Aérosolthérapie: La voie inhalée: La plus directe La plus rapide

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1 Aérosolthérapie: La voie inhalée: La plus directe La plus rapide
Elle permet de diminuer les doses Elle diminue les effets secondaires Mais elle est très patient/dépendante

2 Aérosolthérapie Relève du Décret de Compétence
Des Masseurs-Kinésithérapeutes D.E. Des Infirmières D.E.

3 Aérosol: Aer: air Sol: solution Des médicaments dans les nuages

4 Module de formation aérosol 1- Les particules et les dépôts
Groupe aérosolthérapie de la Société de Pneumologie de langue Française GAT-form Module de formation aérosol 1- Les particules et les dépôts

5 Les particules et les dépôts
Aérosol : Suspension stable de particules ou de gouttelettes dans un gaz (tombant à moins de 0,5 m/sec). Diamètre des particules (Mass Median Aerodynamic Diameter : MMAD) Pénétration des particules Dépôt des particules Influence du mode ventilatoire

6 Diamètre des particules et vitesse
Le MMAD proche du diamètre géométrique réel, dépend aussi de la vitesse et de la densité des particules.

7 La voie inhalée… un outil à optimiser de dépôt des médicaments sur les cibles broncho-pulmonaires 2

8 L’aérosol broncho-pulmonaire
INHALABLE 3

9 L’aérosol broncho-pulmonaire
INHALABLE THORACIQUE 4

10 L’aérosol broncho-pulmonaire
INHALABLE THORACIQUE RESPIRABLE 5

11 Pénétration des particules dans les voies respiratoires
Impaction Pénétration des particules dans les voies respiratoires 11

12 Pénétration des particules dans les voies respiratoires
Sédimentation Impaction Pénétration des particules dans les voies respiratoires 12

13 Pénétration des particules dans les voies respiratoires
Sédimentation Impaction Pénétration des particules dans les voies respiratoires Diffusion 13

14 MMAD > 5µm MMAD < 3 µm
Choisir un dispositif de nébulisation produisant des particules de taille adéquate MMAD MMAD > 5µm MMAD < 3 µm Nb : pour sinus < 5µm MMAD 2-6 µm

15 La pénétration et le dépôt dépend aussi de :
l’état des voies respiratoires du mode de ventilation 22

16 Le mode ventilatoire modifie les dépôts
Inspiration rapide, par le nez ou la bouche selon la cible ORL Pour un dépôt ORL Pour un dépôt bronchique Pour un dépôt pulmonaire Inspiration lente, par la bouche Inspiration lente et profonde par la bouche puis apnée

17 Quels produits Broncho-dilatateurs Anti-inflammatoires Fluidifiants
Antibiotiques Thérapie Génique

18 Produit ayant l’AMM Ventoline® Pulmozyme® Bricanyl®
Atrovent® Pulmicort® Pentacarinat® Pulmozyme® Sérum hypertonique à 7% Tobi® Colimycine®

19 Quand?(1) Avant la séance de MK: Les Broncho-dilatateurs
Les Fluidifiants

20 Quand(2) Après drainage des grosses bronches: Pulmozyme®
Sérum hypertonique à 7%

21 Quand(3) Après la séance de MK: Anti-inflammatoires Antibiotiques

22 Comment produire un aérosol ?
Soit avec un nébuliseur Soit avec un aérosol-doseur

23 Les Nébuliseurs Les nébuliseurs pneumatiques:
L’aérosol est généré par un débit compris entre 6 et 8 lmn. -Soit par une prise murale (air ouO2) -Soit par un compresseur Les nébuliseurs ultrasoniques: C’est un quartz qui génère une vibration à haute fréquence E-flow rapid®: C’est une membrane vibrante

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27 Aérosol sonique indication ORL

28 Généralités Appareil à patient unique Séance de 10 à 15 mn
Il reste toujours un volume résiduel variant selon les appareils et les produits Pas de mélange de médicaments (excepté ventoline+atrovent)

29 Comment réaliser un aérosol?
L’hygiène La préparation du produit La respiration L’entretien du matériel

30 L’hygiène(1) Se laver les mains: Savon doux liquide
SHA (Solutions Hydro Alcooliques)

31 Hygiène(2) Matériel à patient unique A usage unique
Si matériel réutilisable: le nettoyer après chaque séance

32 Préparation du produit
Se référer à la prescription

33 Position du patient Assis Dos droit épaules relâchées
Cou non fléchi vers l’avant

34 Respiration Inspirations lentes et profondes. Une pause en fin d’inspiration est préconisée Expiration lente

35 Entretien quotidien du nébuliseur
Le démonter Le nettoyer Le rincer Le sécher Le stocker dans un endroit sec et propre

36 Désinfection quotidienne du nébuliseur(1)
Eau de Javel à 9,6% Milton® Solustéril® Étuve « NUK® »

37 Désinfection quotidienne du nébuliseur(2)
Temps d’immersion selon le produit Rincer sous le robinet Sécher Stocker

38 E-flow rapid ® Nouvelle génération d’appareil possédant une membrane vibrante

39 Source: groupe aérosolthérapie – société Française de Mucoviscidose
E-flow rapid®(1): Avantages: Granulométrie correcte Rapide Léger et peu encombrant Inconvénients: Absence d’étude pharmaco-dynamique Pas d’études scintigraphiques Pièces petites et délicates Source: groupe aérosolthérapie – société Française de Mucoviscidose

40 Source: groupe aérosolthérapie – société Française de Mucoviscidose
E-flow rapid®: Avantages: Autonomie électrique Silencieux NUK Signal sonore à la fin du traitement Inconvénients: 1 nébuliseur/6 mois Pas de kit jetable Désinfection Onéreux Longévité de la membrane? Manque de clarté de la notice Source: groupe aérosolthérapie – société Française de Mucoviscidose

41 L’interface: L’embout buccal Le masque +ou- chambre d’inhalation
L’adaptation sur trachéotomie

42 Les Aérosols Doseurs: En Spray: Spray simple
Spray+Chambre d’ inhalation Autohaler A Poudre: Diskus Turbuhaler Inhalateur

43 Spray+Chambre d’inhalation
Ventoline® Combivent® Sérévent® 50 Bécotide® 250 Flixotide® 250 Sérétide ®250

44 Autohaler: Airomir® Qvar®

45 Diskus: Sérévent® Flixotide® Sérétide®250 Sérétide®500

46 Turbuhaler: Bricanyl Pulmicort Symbicort

47 Inhalateur: Bronchodual Foradil Miflazone Miflonil

48 Avec un Spray: Décapuchoner le spray Bien l’agiter
Souffler lentement et profondément Déclencher le spray Inspirer lentement et totalement Apnée inspiratoire de 10 secondes Souffler lentement par le nez Si produit corticoïde, rincer la bouche après le spray et ne pas avaler l’eau

49 Avec un Aérosol Doseur Poudre:
Décapuchonner Charger la dose de produit Souffler lentement et totalement Mettre l’embout en bouche, bien serrer les lèvres pour éviter toute fuite de produit Inspirer lentement et totalement Apnée inspiratoire de 10 secondes Souffler lentement par le nez Si produit corticoïde, rincer la bouche après le spray et ne pas avaler l’eau

50 L’aérosolthérapie implique:
Une prescription au patient Une prescription au prestataire L’éducation du patient Le suivi par le kiné libéral Une charte CRCM/prestataire

51 Prescription au patient:
Nom du médicament Son dosage Sa posologie Son heure de prise/séance de Kiné Respi Durée du traitement

52 Prescription au prestataire:
Nom du compresseur Nom du nébuliseur L’interface Le produit à aérosoliser

53 Education du patient: Action du produit Hygiène Préparation du produit
Quand faire l’aérosol Quel mode respiratoire Nettoyage et désinfection

54 Le rôle du kiné libéral Participation à l’éducation à l’aérosolthérapie Participation au suivi Accompagnement du patient

55 Charte CRCM/prestataire:
Elle définit: Mise à disposition du matériel Informations initiales Participation du prestataire à l’éducation et au suivi du patient Maintenance du matériel