La croissance.

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1 La croissance

2 Croissance normale La croissance normale se définit par rapport à des normes établies sur un grand nombre de sujets La distribution des sujets normaux est exprimée soit en écart-type ou déviation-standard (DS), soit en centiles La taille est dite normale quand elle est située entre -2DS et +2DS ou entre le 3éme et 97éme percentile

3 Croissance normale Vitesse de croissance exprimée en cm/an 3 phases:
De la naissance à 2 ans: 25 cm la 1ere année Période pré pubertaire: 2 à 11 ans 5 cm/an « canalisation »  Puberté: pic de croissance 8 à 10 cm par an (au total 20 à 25 cm/an)

4 Croissance normale La maturation osseuse
Indissociable de l ’auxologie, bon indicateur de la croissance staturale Radiographie du poignet et de la main G par plusieurs méthodes. La plus utilisée est celle de Greulich et Pyle (comparaison entre la radio et un atlas) Permet de calculer le pronostic de taille par la méthode de Bayley et Pineau

5 Les facteurs contrôlant la croissance
Les facteurs génétiques Il existe une corrélation entre la taille des parents et celles des enfants permettant de prédire la taille cible: taille père + taille mère +/- 13 2

6 Les facteurs contrôlant la croissance
Les facteurs environnementaux Nutritionnels: pré et postnatale Psychologiques

7 Les facteurs contrôlant la croissance
Les facteurs hormonaux Hormone de croissance: GH, IGF1 Hormones thyroïdiennes: T3, T4, TSH Hormones sexuelles: testostérone, œstradiol

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10 Greulich et Pyle : Radiographie de poignet et main gauche (comparaison radio/atlas)

11 Croissance : des repères
Poids (kg) Taille (cm) PC Nouveau-né 3 50 35 1 an 2 ans 4 ans 9 12 15 75 85 100 45 48 10 ans 30 135 53

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13 1m35 Exemple IMC = 10 Toujours insuffisance pondérale 45 kg
Exemple à 10 ans : 1m35 et 45 kg IMC 25 donc obésité IMC

14 Taille < -2 DS ou < 3eme perc
Petites tailles Définition Taille < -2 DS ou < 3eme perc

15 Petites tailles Étiologies: Environnement:
Malnutrition: RCIU Psychologique Maladies chroniques: rénales, digestives, corticoïdes Malformations: syndrome de Turner Maladies osseuses Hormonales: Déficit GH, Hypothyroïdie, Ins gonadique Petite taille constitutionnelle

16 Petites tailles Explorations Quand ? Taille < -2 DS
Ralentissement de la vitesse de croissance ( changement de couloir) Couloir de croissance très inférieur à la taille cible parentale Ao très différent de l ’age chronologique

17 Petites tailles Explorations: NFS-plaq Ionogramme sanguin, calcémie VS
T4, TSH IGF1 Caryotype chez la fille Selon les cas: exploration digestive, test de stimulation GH, Radio: rachis, crane, bassin

18 La puberté

19 La puberté normale Début de la puberté normale:
entre 8 et 13 ans chez la fille entre 10 et 14 ans chez le garçon Le 1er signe pubertaire est: l ’apparition de bourgeons mammaires chez la fille l ’augmentation du volume testiculaire chez le garçon L ’évolution est décrite par Tanner

20 La puberté normale Initialisation de la puberté au niveau hypothalamique par la sécrétion pulsatile de LHRH Sécrétion de LH et FSH par l ’hypophyse Augmentation de la testostérone et de l ’oestradiolémie Maturation surrénalienne

21 Volume testiculaire Orchidometre

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23 P4 P5 P6 P7 P0 P1 P2 P3

24 S4 S5 S0 S6 S1 S7 S2 S3 P0 P1 P2 P3 P4 P5 Classification de Tanner P6
Stades de développement pubertaire S4 S5 S6 S7 S0 S1 S2 S3

25 Le retard pubertaire Définition Nomenclature
Absence de développement pubertaire après 13 ans chez la fille 14 ans chez le garçon Nomenclature Hypogonadisme hypergonadotrope: FSH et LH élevés, atteinte gonadique primaire Hypogonadisme hypogonadotrope: FSH et LH bas, atteinte hypothalamo-hypophysaire

26 Le retard pubertaire Etiologies Chez le garçon Chez la fille FREQUENT
1er cause: retard pubertaire simple Chez la fille RARE 1er cause: cause secondaire

27 Le retard pubertaire Hypogonadisme hypergonadotrope:
Fille: dysgénésie gonadique (Turner), lésion ovarienne acquise Garçon: anorchidie, ins testiculaire acquise, Klinefelter Hypogonadisme hypogonadotrope: congénitale: garçon syndrome de Kallmann, acquis: tumeur, radiothérapie... fonctionnel: anorexie mentale Retard pubertaire simple

28 Indication du traitement
Le retard pubertaire Indication du traitement Cause organique Retentissement psychologique Retentissement sur la croissance staturale

29 Supplémentation hormonale
Le retard pubertaire Supplémentation hormonale Testostérone chez le garçon Ethinyl oestradiol chez la fille

30 Apparition des 1ers signes pubertaires
La puberté précoce Définition Apparition des 1ers signes pubertaires avant 8 ans chez la fille avant 10 ans chez le garçon

31 La puberté précoce Etiologies Chez la fille Chez le garçon FREQUENT
1ere cause: idiopathique Chez le garçon RARE 1ere cause: secondaire

32 La puberté précoce Puberté précoce d ’origine centrale:
tumeur cérébrale (hamarthome, tumeur pinéale) hydrocéphalie bloc enzymatique surrénalien Puberté précoce d ’origine périphérique tumeur ovarienne ou testiculaire Syndrome de McCune Albright (dysplasie fibreuse des os, pigmentation cutanée, puberté précoce)

33 Indication du traitement
La puberté précoce Indication du traitement Etiologie Retentissement psychologique Pronostic de taille

34 Decapeptyl 1A IM toutes les 4 semaines
La puberté précoce Traitement Analogue du LHRH: Decapeptyl 1A IM toutes les 4 semaines Surveillance: clinique: puberté, croissance AO