Métastases cérébrales

Présentation au sujet: "Métastases cérébrales"— Transcription de la présentation:

1 Métastases cérébrales

2 Données générales Epidémiologie Présentations Catégories pronostiques
Distribution Unique ou multiples Présentations Catégories pronostiques

3 Données générales Epidémiologie 278 000 nouveaux cas de cancers
25% de métas cérébrales  >69000/an Sein, poumon, mélanome, rein, digestif Distribution Sus-tentorielles >> sous-tentorielles>>médullaires Unique ou multiples TDM: 75% IRM <50%

4 Données Générales Présentation Inaugurales isolées Synchrones
Méta-synchrones

5 Quelles sont les classifications pronostiques utilisées?

6 Catégories pronostiques
Une classification générale Classes RPA du RTOG Une classification pour la radiochirurgie Score index Publication de Kaal, Lancet Neurology, vol 4, 2005

7

8

9 Cas Clinique 1 Homme 75 ans Une crise Atcds:
Carcinome rénal à cellules claires mars 2007 TDM abdominal normal en nov. 2008 Adénocarcinome prostatique irradié HTA, tr. rythme cardiaque

10

11 Hypothèses? Propositions thérapeutiques et argumentaire?

12 Hypothèses Méta rénale Méta prostatique Méningiome

13 Propositions thérapeutiques et argumentaire
Chirurgie histologie Radiochirurgie Score index? Que conseille la littérature?

14

15 Chirurgie d’exérèse Tumeur « méningiome-like »
Envahissement dure-mérien Exérèse en bloc Plastie de dure-mère

16 Et après?

17 Catégorie RPA du patient?
Après Radiothérapie Radiochirurgie Chimiothérapie Que dit la littérature? Catégorie RPA du patient?

18 Cas Clinique 2 TAL Pi, homme 65 ans Adénocarcinome pulmonaire traité
Syndrome confusionnel

19

20 Propositions?

21 Propositions Traitement médical Traitement chirurgical Corticothérapie
1 à 2mg/kg/j Anticonvulsivant? Traitement chirurgical Pourquoi? Comment?

22

23 Cas Clinique 3 SOU Ro, femme 60 ans Carcinome mammaire
Chirurgie, radiothérapie, 3ème ligne de chimio Tableau d’hypertension intracrânienne et Sd. cérébelleux

24

25 Propositions?

26 Propositions Radiothérapie Radiothérapie dose unique Chirurgie
Non pourquoi? Radiothérapie dose unique Chirurgie

27

28 Synthèse Différents points de vue
Contrôle local/contrôle de la maladie

29 Cas Clinique 4 LEF Je, 60 ans Peu d’antécédents Syndrome cérebelleux
IRM

30

31 Propositions?

32 Propositions possibles
Biopsie stéréotaxique Biopsie exérèse par abord direct Solution retenue Anapath: amyloidome

33 Pathologie Non tumorale

34 Cas Clinique 1 ARN Je, 41 ans Hospitalisé 3 sep. pour crise convulsive
État général moyen, dentaire catastrophique

35

36 Propositions?

37 Propositions Bio Radio poumons Antibiothérapie
VS 31, GB 14900, CRP 31 Radio poumons Condensation base droite Antibiothérapie Augmentin, rovamycine Transfert Neurochirurgie 48ème heure Proposition ponction ou ponctions?

38

39

40 Modalités de la prise en charge
Au total Homme jeune Abcès cérébraux multiples Abcès pulmonaire Flore mal identifiée 3 abcès ponctionnés Modalités de la prise en charge

41

42

43

44

45 Propositions?

46 Proposition Nouvelle biopsie

47

48

49 Que dit la littérature?

50 Cas clinique 2 MAR Ch, 15 ans Contexte de sinusite depuis une quinzaine de jours – antibiothérapie Hospitalisation pour céphalées, crise convulsive TDM

51

52 Commentaires

53 Commentaires Empyème extra-dural Hypodensité frontale droite

54 Conduite à tenir?

55 Conduite tenue Bilan pré-opératoire Information Chirurgie Comment?

56 Chirurgie Petit volet frontal (14 janv) Cocci gram + en chainettes
Prélèvements bactériologiques Rinçages Suspensions Remise en place du volet Cocci gram + en chainettes Ceftriaxone + Flagyl + Fosfocine

57

58

59 Conduite à tenir?

60 Conduite tenue Ponction biopsie stéréotaxique

61

62 Pas de modification de l’antibiothérapie Bilan porte d’entrée
Cultures stériles Bilan porte d’entrée Bilan retentissement Écho cardiaque Surveillance évolution

63 Cas Clinique 3 BAB Ch, 12 ans Hospitalisation (21 sep) pour céphalées, vomissements, contexte de toux GCS 15, œdème facial le lendemain TDM

64

65 Conduite à tenir?

66 Conduite tenue Information Bilan pré-opératoire Chirurgie en urgence
Petit volet frontal Prélèvements bactériologiques Temps ORL Clous de Lemoine Sondes d’Albertini

67 Bactériologie Flore polymicrobienne: Flagyl, rocéphine, fosfocine J4:
anaérobie, BG-, cocci+ Flagyl, rocéphine, fosfocine J4: Rocéphine, dalacine, flagyl Problèmes de logistique : rifadine

68 Evolution

69 Evolution RAS sur le plan neurologique
Tuméfaction puis fistulisation cicatrice (2 oct) État de mal 5 oct, soit à J13

70

71 Modification de l’antibiothérapie
Ré-intervention Empyème extra et sous-dural Modification de l’antibiothérapie Tazocilline, rifadine dalacine Puis relai per os à J21 Poursuite bilan porte d’entrée Extraction dent 26: granulome Échos cœur

72 Explications Inefficacité de l’antibiothérapie Flore polymicrobienne
Antibiogrammes décalés.

73 Evolution

74 Cas Clinique 8 DES Jo, femme 60 ans
Professeur de musique Schizophrène Céphalées depuis une quinzaine de jours, puis vomissements, puis aphasie fébrile Hospitalisation aux urgences TDM cérébral

75

76

77 Conduite à tenir?

78 Conduite tenue Transfert neurologie Augmentin IRM le lendemain

79

80 Conduite à tenir?

81 Conduite tenue rocéphine, fosfocine, flagyl Bilan porte d’entrée
TAP, écho cœur, écho abdominale

82 Evolution 26 sept soit 10 jours après l’admission et 9 après l’introduction de la triple antibiothérapie GCS 10 TDM

83

84

85

86 Conduite à tenir?

87 Conduite tenue Intervention chirurgicale en urgence Position du volet?
Antibiothérapie Flagyl, vanco, fosfo, claforan

88 Evolution Très favorable cliniquement IRM à J12

89

90 Evolution Poursuite de l’amélioration IRM à J 24

91

92 Synthèse Peu d’efficacité de l’antibiothérapie sans geste chirurgical
Que dit la littérature?