L’ENFANT CHOQUE.

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1 L’ENFANT CHOQUE

2 Quelques formules TaO2 = Débit cardiaque . CaO2 D C = Fc . VES
VES = Fonction de précharge, contractilité, postcharge.

3 LES DIFFERENTS CHOCS

4 LES DIFFERENTS CHOCS = =

5 Comment reconnaître l’enfant choqué ?
Les signes de collapsus Tachycardie, hypotension artérielle Marbrures, extrémités froides, TRC / Retentissement du choc : agitation, oligurie… Certains de ces signes peuvent manquer où tromper importance de l’analyse sémiologique exemples : un gros foie dans le choc septique pas de pouls fémoraux dans le choc septique choc hypovolémique à tension normale

6 Chocs hypovolémiques

7 Les causes Pertes sanguines
extériorisées : polytraumatisme, hémorragie digestives internes : rupture de rate, fractures fermées Pertes de plasma Brûlures, ascites... Pertes d’eau Gastroentérites, Diarrhées Diabètes sucré et insipide Iléostomie, aspirations digestives

8 Histoires vécues Hémopéritoine Deshydratation > 25%

9 Choc hypovolémique Remplissage Avec quoi ? Ce que l’enfant a perdu
Par où ? Voies veineuses périphériques Voies centrales Voie intra osseuse Comment ? Première dose = 20 ml / kg / 20 min Puis en surveillant foie et poumon (Risque d’IVD, OAP)

10 Expansion volémique

11 Remplissage avec les liquides perdus

12 Solutés de remplissage
Effet vol immédiat Durée d’action Prix

13 Par où remplir ? cathéter

14 à chaque choc, son inotrope
Les inotropes à chaque choc, son inotrope

15 LES INOTROPES

16 choc anaphylactique

17 Anaphylaxie et Choc Modérée
Polaramine 1/2 à 1 ampoule (5mg) IM, ss cut, IV Soludécadron 1/2 à 1 ampoule (4mg) IM, ss cut, IV Avérée Adrénaline 0.1 ml / kg ss cut, IV à répéter 30 mn 1 mg = 1 ml + 9 ml s phy

18 Choc anaphylactique

19 Signes du choc anaphylactique
Début brutal d’un malaise général avec : hypotension, pâleur, sueurs, tachypnée et tachycardie puis perte de connaissance Signes parfois associés : Bronchospame, urticaire géante, œdème laryngé diarrhée, vomissements

20 Les allergènes en cause
Arachide, œuf…souvent caché Le latex lors d’une intervention ou d’un examen les médicaments les hyménoptères lors des désensibilisations ...

21 L’adrénaline sous cutanée
Ampoules 1 mg= 1 ml Seringues auto-injectables, à garder à 4 °C Anahelp (labo Stallergènes) mg/kg Anakit (labo DHS) mg/kg Stylo injecteur à garder à température ambiante Anapen (labo Allerbio) sur ATU Anapen 0.05 % < 20 kg Anapen 0.1 % > 20 kgs

22 Choc cardiogénique

23

24 Obstacle sur la voie gauche
Coarctation

25 Choc cardiogénique

26 Choc cardiogénique Diurétiques : Lasilix 1 mg / kg IV ou IM
Burinex 1 à 2 mg IV ou IM Inotropes : Dobutamine 10 mcg / kg / min Oxygénation +/- ventilation

27 Choc septique

28 Choc septique

29 Choc Septique - première phase -
Remplissage ml / kg / 25 minutes Hémisuccinate 25 mg / m2 Céphalosporine * 25 mg / kg IV Dopamine 10 mcg / kg / min Oxygénation +/- ventilation * selon contexte

30 Choc Septique - Seconde phase -
DÉFAILLANCE CARDIAQUE PRÉDOMINANTE DOBUTAMINE 10 mcg/kg/min DÉFAILLANCE VASCULAIRE PRÉDOMINANTE Nor-ADRENALINE 0.1 mcg/kg/min DOBUTAMINE 10 mcg/kg/min ARRET CARDIAQUE ADRENALINE 0.1 mcg/kg/min

31 Comment prescrire les inotropes
Dopamine mg = 5 ml Dobutamine 250 mg = 20 ml Ramener la solution à 50 mg = 50 ml (soit 1000 mcg/ml) Passer à 0.01 ml/kg /min Adrénaline mg = 1 ml Nor-adrénaline mg = 4 ml Ramener la solution à 5 mg = 500 ml (soit 10 mcg/ml) Passer à 0.01 ml/kg/min

32 Précautions dans la prescription des inotropes
Faire vérifier la prescription par autrui Prescrire les drogues sur une ligne particulière Ne pas mettre de robinet sur cette ligne Purger la tubulure et la ligne de perfusion Vérifier la vitesse d’avance de la pompe Changer la seringue toutes les 6 heures Arréter très progressivement la perfusion