T.Lenoir Service de chirurgie Orthopédique Hôpital Beaujon

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1 T.Lenoir Service de chirurgie Orthopédique Hôpital Beaujon
Plaies et Infection de la main Traumatisme du bassin Fracture du rachis thoraco lombaire T.Lenoir Service de chirurgie Orthopédique Hôpital Beaujon

2 Plaies de la main Localisation sur trajet tendineux ou nerveux
= Indication à une exploration chirurgicale Tester sensibilité = « pique touche +++ » Tester motricité fléchisseur superficiel et profond extenseur Antibioprophylaxie si suspicion plaie articulaire Vaccination antitétanique

3 Zones topographiques des tendons fléchisseurs
1- Extrémités des doigts 2- Coulisses ostéofibreuses 3- Partie moyenne 4- Canal carpien 5- Poignet

4 Plaie de tendons Fléchisseurs raideur ( zone 2) rupture
6 semaine d ’immobilisation rééducation immédiate Duran Extenseurs pas de raideur meilleur résultat 6 semaines d ’immobilisation sans rééducation

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6 Sutures des tendons Suture directe Pull out Bouton

7 Documents J. Chouteau

8 Documents J. Chouteau

9 Documents J. Chouteau

10 Infection de la Main

11 Introduction Panari Phlegmon des gaines Phlegmon des espaces celluleux
Germe = Staphylocoque doré 60% Terrain favorisant : diabète, corticoïdes, éthylisme, immunosuppresseurs, toxicomanie

12 Les Panaris Infection des parties molles des doigts

13 Panari péri unguéal et sous unguéal
(Forme les plus fréquentes) Superficiel ou sous cutané

14 Panari en bouton de chemise
2 poches de collection de pus communiquant par un pertuis : sous cutané et dermoépidermique

15 Panari de la pulpe Ostéïte P3 Infection gaine et tendon Arthrite

16 Traitement chirurgical
Avant extension Excision collection Antibiothérapie si streptocoque

17 Phlegmon des gaines Phlegmon = infection espace celluleux et gaine des fléchisseurs Infection secondaire à une piqûre septique directe ou un panari mal soigné

18 Gaines des tendons fléchisseurs

19 Clinique Douleur lancinante tout au long de la gaine Signes généraux
Attitude des doigts en crochet irréductible

20 Traitement Chirurgie Immobilisation Antibiothérapie
Lavage à partir cul de sac proximal + ou - Synovectomie Excision de la porte d'entrée Immobilisation Antibiothérapie

21 Incisions des phlegmons des gaines

22 Phlegmon des espaces celluleux
Infection uniquement espace celluleux Tableau de main douloureuse oedématiée Localisation : Phlegmon palmaire (3 espaces commissuraux) Phlegmon thénarien Phlegmon hypothénarien Phlegmon de l'espacce dorsal

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25 Traitement chirurgical
Evacuation chirurgicale Drainage Immobilisation Antibiothérapie En cas de retard thérapeutique risque diffusion à tout le membre avec risque VITAL

26 Incision large des phlegmons

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28 Fractures de bassin

29 Fractures de bassin AVP le plus souvent Contexte de polytraumatisme
Gravité par : Lésion vasculaire : hématome Lésion nerveuse Lésions associées Attention urètre, vaisseaux, vessie, rectum,…

30 Fractures de bassin Traitement chirurgical urgent si choc hypovolémique Fixateur externe Clamp

31 Fractures de bassin

32 Fractures de bassin Rechercher lésions associées Lésion urètrale :
Uréthrorragie Anurie Globe vésical

33 Fractures de bassin

34 Fractures de bassin Traitement chirurgical non urgent dans les autres cas Disjonction pubienne

35 Classification des fractures du bassin
Fractures du bassin de type A Parcellaires Fractures du bassin de type B Rupture incomplète de l’arc postérieur Fractures du bassin de type C Rupture complète de l’arc postérieur

36 Photo J. Chouteau

37 Photo J. Chouteau

38 Plaque Fixateur externe
Traitement chirurgical de la disjonction avec conservation des ligaments postérieurs Plaque Fixateur externe

39 Photo J. Chouteau

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41 Séquelles Douleurs Boiterie Inégalité de longueur
Disjonction négligée (verticale avec fract des branches)

42 Fractures de bassin

43 Lésions traumatiques du rachis dorsal et lombaire

44 Lésions fréquentes et graves
Fracture du rachis Lésions fréquentes et graves fractures thoracolombaires par an en France Gravité des complications neurologiques Séquelles irréversibles / handicaps lourds

45 Prise en charge initiale Démarche diagnostic Traitement
Fracture du rachis Prise en charge initiale Démarche diagnostic Traitement

46 Fracture du rachis Prise en charge initiale
Suspecter de façon systématique devant tout traumatisé Ramassage et transport médicalisé prudent Respect de l’axe tête-cou-tronc Collier cervical rigide Matelas coquille

47 Fracture du rachis Prise en charge initiale
Douleurs localisées en regard du rachis Trouble neurologique Douleur provoquée Déformation rachidienne Hématome / signes d’érosion

48 Polytraumatisé Pronostic vital Lésions associées Bodyscanner
Prise en charge initiale Polytraumatisé Pronostic vital Lésions associées Trauma crânien Contusion pulmonaire Bodyscanner

49 Fracture charnière cervicothoracique Fracture sacrum
Prise en charge initiale Fracture du rachis Lésions étagées Fracture charnière cervicothoracique Fracture sacrum

50 Prise en charge initiale Démarche diagnostic Traitement
Fracture du rachis Prise en charge initiale Démarche diagnostic Traitement

51 Y a t-il une atteinte neurologique ?
Le bilan neurologique doit être minutieux et écrit dès la prise en charge sur les lieux de l'accident Répété régulièrement La présence de troubles neurologiques impose le plus souvent une prise en charge chirurgicale urgente

52 Évaluation neurologique
Score ASIA Sensibilité Motricité Contractilité et tonus du sphincter anal +++ Score de Frankel Stade A : atteinte complète Stade E : examen normal

53 Quel bilan d’imagerie doit-on faire ?

54 Bilan d’imagerie Totalité du rachis Face / Profil
Les radiographies standard Totalité du rachis Face / Profil Déformation du rachis

55 Bilan d’imagerie Tomodensitométrie Technique 1ère intention
Étude totalité du rachis Coupes axiales fines Reconstructions sagittales et frontales Étude Analyse lésions osseuses Déformation du canal rachidien Orientation / taille des pédicules

56 atteinte neurologique /absence lésion osseuse
L’imagerie par résonance magnétique Discordance atteinte neurologique /absence lésion osseuse Lésions médullaires Hématome Œdème continuité du cordon Lésions ligamentaires Hernies discales traumatiques

57 Analyse des lésions rachidiennes
Permet d’établir une stratégie thérapeutique qui poursuit le buts suivants : Sur le plan neurologique : Éviter apparition / aggravation neurologique Mettre structures médullaires et radiculaires dans les meilleures conditions : récupération neurologique Sur le plan statique : Corriger une déformation rachidienne

58 Analyse lésionnelle 1/ La stabilité rachidienne
2/ La déformation rachidienne 3/ La sténose du canal rachidien

59 Instabilité : risque d ’apparition d ’un déplacement secondaire
Instabilité et fractures Instabilité : risque d ’apparition d ’un déplacement secondaire Déplacement immédiat ou plus tardif Conséquences : Statique rachidienne (douleurs) Neurologiques (instabilité neurologique) Fonction : Mécanisme de la lésion (Structures lésées) Déformations loco-régionales

60 Fonction de 3 grands mécanismes lésionnels
La classification de Magerl 3 types de lésions Fonction de 3 grands mécanismes lésionnels Lésion de type A : compression Lésion de type B : distraction Lésion de type C : rotation

61 Sans signe de distraction
Les lésion de type A Compression pure Sans signe de distraction

62 Les lésion de type B Distraction postérieure

63 Les lésion de type C Rotation

64 Analyse lésionnelle 1/ la stabilité rachidienne
2/ la déformation rachidienne 3/ la sténose du canal rachidien

65 Cyphose vertébrale et régionale
CV CR

66 Analyse lésionnelle 1/ la stabilité rachidienne
2/ la déformation rachidienne 3/ la sténose du canal rachidien

67 Sténose du canal rachidien
Se mesure au niveau de la coupe pédiculaire au TDM Le tissu nerveux occupe 50% du canal, donc si le recul est > à 50 % : risque neurologique important Diminution du canal médullaire par : Recul du mur vertébral post Fracture-déplacement de l’arc postérieur

68 Bases de l’indication thérapeutique
Dans tous les cas il faut tenir compte de : analyse de l’imagerie (classification de Magerl) = potentiel évolutif déformations sagittales sténose du canal rachidien L’attitude thérapeutique est conditionnée par la présence ou l’absence de signes neurologiques