de lits de réa néonat. , de SI …) Compétences particulières Réunion des Centres de type 3. ARHIF

48 - pas de pathologies maternelles à risque vital prévisible
2) Réflexion interne sur les pathologies à prendre en charge ou à référer Exemples : - pas de pathologies maternelles à risque vital prévisible - pas de malformations fœtales chirurgicales - pas (pas trop) de très grands prématurés Réunion des Centres de type 3. ARHIF

49 3) Réflexion avec d’autres « CP 3 + réseau » (complémentarité)
Exemple : PR-SVP et Trousseau PR-SVP Pathologies maternelles lourdes MAP et RPDE très précoces Extrême prématurité (n de lits) Enseignement et formation Recherche Réunion des Centres de type 3. ARHIF

50 3) Réflexion avec d’autres « CP 3 + réseau » (complémentarité)
Malformations fœtales : Cœur (N Enfants Malades) Chirurgie néonatale Robert Debré Trousseau, Kremlin Bicêtre N Enfants Malades Réunion des Centres de type 3. ARHIF

51 4) Coopérations formalisées. entre 2. ensembles. « CP 3 + réseau »
4) Coopérations formalisées entre 2 ensembles « CP 3 + réseau » complémentaires … … qu’il restera à faire vivre Réunion des Centres de type 3. ARHIF

52 CONCLUSION (1) Les ouvertures récentes de plusieurs CP 3 imposent une réflexion sur la réorganisation des réseaux prénatals (transfert in-utero) les coopérations à formaliser entre « CP 3 + réseau » en fonction des pathologies maternelles et/ou foetales Réunion des Centres de type 3. ARHIF

53 CONCLUSION (2) L’objectif demeure d’obtenir que les grands prématurés naissent en CP 3 et dans le CP 3 « du » réseau pour permettre un retour sur expérience (RMM…), indispensable à la qualité. Réunion des Centres de type 3. ARHIF