RECAPITULATIF INTERNAT

Présentation au sujet: "RECAPITULATIF INTERNAT"— Transcription de la présentation:

1 RECAPITULATIF INTERNAT

2 DYSPNEE AIGUE / OAP Est-ce bien un OAP ? Est il grave ?
Facteur déclenchant ? Cardiopathie sous jacente ?

3 Δg  : OAP ? Clinique Cliché thoracique BNP Anamnèse, symptômes
Auscultation, fièvre ⊝ Cliché thoracique BNP

4 EST-IL GRAVE ? Clinique Radio Gazométrie BNP Ventilation
Circulation, état de choc +++ Radio Gazométrie BNP

5 ∃ ? FACTEURS DECLENCHANT ?
AC/FA Anémie Rupture traitement Ischémie/ nécrose symptomatique silencieuse (diabète +++)

6 CARDIOPATHIE SOUS JACENTE
Anamnèse ECG-Tropo Echo+++ Dysfonction diastolique chez sujet âgé: souvent HTA souvent anémie

7 DOULEUR THORACIQUE (prolongée/ permanente)
INFARCTUS Embolie pulmonaire (2 types de douleur) Péricardite aigue Dissection Urgences digestives surtout si signes vagaux associés.

8 DOULEUR THORACIQUE Clinique + ECG : 90% du Δg
(limites ECG: BBG, PM, WPW) Biologie oui mais ne doit pas faire perdre de temps. Echographie oui si doute Δg mais ne doit pas faire perdre de temps.

9 PERTE DE CONNAISSANCE BREVE
De quoi parle-t-on ? PC brève authentique Lipothymie AIT Coma trauma crânien si chute tout devient  compliqué

10 PC BREVE « AUTHENTIQUE »
Syncope Comitialité

11 SYNCOPES « Cardiogéniques » « Périphériques » Mixtes, vagales
40% à 50% des syncopes n’ont pas d’étiologie « retrouvée ».

12 SYNCOPES Cardiogéniques RAC, CMO EP (seulement si grave) Myxome vieux
Bradycardie, BAV, BSA; hyper activité sinus Tachycardie, torsade RAC, CMO EP (seulement si grave) Myxome vieux Périphérique hypovolémie +++ hTA ortho mixte Vaso vagal dysautonomie

13 PRISE EN CHARGE SYNCOPE
Ne pas oublier Conséquences traumatiques chute Recherche hTA ortho ECG le  rapide possible seul examen complémentaire « obligatoire »

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15 SCA Définition ST  ST ⊝ Choix de la technique de reperfusion
Etats de choc et infarctus ST ⊝ Signes de gravité → rares indications coro urgente recherche facteurs déclenchant anémie +++ Intensité du Tt anti plaquettaire. Quelle artère revasculariser ?

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17 AC/FA Δg  : irrégularité QRS Tolérance hémodynamique +++
Stratégies de réduction / au long cours Choix du Tt anti thrombotique risque embolique : facile !! Score. risque hémorragique : difficile, bénéfice /risque ; compliance Nouveautés: Dronédarone (Multaq) NON Dabigatran (Pradaxa) ablation : formes très graves

18 ENDOCARDITE ↘↘ indication antibioprophylaxie
Ne pas trop investir dans ce Δg si « simple » fièvre prolongée Sans ATCD Sans souffle Sans insuffisance cardiaque

19 VALVULOPATHIES IA RAC IM Bien comprendre maladie annulo ectasiante
Indications opératoires Symptômes VG aorte RAC Valeur PC ++++ des symptômes Prothèse percutanée : reste réservée aux CI de la chirurgie IM Place centrale ETO Indication opératoire Intérêt plastie

20 TRAITEMENT IC CHRONIQUE
ETIOLOGIQUE +++ MEDICAMENTEUX Recherche facteurs aggravants Anémie +++ Tt non médicamenteux: Nacl < 6g/24h EDUCATION exercice nutrition vaccin Médicaments à éviter +++ Resynchronisation , défibrillateur, greffe

21 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX
IEC et/ou ARA II Diurétiques « classiques » (Furosemide) Anti aldostérone ( Eplerenone - Inspra) K+, créatinine BETA BLOQUANTS Si AC/FA: Digoxine Anticoagulants

22 SURVEILLANCE TRAITEMENT
Clinique +++ Symptomes Capacité W ( 6’ walk) Examen physique poids Biologique: BNP bien sûr mais ne pas oublier la bio « classique ».