Rachis Douloureux de l ’Enfant

Présentation au sujet: "Rachis Douloureux de l ’Enfant"— Transcription de la présentation:

1 Rachis Douloureux de l ’Enfant
Dr Bruno DOHIN Service de chirurgie Pédiatrique , Hôpital Edouard Herriot, Lyon 1

2 Médicaliser ou non le « mal de dos » ?

3 Pathologie sous-jacente?

4 Rachis douloureux C’est un symptôme d’alerte Nombreuses étiologies
Spondylolisthésis Spondylodiscite DRC Tumeur Rhumatisme Pathologie discale

5 Les Troubles de la Statique du Rachis

6 Scoliose

7 Diagnostic : gibbosité
Signe pathognomonique Debout Assis Couché

8 Evolutivité? Signes pubertaires Quand être inquiet?
Quand ne plus être inquiet?

9 Scoliose Une scoliose douloureuse est suspecte de complication ou d ’une étiologie secondaire L ’examen neurologique est une obligation

10 Scoliose Tumeur osseuse ou neurologique infection
Malformation neurologique Compression neurologique … et toutes les causes de scoliose « symptôme »ou secondaires...

11 Et s ’il n ’y avait rien de grave?
Scoliose Et s ’il n ’y avait rien de grave?

12 Résumé Gibbosité Puberté

13 Cyphoses

14 Pas UNE mais PLUSIEURS cyphoses Attention à la complication !

15 Aggravation et complication neurologique = douleur
Cyphoses Etiologie = douleur Aggravation et complication neurologique = douleur

16 Cyphose posturale = pas douloureuse
Cyphose Asthénique Cyphose posturale = pas douloureuse

17 Spondylolyse et Spondylolisthesis

18 Spondylolyse et Spondylolisthesis
Douleur = récent ou instabilité

19 Attention à la Déstabilisation !
Spondylolisthesis Attention à la Déstabilisation !

20 Spondylolisthesis Douleur = Instabilité
Lombalgie, sciatique, rétractions Nouveau bilan

21 Spondylolyse « Fracture de fatigue »

22 Douloureuse si brutale et récente Consolidation difficile
Spondylolyse Douloureuse si brutale et récente Raideur Consolidation difficile

23 Dystrophie Rachidienne de Croissance

24 DRC Au moins 3 vertèbres plus de 5° de cyphose sur chaque vertèbre
localisation thoracique ou thoraco-lombaire douleurs peu fréquentes

25 DRC Ostéochondrose ? En lombaire aussi!

26 Pathologie Discale

27 Spondylodiscite Raideur qui domine Douleur, délordose, psoïtis
démarche guindée refus de s ’asseoir Douleur, délordose, psoïtis Biologie , Scinti, IRM

28 Calcifications discales
Rare, 75%asymptomatique C2-L2 Douleurs, parfois raideur (torticolis) diag = radio Complications compressives rares Repos et AINS, fragmentation spontanée

29 Hernie discale Rare tableau dominé par la raideur peu de signes neuro
IRM Avulsion listel (étiol traumato) Repos, AINS, Plâtre, échec = chirurgie

30 Hernie discale de l ’Enfant
Raideur !!!

31 Ostéochondroses Microtraumatique
Simule DRC sans cyphose ni cunéiformation souvent peu étendue Images peu ou pas évolutives, régressives en fin de croissance Antalgiques, repos et pfs plâtre

32 Arthrite chronique juvénile Spondylarthrite ankylosante
Rachis Inflammatoire Arthrite chronique juvénile Spondylarthrite ankylosante

33 Rachis tumoral Osseuses Neurologiques
Douleurs, troubles statiques, raideur Complications

34 Rachis Douloureux? Contexte? Raideur? Examen neurologique !!!

35 Rachis Douloureux: Quels moyens se donner?
Radiographies rachis face et profil Complet +++ Debout ++++ Bilan inflammatoire si orientation

36 Rachis Douloureux : Quelle cible ?
Bilan ciblé uniquement: Scinti Scanner IRM