Pascale Hoffmann MD, PhD CHU Grenoble

Présentation au sujet: "Pascale Hoffmann MD, PhD CHU Grenoble"— Transcription de la présentation:

1 Pascale Hoffmann MD, PhD CHU Grenoble
AIDE A L'EVALUATION DU RISQUE THROMBOTIQUE Données récentes sur les facteurs cliniques de risque Pascale Hoffmann MD, PhD CHU Grenoble

2 R : tirés des facteurs cliniques âge > 35 ans ;
Conférence de consensus THROMBOPHILIE ET GROSSESSE PRÉVENTION DES RISQUES THROMBOTIQUES MATERNELS ET PLACENTAIRES Vendredi 14 mars Institut Pasteur – Paris Q :Quels sont les facteurs de risque de la maladie thrombo-embolique veineuse maternelle ? R : tirés des facteurs cliniques âge > 35 ans ; obésité avec indice de masse corporelle > 30 ou poids > 80 kg ; HTA ; varices ; maladie thrombogène sous-jacente (syndrome néphrotique, MICI, infection, etc.) ; multiparité ; alitement prolongé ; pré-éclampsie (PE) ; césarienne, surtout en urgence.

3 Incidence, FdR, mortalité Incidence 1,72 /1000, soit 2x+ qu’attendue
« Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence, risk factors and mortality » AmJOG, James et al, 2006 Grande étude publiée en ≈10 millions d’accouchements aux états-unis Incidence, FdR, mortalité Incidence 1,72 /1000, soit 2x+ qu’attendue Mortalité 1,1/ Confirment l’effet de l’âge, du terrain de la grossesse (thrombophilies, Atcd de thromboses, SAPL, obésité, diabète) et de certaines complications de la grossesse (transfusions, troubles hydro-électrolytiques, infections). Trouvent aussi un effet de la race (Noires>>asiatiques).

4 Registre norvégien des patients, 11 comtés sur 19, de 1990 à 2003
Du nouveau? « Incidence and risk patterns of venous thromboembolism in pregnancy and puerperium—a register-based case-control study. » AmJOG, 2008 Jacobsen et al. Registre norvégien des patients, 11 comtés sur 19, de 1990 à 2003 615 cas retenus (sur 1231 retrouvés par codes) contrôles (grossesses après 23 SA)

5 Croisement du fichier des patients avec le registre des naissances sur 3 des hôpitaux représentant 32% des cas Contrôle de tous les cas sur dossiers par la même personne

6 Distribution et Incidence
ATEV Anté-nat n/1000 Post-nat Total ATEV /âge 13-24 0.45 ( ) 0.56 ( ) 1.01 ( ) 25-29 0.45 ( ) 0.48 ( ) 0.93 ( ) 30-35 0.49 ( ) 0.45 ( ) 0.94 ( ) 35-54 0.66 ( ) 1.31 ( ) Type ATEV EP 0.06 ( ) 0.22 ( ) 0.27 ( ) TVP 0.43 ( ) 0.30 ( ) 0.73 ( ) Total ATEV 0.49 ( ) 0.51 ( ) 1.003 ( )

7 Facteurs de risque étudiés
Âge maternel Parité, (0, 1, 2 ≥3) Assistance à la procréation Grossesses multiples Diabète gestationnel Diabète type 1 Pré-éclampsie Eclampsie Rupture prématurée des membranes HRP Placenta praevia Type d’accouchement

8 Types de risque en anté-natal

9 Types de risque en post-natal

10 Placenta praevia et ATEV?
Quelques cas publiés… Facteurs de confusion: - alitement - anémie - transfusion - parité - tabac… Obstétricien : PP + thrombose + césarienne + hémorragie… Pb d’absence d’hémostase « mécanique », mise en place hémostase plaquettaire + cascade?

11 Diabète gestationnel et ATEV?
Terrain: - IMC - hyperandrogénie - SOPK - née RCIU…

12 Aide Médicale à la Procréation et ATEV?
OK pour le Premier Trimestre: SHSO Pour les autres trimestres? Et le post-partum?

13 Types de risque avant et après
Post-partum = terrain à risque pour déroulement de a grossesse et accouchement - « grande multi » - pré-éclampsie et éclampsie, HRP - césarienne en urgence - placenta praevia - infertilité Anté-partum = terrain à risque pour démarrage de la grossesse - nulliparité - «grand âge » - diabète gesta - infertilité