FROM TYMPANIC RETRACTION POCKET TO CHOLESTEATOMA

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1 FROM TYMPANIC RETRACTION POCKET TO CHOLESTEATOMA

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5 Classifications of retraction pockets
SADE (4, atelectasia, metula°) ARS (3, stable, instable) CHARACHON (3, mobile, fixed) TOS (4, papillar) GERSDORFF (6, controlable, endos) MARTIN (location, type, ossicle) DORNHOFFER (4, chole.) LIVI (2, safe, unsafe) BLACK (4, ossicle, chole)

6 DRUM COLLAPSE ONTO THE PROMONTORIUM
Pars tensa retraction pocket stage IV Middle ear Atelectasis Adhesive Otitis Cholesteatoma by retraction pocket Mesotympanum Cholesteatoma « Epidermose du fond de caisse »

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14 PRE-CHOLESTEATOMA marginal keratine debris
Unsafe retraction pocket marginal keratine debris Bony contact or adhesiveness

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17 OTOSCOPIC CLASSIFICATION
NON Marginal retraction pocket Marginal +/- fixed invagination pocket, control, tube Hyperkeratosis epith précholesteatoma, surgery Extend +/- osseous lysis cholesteatoma SKIN IN A WRONG PLACE

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19 migration retraction proliferation

20 ATELECTASIA ADHESIVE OTITIS my Myringomalacia , collapsed eardrum
Retraction pocket ATELECTASIA ADHESIVE OTITIS

21 WRONG SKIN

22 IMMUNE RESPONSE Lymphocyte T Langerhans’cell « immunological sentinels »

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24 Cholesteatoma a defective wound healing
EGF-EGFR Autocrine hyperactivity keratinization proliferation chemiotaxis wound healing

25 LOSS OF GROWTH CONTROL

26 The pathogenesis of cholesteatoma does not only depend on the middle ear, but also very probably on the immunological status of the external auditory bottom skin cells, which have an unique laminar migratory potential. The transformation of a retraction pocket into a true precholesteatoma is an active phenomenon with an intrinsic dysfunction of the external auditory canal bottom skin immune system.

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28 Tympan Absence de 3 couches – Perforation
Absence de 3 couches et proliferation epiderme – Cholesteatom Absence de 2 couches LP et muq – Poche de retraction Absence de 2 couches LP et muq et proliferation epiderme - Cholesteatome Non marginal Marginal

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30 Les origins 1683 Du Verney steatoma 1829 Cruveilhier tumeur perlée
1830 Muller cholésteatoma cholestrine, graisse, tumeur

31 Le moyen age – Cholesteatoma - Osteite
Cholesteatome / Mastoide (Wiitmack, Diamant) Essais de redefinition Keratom, Margaritom, Cholesteatose (Young), épidermose (Toumarkin), cholesteatose desquamante (Birrel, Ruedi),keratose obstructive (Biber), epidermose desquamante (Mac Guckin)

32 1990 I’ere actuelle Definition
Presence d’un epithelium malphigien kératinisant dans les cavités tympaniques (avec accumulation de squames) Pseudo-tumeur inflammatoire de type épidermique présentant un double potentiel de desquamation et de d’érosion (Susceptible de récidive) Presence de peau dans l’oreille moyenne avec accumulation de kératine formant une véritable tumeur bénigne

33 1990 I’ere actuelle Definition
Poche de rétraction Poche d’invagination Pré-cholesteatome (wrong) skin in the wrong place

34 De la poche de rétractione au cholesteatome
Le tympan est la façade de l’otite chroniqie Cholesteatome résiduel: Améliorer la chirurgie d’exérése La récidive du cholesteatome: Améliorer la chirurgie réparatrice

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