Service de gynécologie Hôpital Édouard Herriot - G.Lamblin, G.Mellier

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1 Service de gynécologie Hôpital Édouard Herriot - G.Lamblin, G.Mellier
Prise en charge du prolapsus par voie basse nouvelles recommandations perigee Service de gynécologie Hôpital Édouard Herriot - G.Lamblin, G.Mellier

2 Différents Stades de Prolapsus
Degré I : pas de chirurgie Degré II : Prolapsus modéré avec hernie médiane souvent sans paravaginal defect Degré III et IV : Prolapsus avec une hernie médiane et souvent avec un paravaginal defect

3 Plexus lombo-sacral et coccygien
nerf obturateur L2, L3, L4 lse nerf obturateur interne nerf pudendal S2, S3, S4

4 Canal pudendal d’alcock (expansion du ligt sacro-tubéral)
nerf pudendal nerf Dorsal clitoris nerf anal inférieur (rectal) nerf périnéal superficiel Fascia inférieur du diaphragme uro-génital Canal pudendal d’alcock (expansion du ligt sacro-tubéral)

5 disposition accessoire du nerf pudendal (10-15%)
Perigee branche IP ischion Spinosa, lausanne

6 Ligament cardinal de l’utérus
Fascia périurétral Fascia Pubocervical et pubovésical Ligament cardinal de l’utérus Col utérin

7 Lâchage du fascia Pubocervical et Pubovesical « lateral defect »
Cystocèle Lâchage du fascia Pubocervical et Pubovesical « lateral defect »

8 Cystocèle médiane et latérale
Vagin épais, strié : désinsertion latérale Vagin mince, lisse : Hernie médiane II. LA FEMME (2) – 5. DIAGNOSTIC MEDICAL

9 Le traitement chirurgical du prolapsus génital
Réparation des trois compartiments Cystocèle Hystérocèle avec allongement du col Rectocèle basse, moyenne, haute avec élytrocèle Techniques de plicatures Techniques de fixation Techniques d’interposition

10 Fascia pelvien

11 CONCLUSION DE LA COCHRANE DATE BASE
Diminution des échecs par l’utilisation de prothèses Pas d’études importantes sur : . Le problème urinaire :instabilité De Novo . Les problèmes digestifs : constipation . Les problèmes sexuels : dyspareunie . Le taux d’érosion et d’infection Salvatore 2002 Prothèses de polypropylène : - érosion 13% - vessie hyperactive passant de 28 à 56% - dyspareunie passant de 18 à 38% Visco 2001 Erosion 4 fois plus fréquente pour les prothèses par voie vaginale que par voie abdominale

12 System Perigee® Polypropylène tricoté Etalement transobturateur

13 D. Hamid1, C. Courtieu2, D. Déchelotte3 et G. Mellier4
Cure de colpocèle antérieure: résultats préliminaires du registre Perigee® D. Hamid1, C. Courtieu2, D. Déchelotte3 et G. Mellier4 1: Clinique Adassa Strasbourg 2: Clinique Beau-Soleil Montpellier 3: Clinique Clément Devon Dijon 4: CHU Edouard Herriot Lyon

14 Etude Patientes traitées pour entre Septembre 2004 et Février 2007
Age moyen 63.6 ans ( 33-92) BMI moyen 26.4 ( ) Parité moyenne 2,52 ( 0-10 ) Répertoriées dans le registre informatique Saisie Rétrospective et prospective

15 Centres participants N=42 Strasbourg N=48 Dijon N=26 Lyon N=28
Montpellier

16 Type de chirurgie Perigee : 4 Perigee + Apogee:15
Perigee + Richardson : 2 Perigee + Richter : 19 Perigee + Sparc postérieur : 16 Hystérectomies associées: 42 Amputation du col associée: 3 BSU associée: 42

17 Complications per - opératoires
Peropératoires: 1 plaie de vessie 1 plaie de rectum Un passage à travers le cul de sac vaginal postérieur Complications postopératoires: 2 hématomes périnéaux Une hémorragie de la tranche vaginale

18 Études de cure de cystocèle par prothèse en polypropylène / voie vaginale
tissu n suivi correction érosion Nicita, 98 prolene % 2.3% Eglin, 2003 prolene % 5% Dwyner, 2004 atrium % 9% Bader, Gynemesh % 7.5% de tayrac, 2005 gynemesh % 8.3% Mellier, perigee % 7.7%

19 Résultats Suivi médian de 8 mois (moyenne 9.8 mois 2-26)
4 allongement hypertrophique du col 10 érosions dont 4 reprises (4%) 2 brides vaginales 3 douleurs périnéales persistantes

20 Données actuelles de série HEH – G.Mellier
age moyen : 58 ans – recul 18 mois Gestes chirurgicaux associés HV : 17 Cervicectomie : 1 Colpopérinéomyorraphie post : 18 Plicature pré-rectale : 5 TOT associé : aucune

21 Fixation du fond vaginal par voie basse
Points clés 1 - Sacro-spinofixation classique : Richter 2 - Fixation par voie trans-glutéale Apogee 3 - Fixation par voie trans obturatrice TOV post

22 Defect du niveau I de De Lancey

23 Traitement de l’étage moyen
Promontofixation Trans-glutéale Sacro-spino fixation

24

25

26 Voie TOV - Perigee

27 Recommendation HAS (Pr Mellier) - SCGP
Indication renforcement prothétique récidive cystocèle et rectocèle degré 3 et 4 Contre-indication Traitement immunosuppresseur (corticoïde…) périnée irradié Atcd sepsis

28 Points de discussion Indication ? Patiente jeune ou âgée ?
Préparation E2? Hystérectomie associée ou non ? Incision longitudinale ou transversale Infiltration sérum ? Correction 3 compartiments ? Fixation plaque ? Si oui résorbable ? Cure IUE associée ?