Epidémiologie du CHC en Afrique

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1 Epidémiologie du CHC en Afrique
Dr M. Benazzouz Médecine C Hôpital IBN SINA Rabat Maroc Tunis 27 /Mai/2010

2 objectifs Ampleur du problème en Afrique ? Gravité ?
Facteurs de risque en Afrique ? Changement des données épidémiologiques en fonction du temps en Afrique ? Prévention ?

3 objectifs Ampleur du problème en Afrique ? Gravité ?
Facteurs de risque en Afrique ? Changement des données épidémiologiques en fonction du temps en Afrique ? Prévention ?

4 CHC: 6ème Cancer cancer primitif du foie le plus fréquent
Lung 1,549,121 Breast 1,301,867 Colon/Rectal 1,167,020 Stomach 1,066,543 Prostate 782,647 Liver 711,128 Cervix Uteri 559,094 Esophagus 529,283 Leukemia 330,963 Bladder 314,256 Ovary 230,555 Liver cancer is the sixth most common cancer worldwide, accounting for 711,128 (5.8%) of new cases per year in HCC is the most common primary tumor of the liver in adults.2 Corpus Uteri 226,787 Oral Cavity 200,774 Non-Hodgkin's Lymphoma 196,298 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000 1,200,000 1,400,000 1,600,000 1,800,000 1. Garcia M, et al. American Cancer Society, Accessed March 20, 2008. 2. Perz JF, et al. J Hepatol. 2006;45: Garcia M, Jemal A, Ward EM, et al. Global Cancer Facts & Figures Atlanta, GA: American Cancer Society; Accessed March 20, 2008. Perz JF, Armstrong GL, Farrington LA, Hutin YJF, Bell BP. The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide. J Hepatol. 2006;45:

5 Incidence du cancer du foie dans le monde: Variation régionale
Eastern Asia Middle Africa Eastern Africa South-Eastern Asia World Western Africa Southern Europe Caribbean Southern Africa Region Western Europe Eastern Europe Northern America Central America Western Asia Northern Africa Australia/New Zealand Males Females South America Northern Europe South Central Asia 5 10 15 20 25 30 35 40 Incidence rate per 100,000 population* *Age standardized GLOBOCAN 2002 database. Available at

6 CHC en Gambie Cancer le plus fréquent Age moyen : 45 ans
Incidence homme : 35.7/ Incidence femme : 11.2/ Principale cause de décès Dans 2/3 des cas la cause est l’hépatite B Prévalence de l’hépatite B dans ce pays: % Bah E,Br J Cancer ;2001;84:

7 Incidence du CHC en Afrique
Mali : 47.9/ Uganda : 7.5 / Afrique du sud : 6.4/ Lybie : 2.5/ Algérie : 0.6/ 2.3 % de tous les cancers (registre Rabat 2005) Harare,zimbabwe : 1er Cancer en 1995 3.2 % des admissions Parkin BM;IRAC,1992 Wabinga HR;Int J cancer;1993 Sitas F;south africainstitue for medical research;1994

8 L'Incidence du cancer du foie est en augmentation
année 1975 2004 Over the past 2 to 3 decades, the incidence of HCC has been increasing in countries with a historically low incidence of HCC, including Australia, France, the United Kingdom (UK), and the United States (US).1-5 Data collected in Australia from the period of indicates that there has been an approximate 2-fold increase in the incidence of HCC in males from data collected during the period of 1983 to In France, the incidence of HCC among men has increased by 1.4-fold as reported by data collected from the period of 1976 to 1979 compared with data collected from the period of 1992 to And finally in both the US and the UK, there has been over a 2-fold increase in the incidence of HCC over the past 3 decades.4,5 France Australie UK4 US5 *Primary liver cancer. UK=United Kingdom; US=United States. 1. El-Serag HB, et al. Gastroenterology. 2007;132:2557–2576; 2. Law MG, et al. Med J Aus. 2000;173: ; 3. Benhamiche A-M, et al. J Hepatol. 1998;29: ; Accessed August 2008; 5. El-Serag HB, et al. Ann Intern Med. 2003;139: El-Serag HB, Rudolph L. Hepatocellular carcinoma: epidemiology and molecular carcinogenesis. Gastroenterology. 2007;132: Law MG, Roberts SK, Dore GJ, Kaldor JM. Primary hepatocellular carcinoma in Australia, : increasing incidence and mortality. Med J Aus. 2000;173: Benhamiche A-M, Faivre C, Minello A, et al. Time trends and age-period-cohort effects on the incidence of primary liver cancer in a well-defined French population: J Hepatol. 1998;29: Accessed August 2008. El-Serag HB, Davila JA, Petersen NJ, McGlynn KA. The continuing increase in the incidence of hepatocellular carcinoma in the United States: an update. Ann Intern Med. 2003;139:

9 CHC en Egypte // A.Elyazidi et coll; World J gastroenterol;2005

10 objectifs Ampleur du problème en Afrique ? Gravité ?
Facteurs de risque en Afrique ? Changement des données épidémiologiques en fonction du temps en Afrique ? Prévention ?

11 Mortalité par cancer du foie
1,600,000 1,351,034 1,400,000 1,200,000 1,000,000 Number of estimated deaths 800,230 800,000 679,871 602,967 600,000 Liver cancer is the third most common cause of cancer-related mortality globally, with the total number of deaths estimated at 679,871 per year. ADDITIONAL INFORMATION Liver cancer is the third most common cause of cancer-related mortality in men and the sixth in women, around the world. The estimated 5-year survival rates are less than 11% in underdeveloped and developed countries. 400,000 200,000 poumon Estomac foie Colon et rectum Garcia M, et al. American Cancer Society, ,. Garcia M, Jemal A, Ward EM, et al. Global Cancer Facts & Figures Atlanta, GA: American Cancer Society; Accessed August 2008.

12 L’augmentation de la mortalité par cancer du foie aux USA est la plus rapide
Tous les autres Kc (moyenne) Corps et col de l’utérus Testicule Kc broncho-pulmonaire oesophage Thyroide foie - 2 - 1 . 5 - 1 - . 5 . 5 1 1 . 5 2 Changement Annuel (1994–2003) National Cancer Institute. Seer Summary Figures and Tables. Available at: Accessed on April 17, 2007.

13 La mortalité est augmentation aussi en Afrique ex:L’Egypte
5.0 4.7 4.3 4.1 3.5 3.4 3.1 3.0 + 0.6 1.0 1.3 1.4 1.6 1.5 2.1 1.7 2.0 2.6 2.9 3.2 3.6 1973 1974 1975 1978 1981 1984 1987 1990 1992 1993 1995 1996 0.0 4.0 6.0 Age Adjusted Rate/ (NCI Registry) Cancer Breast Leukemia Lung Cancer Cancer Liver Cancer Bladder I WAKED; symposium bayer ;MARRAKECH;29 fevrier :2008

14 CHC au Congo 290 CHC/558 sont multi nodulaires
240 patients ont une ascite 121 ont des localisations pulmonaires ou osseuses Évolution: Survie à un an : 10.7 % 80 % des patients sont décédés à 6 mois Ibara J R; medecine d’Afrique noire;1999 ;46:

15 CHC au Nigeria 154 CHC Durée moy avant diagnostic : 12.64 S (SD 13.77)
148 ont eu juste un traitement symptomatique : 96 % 59 % ont quitté l’hôpital contre avis médical ou PDV Ndububa DA;Niger J Med Apr-Jun;10(2):59-63

16 CHC au Mali évolution 3 mois 6mois 1 an Vivants 28 % 14% 1.4 %
Décés % % % Mortalité par CHC dans ce service : 21.3 de la mortalité globale Souvent diagnostic tardive car recours d’abord au tradi-thérapeutes Diarra M; Medecine d’Afrique noire ,2006 : 23-28

17 National Liver Institute
Situation en Egypte National Liver Institute , n = 1104 Resection 2.9% PEI 6.5% RFA 6.8% LDLT 1.4% TACE 29.3% Traitement sympto 54.5% Traitement curatif : 16% Pas de traitement ou traitement palliatif : 84 % I WAKED; symposium bayer shering pharma, MARRAKECH;29 fevrier :2008

18 Traitement du CHC sur cirrhose experience de la medecine C Mai 1993 - Janvier2009 (n=882)
Patients (n) % patients % Curatif PEI / Acetisation 32 / Radiofrequency Résection Palliatif TACE +/- PEI Hormono- therapy Sorafenib traitment Symptomatique 460 28.1% 19.6% 52.1% 1. Not used from 1998

19 intérêt du dépistage notre expérience

20 objectifs Ampleur du problème en Afrique ? Gravité ?
Facteurs de risque en Afrique ? Changement des données épidémiologiques en fonction du temps en Afrique ? Prévention ?

21 Les facteurs de risque sont variables d’une région à l’autre
20% Asia/Africa* Europe/North America Japan All Hepatitis C 50–70% 70% 70% Hepatitis B 10–20% 10–20% Alcool 10–20% autres ≤10% 20 40 60 80 Cases (%) *Excluding Japan Llovet JM, et al. Lancet 2003;362:1907–17 21 21

22 CHC et virus C en Afrique
Mozambique : 6.2 % (Dazza ,1993) Niger : 4 % (Cenac,1995) Sénégal : 10.9 % ( Ka,1995) Mali : 21 % (Konate,2005) Gambie : 8 %(Kirk;2001) Égypte : 61 à 87 % Maroc: 73 %

23 CHC et virus B en Afrique
Gambie : 82 % (Kirk;2001) Niger : 61% (ndububa,2006) Afrique Sud : 43.4% (Kew,1986) Egypte : 25.9 % (Lehman ;2009) Egypte : 38% (Elyazidi, ) 20% (Elyazidi, ) Maroc(Medecine C) : 21% (Dridba: ) 9% (Timraz : )

24 HVB et CHC en Afrique (Gambie) Charge viral et risque de CHC
M E Mendy;Journa virl hepatitis,2010,17 :

25 CHC au Maroc étude de 63 cas en 1983(médecine C)
Au moins un marqueur de l’hépatite B:86.9 % Aucun marqueurs de l’hépatite B : % Bentayeb F; thèse médecine Rabat ,1983;N° 422

26 Hépato carcinome et hépatites B/C : 250 cas Experience de la Médecine C Hôpital Ibn Sina :2001
Hépatite C : 46.8 % Hépatite B : 26.8 % Hépatite B/C: 26.3 % Hépatite C : 73% A.Ibrahimi, A .Essaid et coll,Rev Mar,biol,inf,2001,tome VI:49-54

27 CHC au Maroc Experience de la Médecine C Hôpital Ibn Sina
suivi de cohorte de 360 patients avec hépatite B/C sur 6 ans : * Incidence annuelle moyenne : 3, 1% * Incidence annuelle si cirrhose B/C : 3.6% * Incidence annuelle si hépatite B/C : % Benazzouz M; AFIFI R.;Essaid A . Et coll ,Rrev. Mar.mal. App.dig ; 01 : 5-22

28 Hépatocarcinome et hépatite B/C étude comparative chez 225 patients(médecine C)
Les patients avec cirrhose post virale B font le CHC à un âge plus jeune: 58+/- 11 vs 63+/- 8 (p=0.01) Plus de CHC multi nodulaire si hépatite B (P<0.05) Si CHC mono nodulaire : plus de maladie hépatique grave (Child pugh) si hépatite B ( P= 0.007) 7.7 % des patients n’avaient aucun facteurs de risque en dehors d’une hépatite B immunisée A Dridba,thèse medecine Rabat;1999;N° 144

29 Exposition à l’AFB1 en Afrique
R. Montesano;Journal international cancer institue;1997

30 CHC et Aflatoxine AFB1 induit une mutation au niveau de la P53 (codon 249) Cette mutation apparaît bien avant l’apparition du CHC 35 % des CHC en Uganda sont associé à cette mutation Risque plus important si Ag HBs positif:25% des patients avec CHC sont positif pour la mutation 249 P53 et Ag HBs positif

31 Aflatoxine et risque de CHC risque plus important si AgHbs positif
RK Ross;lancet;1992

32 CHC et AFB1 en Egypte 80 cas de CHC/20 contrôle
AFB1 dans le sérum elevée: 32.4 % si CHC vs 7.3 % si contrôle AFB1plus augmentée si homme AFB1 plus augmentée si origine rurale AFB1 plus augmenté si tumeur > 5cm AFB1 plus augmentée si CHC multinodulaire Abdel-wahab Hepatogastroenterology Sep-Oct;55(86-87): ;

33 CHC et surcharge en fer en Afrique
Prévalence de la surcharge en Fer en Afrique sub saharienne: 10% Notamment : Tanzanie;Uganda;Ghana;Nigeria 8.8 % des patients avec CHC ont une hépatosidérose vs 0.6% si contrôle Ganaidzo IT;Gut ;1995

34 CHC et surcharge en fer en Afrique
21 cas de CHC en Afrique du sud Comparé à 48 contrôle Ferritine et saturation transferrine chez les deux groupes Résultas: augmentation des 2 paramètres: 21% dans le groupe CHC 6 % dans le groupe contrôle Mandishona E;Hepatology; 1998

35 objectifs Ampleur du problème en Afrique ? Gravité ?
Facteurs de risque en Afrique ? Changement des données épidémiologiques en fonction du temps en Afrique ? Prévention ?

36 CHC en Gambie G D Kirk;Carcinogenesis;2006

37 CHC en Uganda(Kampala) 1960-1980 / / 1990 - 2005
P.Ocama,Br J Cancer,2009;100;

38 Pourquoi cette augmentation
Hépatite C ? Aflatoxin : immigration vers Kampala Obésité et diabète HIV P.Ocama,Br J Cancer,2009;100;

39 CHC en Egypte 1993-1997 // 1998-2002 L’incidence annuel 4% en 1993
Augmentation de la fréquence chez les hommes: 82 vs 87% sex ratio H/F: 5/1vs7/1 Age entre: : 62.6 vs 68.8 % Ag Hbs positif :38.6% vs 20.5% AC HCV : 85.6% vs 87.9% Taille <3 cm : 14.9 % vs 22.7% A.Elyazidi et coll; World J gastroenterol;2005

40 Etiologies du CHC sur Cirrhoses au Maroc experience de la Medecine C
Hépatite C: 66% (225) (270) W.Khannousi et col;c ongres Panarabe;2009 Marrakech 2-4 April 2009 Panarab congress & National congress

41 Circonstances de decouverte
35,54% 35,62% W.Khannousi et col;c ongres Panarabe;2009 Marrakech 2-4 April 2009 Panarab congress & National congress

42 objectifs Ampleur du problème en Afrique ? Gravité ?
Facteurs de risque en Afrique ? Changement des données épidémiologiques en fonction du temps en Afrique ? Prévention ?

43 Impact de la vaccination contre le virus B sur l’incidence du CHC : l’exemple du Taiwan

44 prévention du CHC sur Virus B/C
autres mesures * Prévenir la contamination des patients non infectés par la sensibilisation concernant les voies de transmission * Sérovaccination des enfants nés de mère Ag HBs + * Dépistage de l’hépatite B et C chez les sujets à risque * Traitement antiviral si indiqué des patients infectés

45 Essais cliniques de chimioprévention du CHC lié à l’aflatoxine
GJ.Kelleff,cancer epidemiol biomarker prev; 1995;4:1-10 T kensler; cancer epidemiol biomarkers prev;2005;14: T.kensler,GASTROENTEROLOGY 2004;127:S310–S318

46 Conclusions CHC : cancer du foie le plus fréquent
Gravité : cirrhose + cancer Principale cause en Afrique : hépatites B , C et aflatoxine La vaccination contre le virus B; la prévention de la contamination de nouveaux patients par la connaissance des voies de transmission et leur éviction et le traitement (si indiqué) des malades infectés par le virus B/C sont les meilleurs moyens pour réduire l’incidence du CHC en Afrique. AFB1:Changement des méthodes de conservation des récoltes Intérêt dépistage pour un diagnostic précoce