Prise en charge du patient alcoolodépendant

Présentation au sujet: "Prise en charge du patient alcoolodépendant"— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge du patient alcoolodépendant
CAHUN

2 Quelques chiffres ... Troisième rang européen 1 consultation / 5
15 à 25 % des hospitalisations décès / an 1,5 M « alcoolodépendants » en France

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6 Les consommations Les seuils

7 Quelques chiffres ... OMS 3 verres/jour pour les hommes
2 verres/jour pour les femmes Maximum 4 verres en 1 occasion Quantification 1 verre = 10 g d’alcool Jamais seul Jamais tous les jours Jamais quand ça va mal

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10 Type de consommation Prévention de la Rechute 2 millions Soin
Dépendant Consommateurs à Problème Prévention Secondaire Consommateurs à Risque (haut risque) Consommateurs Anodins (faible risque) Prévention primaire 85% Abstinents Skinner H et al. Can Med Assoc 1981

11 Dépistage

12 Risques liés à l’alcoolisme
Médicaux Cirrhose… Accidents de la route, travail… Surconsommation médicamenteuse Benzodiazépines Antidépresseurs Polyaddictions Tabac, cannabis, drogues dures ... Social

13 Dépistage, à quelle occasion ?
Devant la présence de certains signes fonctionnels Symptômes fréquents : troubles du sommeil, diarrhée … Questions ouvertes sur la consommation Parler des autres risques : HTA … Campagnes de sensibilisation Messages dans les médias, salle d’attente A l’occasion d’un bilan Approche systématique

14 Signes cliniques Signes généraux Signes de maladie évoluée HTA Anxiété
Troubles du sommeil Diarrhée… Signes de maladie évoluée Cirrhose Insuffisance cardiaque

15 Les questionnaires AUDIT (alcohol use disorders identification test)*
Auto questionnaire 10 questions DETA/CAGE 1. Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation d'alcool ? 2. Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation d'alcool ? 3. Avez-vous déjà eu l'impression que vous buviez trop ? 4. Avez-vous déjà eu besoin d'alcool le matin pour vous sentir en forme ? *Gache P et al. Rev Prat. 1999

16 L’interrogatoire Relations avec les produits, recherche des signes associés Objectif : FAIRE REFLECHIR SUR LES CONSOMMATIONS Quelles quantités? Pour quels effets? Fréquence des consommations? Depuis combien de temps? Consommation festive, solitaire, d’habitude? les prises de risque pour le patient, l’entourage? alcool + tabac + cannabis + X + cocaïne + héroïne + médicaments + etc. Le patient se donne-t-il des limites dans ses usages, arrive-t-il à les respecter?

17 Marqueurs biologiques
Marqueurs indirectes VGM γ-GT CDT* (carbohydrate deficient transferrin) Se 70-80% Sp 90-95% au delà de 60mg ↑ 1 semaine de consommation quotidienne > 50 g Décroît de moitié après arrêt de l’alcoolisation sur 12 à 15 jours Thrombopénie Transaminases Triglycérides *Koch H et al. Alcohol Alcohol. 2004

18 Marqueurs biologiques
Marqueurs directes Alcoolémie Alcoolurie Test respiratoires

19 Interventions brèves Pas plus de 5-10 mn Simple information
Objectif : induire des changements de comportements au prix d’une activité de conseil plus ou moins étendue et répétée mais globalement simple, reproductible, économe en temps. Wilk AI et al. J Gen Intern Med 1997

20 Interventions brèves Explication du test de repérage
Explication de la valeur seuil et du risque alcool Explication du verre standard Explication de l’intérêt personnel de la réduction Explication des méthodes utilisables pour réduire sa consommation : réduire les occasions, les fréquences, les quantités, trouver des occupations de substitution. Wilk AI et al. J Gen Intern Med 1997

21 Interventions brèves Proposer des objectifs, laisser le choix
Donner la possibilité de réévaluer dans une autre consultation Remise de documents Wilk AI et al. J Gen Intern Med 1997

22 Les sevrages

23 ‘indifférence’ ‘ambivalence’

24 Objectif du sevrage : abstention complète et durable d’alcool
Alcoolodépendance Psychique : désir compulsif de boire de l’alcool  incapacité à maitriser sa consommation Comportementale : Evitement Augmentation de la tolérance Toute autre activité passe au second plan Objectif du sevrage : abstention complète et durable d’alcool

25 INDICATIONS Sevrages programmés : projet thérapeutique
Demande du patient, de la famille, médecins Sevrages non programmés Incarcération Hospitalisation

26 SEVRAGE Troubles subjectifs : anxiété, …
Troubles neurovégétatatifs : sueurs, tremblements, tachycardie, HTA Troubles digestifs : anorexie, nausées, vomissements Hyperthermie Signes confusionnels, hallucinations Délirium Tremens Convulsions

27 CONTRE-INDICATIONS Absence de volonté
Absence de projet social et thérapeutique Situation de crise : affective, sociale, professionnelle…

28 SEVRAGE Ambulatoire Poursuite de l’activité professionnelle
Maintien des relations familiales et sociales Meilleure acceptation Syndrome de sevrage modéré

29 SEVRAGE Ambulatoire Institutionnel (< 10 j)
Poursuite de l’activité professionnelle Maintien des relations familiales et sociales Meilleure acceptation Syndrome de sevrage modéré Institutionnel (< 10 j) Surveillance continue Rupture avec son environnement Pathologies intriquées Syndrome de sevrage sévère

30 Autres Addictions Tabac Benzodiazépines Opiacés Cocaïne
Sevrage OH + patch de nicotine Sevrage OH et Tabac : Clonidine Benzodiazépines ne pas prescrire chez un alcoolodépendant non sevré par paliers de 25 % tous les 3 jours Opiacés Cocaïne

31 Ce qui fonctionne en ambulatoire?
Les prises en charge pluridisciplinaire : Médical - psychologique – social/relationnel Adressé votre patient vers : Psychothérapie de soutien (psychiatre, psychologue, mouvements néphalistes) Thérapie à médiation corporel (kiné, relaxation, sophrologie,yoga, activité sportive) Activités de groupe (club de vacances, de rencontres, vie associative, etc.) PORTE DE SORTIE : Dispositifs spécialisés : CCAA CSST

32 CCAA Hôpital Archet II Niveau - 1
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