Angio TDM multi-détecteurs Applications Cardio-Vasculaires

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1 Angio TDM multi-détecteurs Applications Cardio-Vasculaires
Dr Arshid AZARINE (PH) Service de Radiologie Cardio-Vasculaire Hopital Européen Georges Pompidou Paris

2 INTRODUCTION : imagerie vasculaire
Protocoles différents selon le territoire vasculaire exploré Vaisseau d’intérêt : Artères / veines Territoire d’intérêt : MS / MI Imagerie artérielle : rapidité résolution temporelle (vitesse de rotation du tube) Rapidité de couverture (déplacement rapide de la table) Précision (résolution spatiale ) : coupes fines < 1mm Le délai d’acquisition après injection : « start delay » Variations des protocoles selon l’indication, pour le même territoire exploré Modalités d’imagerie vasculaire de 1° intention

3 INTRODUCTION (2) Vaisseaux pulmonaires TSA
Artères rénales / viscérales Aorte abdominale Cœur et gros vaisseaux Membres inférieurs / supérieurs

4 Rappels anatomiques : les veines
VCI vcs

5 Rappels anatomiques : le coeur

6 1. A. Carotide Primitive Droite (right common carotid)
2. A. Carotide Primitive Gauche (left common carotid) 3. A. Cervicale Asc. (ascending cervical) 4. A. Thyroidienne Inf. (inferior thyroid) 5. A Cervicale Transverse (transverse cervical) 6. A Scapulaire Sup. (suprascapular) 7. Tronc ThyroBicervicoScapulaire (thyrocervical trunk) 8. A. Vertébrale (vertebral) 9. Tronc CervicoIntercostal (costocervical trunk) 10. A. Mammaire Int. (internal thoracic) 11. A. Sous-Clavière Droite (right subclavian) 12. A. MusculoPhrénique (pericardiacophrenic) 13. A. Sous-Clavière Gauche (left subclavian) 14. Tronc Artériel Brachio-Céphalique (brachiocephalic) 15. Aorte (arch of aorta) 16. Ligament Artériel (ligamentum arteriosum) 17. A. Pulmonaire (pulmonary trunk) 18. V. Cave Sup. (superior vena cava) 19. V. Pulmonaires Droites (pulmonary veins) 20. V. Cave Inf. (inferior vena cava)

7 Rappels anatomiques : les artères

8 Imagerie vasculaire non invasive
IRM Pas d’irradiation : Aimant, H+ Pas de néphrotoxicité due à d’injection d’iode : gadolinium Moins accessible, coût + élevé, plus long TDM RX, Iode Accessible, coût modéré, rapide … échographie doppler

9 Angio TDM cardiaque : SCANNER MULTI-DETECTEURS

10 MDCT : …

11 Préparation du patient
Recherche des contre-indications. Information du patient sur les modalités de l'examen pour limiter son anxiété (fréquence cardiaque) et le sensibiliser à l'importance d'une immobilité stricte. Evaluer sa capacité d'apnée pour adapter les paramètres d'acquisition. Pose d'une voie veineuse au pli du coude (cathéter 16G) ; pour l'exploration de l'aorte thoracique ou des troncs supra-aortiques, on préférera le bras droit pour éviter d'éventuels artéfacts dus au passage dans le tronc veineux innominé.

12 Modalités injection d’iode
Voie d’abord veineux périphérique Calibre du cathlon (débit d’injection?) Côté d’injection (/ l’indication) C-I : créat, traitements , allergies / iode Produit injecté : concentré Quantité d’iode optimale (/ l’indication) Débit d’injection d’iode Modalité d’injection (mono / biphasique) Délai avant début de l’acquisition

13 Anevrysme de l’aorte abdominale
Dilatation segmentaire et permanente d’un vssx >50% de son diamètre originel

14 Angio-TDM AAA : post-traitement 3D

15 Angio-TDM AAA : VRT 3D Tortueux? Caractère du thrombus mural
Ca / clampages

16 Dissection aortique : Complications abdominales
Déchirure de l’intima avec clivage et creation de 2 chenaux Sténose aortique Extension artères viscérales Ischémie Evolution anévrysmale (14 à 30% - ATCD, controle HTA) Rupture (6%)

17 Dissection aortique : Angio-TDM spiralée
MPR 3D Vrai chenal? Thrombose? Porte d’entrée? SSD

18 Dissection aortique : Angio-TDM spiralée
Angio-TDM : intérêt d’une 2°spirale « tardive »

19 Plaque ulcérée, ulcération

20 Artères rénales Accessoires = essentielles

21 Sténose des artères rénales TDM (reformat curviligne)

22 SAR/TDM : rendu volumique (VRT)

23 ARM 3D + Gd IV Technique en évolution +++ Aimant 1,5 Tesla
Antenne réseau-phasé Séquences rapides, en apnée (écho de gradient) Hauts gradients (selon centre:10 à 40mT/m) Injection de gadolinium IV à 0.1mmol/kg On ne peut couvrir tout le volume Champs asymétrique : Acquisition coronale Trouver le meilleur compromis entre résolution spatiale et signal/bruit Taille du pixel de ces images (en mm) : 0,8 (S/I) x 1,3 (R/L) x 1,8 (A/P)

24 Post-traitement ARM : MIP 3D
Résolution maximale S/I

25 SAR/TDM : reformats (FD)

26 SAR/TDM : Morphologie rénale
Diamètre bipolaire Épaisseur corticale Atteinte segmentaire/ Encoches corticales Lésions associées Bénignes/malignes

27 TDM : Surveillance post-AEP

28 Sténose carotidienne

29 Accident Vasculaire cérébral : AVC ischémique sylvien total droit

30 Sténose carotide : ARM

31 Embolie pulmonaire

32 embolie pulmonaire sd ? perf droite ou gauche coupes millimetrique
cranio caudale

33 CC1

34 Artères coronaires : Score calcique Anévrysme des artères coronaires
Naissance anormale des artères coronaires Sténoses des artères coronaires

35 synchronisation ECG rétrospective
Acquisition spiralée synchronisation ECG rétrospective 4 barrettes Z Position 4 x 1.25 mm Résolution spatiale : 0,65 x 0,65 mm dans le plan 1,25 mm d’épaisseur de coupe Temps

36 Résolution temporelle : temps de reconstruction d’une coupe sur ½ tour de rotation du tube (180°)
Z Position 16-MSCT TR : 420ms 210 msec Temps 0.55 x 0,55 mm sur 0.65 – 0.75 mm d’épaisseur

37 TDM cardiaque : "Check List" avant acquisition
Bonne synchronisation ECG? Epaisseur de coupe ? <1mm Boîte d'acquisition optimale ? Sans IV?; IV?; tardif ? Voie veineuse de bonne qualité ? (>4cc/s) Start delay ? Tracking du bolus Sens du déplacement de la table Drogue inotrope <0 ? (béta-bloquant IV) fc?, poids?, Pression Artérielle ? C-I aux BB ?

38 Acquisition injectée Installation du patient Monitoring ECG
Ralentissement de la fc par un bétabloquant IV Surveillance scope Vérifier gating avant de lancer l’injection d’iode La Fc a été relevé toutes les 3s

39 Angio TDM cardiaque : Acquisition d’un volume 3D
Acquisition cranio-caudale Reconstructions en coupes de 1mm Reconstruction des images à différents temps : 30% R-R = télésystole 60% R-R = mésodiastole 80% R-R=télédiastole…

40 Volume 3D : Balayage en mode (MPR) MULTI-PLANAR REFORMAT

41 MPR : COEUR Coupe 2 cavités

42 Reformat curviligne : artère déroulée
On suit l’artère coupe par coupe Sur les reformats Ou les axiales natives

43 Calcifications : reformat curviligne

44 Post-traitement : Rendu volumique 3D (VRT)
Représente l’ensemble des voxels du volume Informations +++ Informatique puissante Représentation 3D Seuillage possible

45 Post-traitement : le rendu volumique

46 VR : Les veines pulmonaires (vue postérieure)

47 Cas particuliers 1: sténose
Curve VR

48 Cas 3 : Pontages Gurevitch J et al. Ann Thorac Surg 2003;76:

49 Anévrysme aorte thoracique ascendante
gating cardiaque post op : sans injection + tardif+++

50 BA : bilan en TDM Retour sommaire

51 Complications : IA en IRM
Fuite aortique : jet rapide en vide de signal Retour sommaire

52 Aorte ascendante : post-opératoire

53 Indications TDM cardiaque
Artères coronaires Péricarde Thrombus intra-cavitaire Tumeurs cardiaques Défect septal : CIA, CIV Veines pulmonaires Pathologies congénitales

54 Indications TDM Vasculaire
embolie pulmonaire anévrysme aorte thoracique (+/-post thérapeutique) anévrysme aorte abdominale bilan HTA Sténose dysplasie artères rénales …ne pas rater les surrenales ! stenose TSA phlébo-scanner

55 40/64 coupes

56 Merci!