Suspicion d’appendicite aigue: quand faut-il passer au scanner?

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1 Suspicion d’appendicite aigue: quand faut-il passer au scanner?
A. Fadhel*, M. Maarouf*, A. Daghfous*, S. Faleh*, R. BKhlifa*, S. Jarboui**, A. Zoghlami,** L. Rezgui Marhoul* Services d’imagerie * et de chirurgie générale** Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés de Ben Arous

2 DOULEUR FID APPENDICITE ?

3 Motif de consultation très fréquent ++
Dans 1 service de chirurgie générale  + ¼ des douleurs abdominales aigues non traumatiques + 1/2 des interventions chirurgicales en urgence 30% cas  la douleur s’amende sans être rattachée à 1 étiologie Dans 70% cas ……

4 Le diagnostic est clinique
Biologie (CRP, leucocytes…) Mais Parfois les seules données clinico biologiques ne suffisent pas…

5 IMAGERIE ?

6 PAR QUOI EXPLORER?

7 ÉCHOGRAPHIE Appendice normal Paroi< 3 mm

8 TDM Appendice normal en position latérocaecale interne

9 QUE RECHERCHER?

10 Appendicite aigue simple
S. Échographiques Appendicite aigue simple -Appendice tuméfié >6mm - Histologie: Appendice type catarrhal.

11 APPENDICITE S. TDM Appendicite non compliquée
Apendice latéro-caecal interne, tuméfié au niveau de sa pointe

12 Appendicite non compliquée
Coupe TDM sans injection de PDC: appendice tuméfié associé à une infiltration de la graisse péri-appendiculaire

13 Stercolithe 10%

14 Appendicite rétro-caecale
ATTENTION Appendicite en position ectopique Appendicite rétro-caecale Appendice rétrocaecal, tuméfié Stercolithe appendiculaire

15 Appendicite pelvienne
Appendice pelvien tuméfié et à paroi épaissie rehaussé après injection de PDC Collection du cul de sac de Douglas

16 Appendicite sous caecale
Appendice sous caecal tuméfié surtout au niveau de sa pointe qui se rehausse après injection de PDCI

17 Appendicite gauche sur situs inversus
Appendice gauche non tuméfié associé à une infiltration de la graisse péri appendiculaire. À l’examen histologique, appendicite catarrhale.

18 COMPLICATIONS Abcès appendiculaire

19 Appendicite compliquée
Formation hétérogène de la fosse iliaque droite à rehaussement périphérique En peropératpoire : appendice rétrocaecal gangrené, abcés appendiculaire

20 Appendice perforé Air extra appendiculaire Stercolithe appendiculaire Épaississement pariétal du bas fond caecal

21 Abcès appendiculaire

22 ELIMINER

23 ELIMINER… Obstacle sur les voies urinaires Hydronéphrose
Grossesse extra utérine K ovarien compliqué

24 K ovarien compliqué

25 ELIMINER… Salpingite Diverticulite

26 ELIMINER… Maladie de crohn iléo-caecale Fébrile + douleur FID
Épaississement du bas fond caecal et de la dernière anse iléale

27 Tumeur appendiculaire
Collection FID Diagnostic per opératoire d’une tumeur appendiculaire abcédée

28 Myxome appendiculaire

29 DONC Clinique+++ Imagerie/ écho si doute TDM formes compliquées

30 Cas clinique 1 Fille de 18 ans Douleur aigue de la F.I.D Fièvre
Diarrhée

31 Appendice rétro-caecal sous hépatique, tuméfié
Coulée d’adénomégalies nécrosées de la chaîne mésentérique

32 Épaississement pariétal de la dernière anse iléale
Collection de la fosse iliaque droite Rehaussement du péritoine pariétal

33 Tuberculose iléo-cæcale

34 Cas clinique 2 Homme de 55 ans ATCD de Tbc pulmonaire
Douleur de la F.I.D. Troubles du transit

35 Cas clinique 3 Homme de 35 ans Douleur aigue FID, apyrétique
Défense de laFID à l’examen

36 Appendengite Torsion ou thrombose Vasculaire d’une frange épiploique.