Dr Raphael SELLAM Urologue Andrologue PARIS

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1 Dr Raphael SELLAM Urologue Andrologue PARIS
SEXUALITE ET DIABETE Dr Raphael SELLAM Urologue Andrologue PARIS

2 DIABETE : FAITS /FUTUR/
246M:2007 380M:2025 2 Types de Diabete:I(jeunes,ID) II(plus agés NIDdebut ) Atteinte sexuelle:COMPLICATION Homme:erection,ejaculation Femme:Approche reçente(desir, excitation,lubrification orgasme)

3 La sexualité : importante dans la vie des individus (1)
71 % 65 % 61 % 34 % n=1002 patients % de oui sur les personnes interrogées (1) Colson MH, Lemaire A., Pinton Philippe, Hamidi K, Klein P. Sexual Behaviors and Mental Perception, Satisfaction and Expectations of Sex Life in Men and Women in France. J Sex Med ; 3(1) :

4 La santé sexuelle : un droit fondamental
La notion de santé sexuelle a été définie par l’OMS dès “L’individu possède des droits fondamentaux, dont le droit à la santé sexuelle et au plaisir, et le pouvoir de contrôler son activité sexuelle et reproductrice en fonction d’une éthique sociale personnelle.” Rapport OMS, 1975 La santé sexuelle est aujourd’hui considérée comme partie intégrante de la santé “Les personnes présentant des troubles des fonctions sexuelles ont droit à un diagnostic et à une prise en charge médicale adaptés.” International Education Council on Male Sexual Health, 2001

5 Les cinq composantes de la santé sexuelle masculine (1)
Désir Désir Orgasme Satisfaction Excitation Satisfaction Éjaculation (1) Rapport OMS, 1975

6 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
SEXUALITE Procréation: Spermatogénèse hormono-dépendance Plaisir: Désir hormono-dépendance environnement § Erection neuro-vasculaire § Ejaculation hormono-dépendance neuro-psy § Orgasme neuro-psy ethno-culturel

7 Mecanique ue ddddddd

8 CERVEAU CENTRE EJACULATION D10 L2 S2 S3 S4 Ca++ c.G.M.P P.D.E N.O
MYORELAXATION TERMINAISON NERVEUSE CELLULES ENDO F.M.L S2 S3 S4 Ca++ c.G.M.P P.D.E N.O I.P.D.E G.M.P G.T.P Viagra, cialis, Lévitra, A.I.I.C

9 Altération de la Vasodilation Altération des cellules endothéliales
La DE : une manifestation clinique de la dysfonction endothéliale (1) ? Dysfonction érectile Maladie cardiovasculaire Altération de la Vasodilation Athérosclérose Dysfonction Endothéliale Diabète Type II Hypertension Obésité Hyperlipidémie Stress oxydatif Altération des cellules endothéliales Protein C kinase activation (1) Bocchio M et al. Endothelial cell activation in men with erectile dysfunction without cardiovascular disease risk factors and overt vascular damage. J Urol 2004 ; 171 :

10 La DE : une prévalence qui augmente avec l’âge (1)
20-29 ans 40-49 ans 50-59 ans 30-39 ans 60-69 ans 60-75 ans 8 % 11 % 15 % 22 % 30 % 37 % (1) Rosen C R. et al. The Multinational Men’s Attitudes to Life Events and Sexuality (MALES) study: I. Prevalence of erectile dysfunction and related health concerns in the general population. Cur.Med. Res. and Opinions 2004 ; 20(5) :

11 Plus fréquente qu’on ne le croit
1 homme sur 3 après 40 ans (1) 1 homme sur 2 après 50 ans (2) Soit 2,2 à 3,6 millions d’hommes en France (2) (1) Giuliano F. et al. Prevalence of Erectile Dysfunction in France: results of an epidemiological survey of a representative sample of 1004 Men. Eur Urol 2002; 42 (4): 382-9 (2) Bondil P. La dysfonction érectile. Pathologie Science. Éditions John Libbey Eurotext, Paris2003 ; 218 page 36

12 La DE : une prévalence qui augmente avec les co-morbidités
% de patients atteints de DE Dépression (1) Dépression sévère Dépression modérée Dépression mineure 90 % 59 % 25 % Dyslipidémie (1) 6 à 25 % (Age 40 – 55 ans) Diabète (2) 67 % HTA (2) 61 % HTA + Diabète (2) 78 % Maladie Cardiovasculaire (3) 39 % Insuffisance rénale chronique (4) 47,3 % à 59,5 % Troubles du Bas Appareil Urinaire (TUBA) (5) 72 % En France, la DE touche (2) 6 hypertendus sur 10 7 diabétiques sur 10 8 diabétiques hypertendus sur 10 (1) Feldman HA et al. Construction of a surrogate for impotence in the Massachusetts Male Aging Study. J Clin. Epidemiol ; 47(5) : (2) Giuliano F et al. Prevalence of erectile dysfunction among 7689 patients with diabetes or hypertension, or both. Urology, 2004 : 64(6) : (3) Feldman, Goldstein et al., Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J. Urol., 1994, 151:54-61 (4) Rosas S.E. et al., Prevalence and determinants of erectile dysfunction in hemodialysis patients. Kidney Int., 2001, 59: (5) Braun M. et al., Epidemiology of erectile dysfunction: results of the « Cologne Male Survey », Int. J. Impot. Res., 2000, 12:

13 Le tabac : un facteur de risque important de DE (1)
Hommes de plus de 40ans Fumeurs : 40 % ont une DE Non fumeurs : 28 % ont une DE Méta-analyse de 19 études utilisant un modèle d’effets randomisés n = hommes de plus de 40 ans atteints de dysfonction érectile La proportion de fumeurs dans ces 19 études était variable. Elle était comprise entre 19 % et 86 %. (1) Tengs TO, Osgood ND. The link between smoking and impotence : two decades of evidence. Prev. Med Jun ; 32(6) :

14 Les causes de la dysérection chez le sujet non-diabétique
Le vieillissement L'atteinte artérielle L'atteinte des tissus caverneux L'atteinte neurologique Les causes iatrogènes Les causes psychologiques Le couple Les causes hormonales Atteinte multifactorielle : prise en charge spécialisée pluridisciplinaire 14

15 Diabète et dysérection = mythe ou réalité ?
Les rôles spécifiques et respectifs de l'hyperglycémie chronique au début des complications (artérielles, neurologiques) des thérapeutiques médicamenteuses annexes du vécu diabétologique

16 Diabète et dysérection Le vécu diabétologique
La prise de conscience de la maladie chronique Le deuil de la bonne santé La responsabilisation du patient L'implication de l'entourage Le type de traitement et les contraintes du traitement Tout évènement dans la vie du diabète

17 Des conséquences sur la qualité de vie
L’insuffisance érectile est à l’origine d’une importante souffrance chez l’individu qui en est atteint ainsi que chez sa partenaire (1) Les hommes souffrant de DE montrent : Une diminution significative de leurs scores de santé générale, sociale et mentale (2) Une baisse de l’estime de soi et de leur bien être émotionnel (2) Une augmentation significative de leurs scores de dépression (3) (1) Litwin MS et al. Health-related quality of life in men with erectile dysfunction. J. Gen. Intern. Med. 1998 ; 13 : (2) Althof SE. Quality of life and erectile dysfunction. Urology, 2002, 59(6): (3) Seidman SN. Exploring the relationship between depression and erectile dysfunction in aging men. J Clin Psychiatry , 2002, 63 Suppl 5: 5-12; discussion 23-5.

18 Des conséquences individuelles et relationnelles (1)
Anxiété de performance +++ Atteinte narcissique « Je ne suis plus un homme » Cercle vicieux Anticipation négative Évitement, renoncement ou acharnement Malaise conjugal Troubles de communication (1) Hedon F. Anxiety and ED : a global approch to ED enhances results and quality of life, IJIR 2003 ; 15 (Suppl 2) : S16-S19

19 Des conséquences sur la relation avec la partenaire
La femme est souvent attentiste : Elle accepte ce symptôme en le banalisant (ce n’est pas grave, c’est normal avec l’âge…) Elle se culpabilise (je ne lui plais plus, je suis trop vieille…) Elle accuse (il ne m’aime plus, il a une maîtresse…) Parfois elle réagit brutalement… Elle mesure rarement le désarroi dans lequel l’homme se trouve…

20 La DE : une pathologie sous-déclarée
Seul 22 % des hommes souffrant de DE consultent un médecin (1) Alors que 94% des Français annoncent leur intention de consulter en cas de DE (1) Pourquoi un tel décalage ? (1) Costa P. et al. Dysfonction érectile: connaissances, souhaits et attitudes. Résultats d’une étude française portant sur 5099 hommes âgés de 17 à 70 ans. Prog Urol. 2003, 13(1): 85-91

21 Pourtant, la découverte d’une DE…
… est une réelle opportunité pour effectuer un bilan de santé (1) En effet, la DE peut être associées à d’autres facteurs de risque ou pathologies sous-jacentes

22 La DE : un marqueur potentiel de pathologies sous-jacentes…
Troubles de l’érection La DE : un marqueur potentiel de pathologies sous-jacentes…

23 La DE : un révélateur de maladie cardio-vasculaire ?
Patients asymptomatiques consultant pour DE : Présence d’une coronaropathie infra-clinique chez 40 % (1) Patients bénéficiant d’une coronarographie : Dans 58 % des cas les symptômes d’insuffisance coronarienne avaient été précédés d’une DE (2) Chez 300 patients hospitalisés pour IDM : La DE était présente depuis au moins 3 ans (délai moyen = 38 mois) chez 67 % des patients (3) Un ECG d’effort aurait pu permettre un diagnostic précoce et prévenir une partie des infarctus ultérieurs (1) O’Kane PD, Jackson G. Erectile dysfunction is there a silent obstructive coronary artery disaese ? Int J Clin Pract 2001 ; 55 (3) : (2) Solomon H et al. Relation of erectile dysfunction to angiographic artery disease. Am J Cardiol 2003 ; 91 : 230-1 (3) Montorsi F et al. Erectile dysfunction prevalence, time of onset and association with risk factors in 300 consecutive patients with acute chest pain and angiographically documented coronary artery disease. EurUrol ; 44 : 360-4

24 DE et pathologie cardiovasculaire
Augmentation du risque de DE en cas de pathologie cardiovasculaire Risque relatif (OR) de survenue d’une DE par rapport à la population générale (OR = 1) en fonction des facteurs de risque (1) OR Cardiopathies 2 Hypertension 1,5-2 Cholestérol-HDL bas 4 Diabète 3-4 Tabagisme 1,6-2,4 (1) Bondil P. La dysfonction érectile. Pathologie Sciences. Éditions John Libbey Eurotext, Paris 2003; 218 (page 55)

25 La DE : des origines multiples (1)
Origine psychogène Troubles anxio-dépressifs Problèmes de couples Mode de vie (fatigue, stress, surmenage) Origine organique HTA, diabète, autres Facteurs de risque cardiovasculaire (âge, dyslipidémie, surpoids, sédentarité, alcoolisme, tabagisme) Maladies prostatiques Chirurgie du bas appareil urinaire Affections iatrogènes… Origine mixte (1) Bondil P. La dysfonction érectile. Pathologie Science. Éditions John Libbey Eurotext, Paris 2003 ; 218.

26 CLINIQUE PSYCHOGENE ORGANIQUE MIXTES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

27 Caractériser la DE…(1) La DE est-elle ? Primaire ou secondaire
Inaugurale ou réactionnelle De début brutal ou progressif Permanente ou situationnelle Sévère, modérée, légère ou normale? durée  existence d’une rigidité résiduelle  possibilité d’érections provoquées  persistance d’érections nocturnes et/ou matinales (1) Cour F. et al. Recommandations aux médecins généralistes pour la prise en charge de 1ère intention de la dysfonction érectile. Progrès en Urologie ; 15 :

28 MEDICATIONS IATROGENES
ANTI HORMONES ANTI DEPRESSEURS BETA- DIURETIQUES I.5ALPHA Red HYPO CHOLEST 28

29 Diabète et dysérection : les traitements
Correction de l'hyperglycémie et correction de l'hypoandrogénie Prise en charge psycho-sexuelle Modifications des médicaments potentiellement responsables Vaso-dilatateurs simples par voie orale Auto-injections intra-caverneuses : Vacuum Inhibiteurs des phosphodiestérases Chirurgie prothétique (indications très limitées et rares)

30 TRAITEMENT

31 Diabète et dysérection Les auto-injections intra-caverneuses
Papavérine PGE2 (Edex, Caverject) 31

32 CAS PRATIQUES SI DOULEURS S SI ERECTION 10/10 a1/2h O
SI ERECTION 5a8/ L SI ERECTION inf 5/ U Domicile T insuffisant I douleur O autres…… N

33 Diabète et dysérection
Le vacuum Pompe à vide Cylindre Anneau

34 EN CAS D’ECHEC TRAITEMNTS: COMPRIMES INJECTIONS VACUUM
PROTHESES PENIENNES

35 EJACULATION RETROGRADE
NEUROPATHIE GENITALE SPERME DANS LA VESSIE IMPACT PSYCHOLOGIQUE SOURCE D’INFERTILITE PMA NECESSAIRE I,I,U

36 ET MADAME? INTERET RECENT SUR RELATION DIABETE/DESIR EXCITATION
LUBRIFICATION ORGASME DYSPAREUNIE SOUVENT DYSFONCTION GLOBAL CORRELATION AVEC PSYCHISME /MENOPAUSE ROLE DU GYNECO/PSY

37 MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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