Cas Clinique Un homme de 65 ans, peintre,

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1 Cas Clinique Un homme de 65 ans, peintre,
une hématurie macroscopique avec émission de caillots ATCD : une HTA, un angor (traité par plavix), un tabagisme (40PA) . Hématurie macroscopique avec émission de caillots Pollakiurie diurne et nocturne depuis 3 mois

2 Cancer de la vessie

3 Quel bilan proposez vous ?
1) Echographie rénovésicale 2) UIV et/ou Uroscanner 3) ECBU 4) cystoscopie 5) ASP de face

4

5 Echographie réno-vésicale: une image d’addition latéro-vésicale droite de plus de 1cm
Cystoscopie: lésion papillaire superficielle latéro-vésicale droite UIV: pas de dilatation pyélocalicielle

6 Quel traitement ? 1) résection de vessie 2) cystectomie 3) radiothérapie 4) radiochimiothérapie

7 Résection de vessie: anatomopathologie
degré d ’infiltration tumorale( stadificationT)

8 Quel suivi et prise en charge ?
Anatomopathologie: Stade pTa G2 Quel suivi et prise en charge ?

9 Suivi contrôle cystoscopie/3 mois pendant 1 ans puis tous les 6 mois pendant 7 ans UIV tous les 2 ans Arrêt du tabac Arrêt de l ’exposition de produits toxiques

10 Suivi réalisé pendant 2 ans
Patient ne vient plus en consultation ! Admis aux urgences 4 ans plus tard pour hématurie macroscopique UIV et Uroscanner + cystoscopie confirme une volumineuse récidive tumorale

11 UIV

12 TDM

13 Cystoscopie lésion volumineuse envahissant méat Dt UIV et Uroscanner:
volumineuse récidive tumorale face latérale droite avec ureterohydronéphrose Dt

14 Que proposez vous ? 1) RTUV 2) cystectomie 3) radiothérapie
4) radio-chimiothérapie

15 RTUV pour analyse histologique degré d ’infiltration tumorale
Histologie: stade au moins pT2 G3 Que faire ?

16 Bilan d ’extension: Bilan négatif scanner pulmonaire
scanner abdomino-pelvien scintigraphie osseuse scanner cérébral si point d ’appel Bilan négatif

17 La chirurgie radicale est le traitement de référence:
Cysto-prostatectomie totale chez l’homme -remplacement vésical -ou dérivation urinaire (Bricker, urétérostomie cutanée bilatérale) Pelvectomie antérieure chez la femme

18 Surveillance Clinique (touchers pelviens)
Imagerie: TDM thoraco-abdomino-pelvien Biologie: créatinine Rythme: 3 mois après l’intervention Tous les 6 mois pendant 2 ans Puis 1 fois/an pendant 15 ans

19 Récidive Le bilan que vous avez demandé à 1 an de l’intervention révèle l’existence de 2 nodules pulmonaires et d’adénopathies rétro péritonéales. Quel traitement allez-vous discuter?

20 chimiothérapie Indication d ’une chimiothérapie par voie intraveineuse (MVAC ou Gem/cysplatine): métastases pulmonaires métastases ganglionnaires

21 Pronostic lié au stade et à la rapidité de prise en charge
75 % de survie à 5 ans si pT2 50 % de survie à 5 ans si pT3 10 % de survie à 5 ans si pT4 ou N1ou M1 Chimio : réponse complète avec rémission prolongée > 3 ans rare Les décès surviennent le plus souvent avant 3 ans

22 Résection endoscopique
TUMEUR DE VESSIE Examen clinique Cystoscopie Cytologie/ECBU Échographie rénale et vésicale UIV (haut appareil) Résection endoscopique T. SUPERFICIELLE T. INFILTRANTE Bilan d’extension: TDM TAP Échographie hépatique Scintigraphie osseuse Multifocale récidivante T1G3 CIS Stade localisé Stade métastatique RTUV Instillations Amétycine/BCG RTUV BCG endovésicale CPT ou pelvectomie + dérivation urinaire +/- radio-chimiothérapie -Chimiothérapie -Chirurgie si inconfort -Radiothérapie si méta. osseuse Si récidive précoce cystectomie Surveillance >10 ans