Cas Clinique N°1 Adolescent de 15 ans, bonne santé, sans médicaments.

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1 Cas Clinique N°1 Adolescent de 15 ans, bonne santé, sans médicaments. Douleurs abdominales diffuses puis ictère sans fièvre. ASAT 50N, ALAT 75N, Bilirubine T/C 177/162 µmol/L; TQ 85%. Echographie-Doppler et TDM abdominales normales. GB 4300/mm3, Hb 14 g/dL, plaquettes 162 000/mm3. Aucun argument pour une hépatite A, B, C, D, E, CMV, EBV, VZV, Herpès, Parvovirus. Auto-anticorps indétectables; Ig sériques normales. Cuprurie normale; anneau de KF absent.

2 2010 - Cas Clinique N°1 (Suite)
A la 6ème semaine: Bilirubine 524 µmol/L, TQ 42%, facteur V 66%. PBH: infiltrat inflammatoire mononucléé des espaces porte. 24h après prednisone (30 mg/j) et azathioprine (50mg/j): Bilirubine 113 µmol/L, TQ 89%, ASAT 4N, ALAT 9N, GB 800/mm3, Hb 5 g/dL, plaquettes 29 000/mm3.

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10 Cas Clinique N°1 ?

11 Aplasie post-hépatite (non-A, non-B)
Cas Clinique N°1 Aplasie post-hépatite (non-A, non-B)

12 Aplasie post-hépatite
10% des aplasies 2 à 3 mois après une hépatite aiguë non virale Aplasie spontanément fatale, bien contrôlée par le traitement immuno-suppresseur Hépatite aiguë (fulminante) ou chronique 20 à 30% des TH pour hépatite fulminante cryptogénétique Gonzales-Casas. Aliment Pharmacol Ther 2009

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14 2010 - Cas Clinique N°2 Femme de 26 ans,
Cocaïne et LSD, quotidiennement Fortes doses d’alcool, occasionnellement Contraception orale depuis l’âge de 22 ans Depuis 5 jours, douleurs violentes de l’hypocondre droit, de début brutal, progressivement croissantes irradiant à l’épaule droite. ALAT, ASAT, PAL, GGT, bilirubinémie normales. TDM

15 Cas Clinique N°2

16 Cas Clinique N°2 ?

17 Périhépatite (à Chlamydia)
Cas Clinique N°2 Périhépatite (à Chlamydia) Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis

18 Cas Clinique N°2

19 Cas Clinique N°2

20 Périhépatite Vénérienne
Fitz-Hugh-Curtis Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae Atteinte péritonéale et capsulaire hépatique Laparoscopie: adhérences en cordes de violon Diagnostic par TDM multidétecteur avec injection (abdomino-pelvien) Isolement bactérien génital Antibiothérapie orale Le Moigne Gastorenterol Clin Biol 2009

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