PRESSION GROS ORTEIL Chamonix 2011.

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1 PRESSION GROS ORTEIL Chamonix 2011

2 Index de Pression Systolique : problématique, intérêts et limites
ARMV FC Index de Pression Systolique : problématique, intérêts et limites Laroche JP, Perez Martin A, Dauzat M CHU Montpellier Service de Médecine Vasculaire Chamonix Janvier 2011

3 Un peu d’histoire….

4 La manomètre de PACHON

5 Mesure de la Pression à la cheville, Historique
1933 Naumann M. Z Kreislaufforsch 1933; 31: 513 1950 Winsor T. Am J Med Sci 1950; 220 (2): 117 1956 Gaskel P. Clin Sci 1956; 15: 259 1961 Strandness D.E. Surg Gyn Obstet 1961; 112: 751 1962 Widmer L.K. Z Kreislaufforsch 1962; 51: 975 1968: Carter S.A. Circulation 1968; 37: Il y a un gradient de pression de la racine d’un membre à son extrémité. La pression est normalement de un peu plus élevée au M.Inf. qu’au M.Sup. (+ 10 à 15 mmHg à la cheville / bras) Les occlusions artérielles significatives induisent d’abord une perte de charge systolique (puis une perte de charge diastolique) La mesure de la pression systolique au M.Inf. est aussi sensible qu’un test d’hyperémie réactionnelle, elle peut être réalisée en clinique avec un appareillage simplifé.

6 Mesure de la Pression à la cheville, Historique
1933 Naumann M. Z Kreislaufforsch 1933; 31: 513 1950 Winsor T. Am J Med Sci 1950; 220 (2): 117 1956 Gaskel P. Clin Sci 1956; 15: 259 1961 Strandness D.E. Surg Gyn Obstet 1961; 112: 751 1962 Widmer L.K. Z Kreislaufforsch 1962; 51: 975 1968: Carter S.A. Circulation 1968; 37: Il y a un gradient de pression de la racine d’un membre à son extrémité. La pression est normalement un peu plus élevée au M.Inf. qu’au M.Sup. Les occlusions artérielles significatives induisent d’abord une perte de charge systolique (puis une perte de charge diastolique) La mesure de la pression systolique au M.Inf. est aussi sensible qu’un test d’hyperémie réactionnelle, elle peut être réalisée en clinique avec un appareillage simplifé. A cette époque, les mesures sont faites en Pléthysmographie

7 Naissance de l’IPS Premiers travaux : WINDSOR T. Influence of arterial disease on the systolic blood pressures gradients of the Extremity, Am J Med Sci 1950;220:117.

8 Naissance de l’IPS Northwestern Memorial Hospital James ST Yao
Exceptional Care in the Heart of Chicago James ST Yao Vascular Surgeon Premiers travaux : Yao ST et coll, Ankle systolic pressure measurements in Arterial disease affecting the lower extremities, Br J Surg 1969;56:676-9

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10 La mesure de l’IPS à l’aide d’une sonde Doppler continu de 4 ou 8 Mhz
Gradient de pression cheville / bras

11 Quelle méthode ? Index de Pression Systolique à la cheville (IPS) - Pression Systolique Haute ? - Pression Systolique Basse ? Delta 10%

12 Interprétation de l’IPS
0,5 0,75 0,9 1,2 1,4 Compensée Décompensée Ischémie Critique Risque CV identique à IPS < 0,90 AOMI Normal Médiacalcose 12

13 AOMI du côté gauche Tolérance hémodynamique modérée

14 Mais l’IPS n’est pas la solution pour tous les patients : - DIABETE - INSUFFISANCE RENALE et n’est pas la solution pour les MG

15 Peut-on contourner les limites de l’IPS ?
Pression orteil Médiacalcose Réalisation Temps Cotation Coût dépendant Opérateur- Formation

16 Pression digitale Principe
Médiacalcose épargne les artères digitales (Hodgson et Summer, 1988 Brooks 2001) Recueil signal : - photopléthysmographie - laser Doppler - Saturomètre (SaO2) Manchette de 20 à 30 mm de largeur sur 1er orteil (plus facile mais mesure identique sur tous les doigts) Lezack, 1970 Pahlsson et al, 2006

17 Pression au gros orteil

18 La Solution

19 Une solution alternative
Appareil développé au CHU de Nîmes (Pr M Dauzat) en collaboration avec ATYS Médical et l’ENVAR Mesure automatisée de la Pression au gros orteil par photopléthysmographie d’occlusion

20 La Mesure de Pression Systolique à l’Orteil
Automate de mesure photopléthysmographique Un manchon de vidange veineuse préalable, placé à l’extrémité de l’orteil Un manchon d’occlusion placé à la racine de l’orteil Un capteur photopléthysmographique placé sur la pulpe de la dernière phalange.

21 La Mesure de Pression Systolique à l’Orteil
Automate de mesure photo pléthysmographique Un manchon de vidange veineuse préalable, placé à l’extrémité de l’orteil Un manchon d’occlusion placé à la racine de l’orteil Un capteur PPG placé sur la pulpe de la dernière phalange.

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23 Automate de mesure photopléthysmographique
Gonflage, dégonflage des manchons pneumatiques entièrement automatique Détection automatique de la pression de restitution du flux. Édition, Archivage.

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25 Une solution alternative

26 Les autres indications de la Pression Digitale Raynaud, Sclérodermie

27 Pression artérielle digitale témoins
versus sclérodermiques : nouvelle approche Pression artérielle en mmHg Belabbas Hassiba , Mémoire Angiologie 2010

28 Pression artérielle en mmHg
Belabbas Hassiba , Mémoire Angiologie 2010

29 INDEX DE PRESSION SYSTOLIQUE AU DOIGT
Elément prédictif de survenue d’un ulcère ? Belabbas Hassiba , Mémoire Angiologie 2010

30 Peut-on contourner les limites de l’IPS ?
Pression orteil Médiacalcose Réalisation Temps Cotation Coût dépendant Opérateur- Formation

31 Cotation CODE : EQQM006 LIBELLE : Mesure de la pression intra artérielle d'un membre en au moins 3 points, par doppler transcutané ou pléthysmographie 21,12 € x 1,5  31,68 € CODE : EQQM003 LIBELLE : Étude dynamique de la microcirculation digitale, par pléthysmographie, laser-doppler, thermométrie ou mesure transcutanée de la pression partielle en oxygène (TcPO2) 15,01  € x 1,5  €

32 L’IPS au doppler c’est fini Biloute ?
Sait pas mais le Sys Sys Orteil, c’est pas mal, faut voir à l’usage, et pis y ‘a le prix, combien ça peut valoir le sys sys orteil…. Biloute……. L’IPS au doppler c’est fini Biloute ?

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