INTRODUCTION A LA PSYCHIATRIE CLINIQUE

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1 INTRODUCTION A LA PSYCHIATRIE CLINIQUE
Dr MEBARKI .k .AEK Médecin spécialiste en psychiatrie

2 Dans l’unité de soin c’est l’infermier qui passe le plus de temps avec le patient en assurent auprès de lui une présence continue . L’infiermier en psychiatrie a un rôle propre d’autant plus important a exploiter que le rôle délégué par le médecin est moindre . L’action de l’infermier consiste avant tout a dédramatiser la situation et instaurer une confiance efficace pour favoriser l’echange soignant –soigné .

3 L’infirmier de secteur psychiatrique ,par sa présence ,attenue l’anxieté du patient et allège l’angoisse provoqué par ce lieu inconnue que représente pour lui le service de soins . Nous avons noté cinq points relevant de la psychiatrie et du rôle propre de l’infirmier qui y travaille :

4 L’acueil . L’entrentient d’admission . Le recueil des données . L’inventaire . L’observation du comportement .

5 L’ ACCUEIL Le rôle de l’infirmier en service psychiatrique commence dés l’admission du patient . Contrairement aux services de soins généraux ,les patients en psy sont rarement alités . De manière générale ,il s’agit pour l’infirmier de : Se présenté a l’admission . Présenté l’equipe soignante . Présenté le service . Donner au malade tous les éléments de règlement intérieur . Expliqué au patient le fonctionnement d’un service de psy . Si l’ambiance s’y prête ,présenter le patient a d’autres patients . Accroitre sa disponibilité auprès du patient pour dédramatiser la situation d’aceuil .

6 L’ENTRTIENT D’ADMISSION
La différence entre l’entrient d’aceuil et l’entretien médical . Situation d’intérogatoire . Elements significatifs : le dossier de soin (un support écrit de toutes les données ainsi recueilles ) .a neutralité de l’ecoute infermière (la confiance) . Choisir un lieu calme pour respecter l’intimité de patient et son confort . Laisser au patient l’initiative d’aborder tel ou tel point qui le préoccupe . Elts de bases :bio-psycho-socioculturelle . Les faits relevés seront notés dans un dossier de soins .

7 LE RECUEIL DES DONNEES Le secret professionnel +++
Le dossier de soins : description ,objectifs C’est un support juridique . Les données : les antcds ,biographie ,hdm,situation actuelle .

8 L’INVENTAIRE Une mesure de précaution :
Vérifier que la personne admise n’a pas avec elle des objets propices a la mettre en danger ou mettre en danger d’autres . Produits pharmaceutiques ou d’autres….TS . Toxicomane ……………..produits stupéfiants . Une mesure de protection : Risque de vol ou de perte

9 L’OBSERVATION Que faut il observer ? L’etat physique :EG ,poid ………….
La tenue vestimentaire . La mimique . Lanquage . Le comportement . Les crises d’epilepsies . Les paramètres vitaux ‘(T ,TA ,)

10 Sphère intellectuelle
L’APPAREIL PSYCHIQUE La Sphère motrice Sphère intellectuelle Sphère affective

11 CLASSIFICATION : 1 / DSM : c’est un des premiers outils de classification effectué par les US . Aujourd'hui nous somme en DSM IV : c’est la cinquième révision . Il ya 5 axes : AXE I :Trouble clinique . AXE II :Trouble de La personnalité . AXE III :Pathologie associé (affection médicale générale ) .

12 Axe IV : Problèmes psychosociaux et environnementaux
Problèmes lies a l'environnement social Problèmes d'education Problèmes professionnels Problèmes de logement Problèmes économiques Problèmes d'acces aux Services de sante Problèmes avec les institutions judiciaires/penales Axe V : Échelle d'Évaluation Globale du Fonctionnement EGF .

13 2/CIM 10: C’est une classification internationale commandé par l’OMS .

14 PSYCHOSE /NEVROSE ● Longtemps, on a utilisé les critères suivants pour différencier les psychoses des névroses : – La présence de symptômes psychotiques, absents au cours d’une névrose. – La perte de contact avec la réalité, qui peut être totale ou partielle dans les psychoses. – La méconnaissance de l’état morbide. – L’étiologie biologique de la psychose, alors que, dans les névroses, une cause psychologique était évoquée.

15 ● Actuellement, ces critères semblent réductionnistes, puisque :
– Pour certains états qui avaient été longuement qualifiés de psychoses, tels que la maladie maniacodépressive bipolaire, ces critères ne sont pas valables en dehors des épisodes aigus. – De nombreux patients schizophrènes reconnaissent le caractère pathologique de leur état, demandent des soins, et, par ailleurs, des techniques cognitivo-comportementales chez ces patients ont pour but l’apprentissage de la critique des idées délirantes et des hallucinations lors des phases d’état. – Le terme de névrose a disparu des classifications modernes agnostiques. – Une vulnérabilité génétique existe dans le trouble obsessionnel-compulsif (névrose obsessionnelle).

16 Les psychoses AIGUES : la bouffée délirante aigué CHRONIQUES :
Dissociatives : les schizophrénies . Hallucination : Un homme qui a la conviction intime d’une sensation actuellement perçue, alors que nul objet extérieur propre à exciter cette sensation n’est à portée de ses sens, est dans un état d’hallucination : c’est un visionnaire. » (Jean-Étienne-Dominique Esquirol, 1838) Les hallucinations sont des perceptions sans objet à percevoir.

17 2 .Non dissociatives : les délires chroniques systématisés
* L’école Française: - Paranoïa - Psychose hallucinatoire chronique - Paraphrénie * CIM10: Troubles délirants persistants * DSMIV: Troubles délirants Délire= Est une conviction inébranlable à une fausse conception de la réalité qui ne se modifie pas par la confrontation avec le réel d’où incapacité de critique et d’autocritique .

18 Troubles de l’humeur- Trouble Bipolaire
Syndrome dépressif Syndrome maniaque Humeur « C’est la disposition affective fondamentale, riche de toutes les instances émotionnelles et instinctives qui donne à chacun ses états d’âmes, une tonalité agréable ou désagréable, oscillant entre les deux pôles extrêmes du plaisir et de la douleur. » ( J. DELAY)

19 MERCI POUR VOTRE ATTENTION