Scoliose Dr Franck LAUNAY Service de Chirurgie Orthopédique

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1 Scoliose Dr Franck LAUNAY Service de Chirurgie Orthopédique
Hôpital Timone Enfants

2 Scoliose Kèssekecé ?

3 Scoliose Déformation Tridimensionnelle ¤ Plan frontal ¤ Plan sagittal
¤ Plan horizontal

4 Scoliose = Déformation 3D
Gibbosité Rotation vertébrale

5 1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

6 Cliniquement: rechercher la gibbosité

7 Radiographiquement: rechercher la rotation vertébrale

8 1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

9 L’attitude scoliotique signe une pathologie extrinsèque au rachis

10 Attitude scoliotique Pas de rotation vertébrale Pas de gibbosité

11 Attitude scoliotique

12 1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

13 Etiologie encore inconnue (probablement génétique et neuro-hormonale)
Scoliose idiopathique Etiologie encore inconnue (probablement génétique et neuro-hormonale)

14 Scoliose idiopathique
¤ 75% des scolioses ¤ Fille ¤ Contexte familial ¤ Scoliose thoracique droite ¤ Indolore ¤ Examen neurologique normal ¤ Courbures harmonieuses

15 Rechercher l’étiologie de la scoliose
¤ Idiopathique ¤ Congénitale (hémi-vertèbre, barre unilatérale...) ¤ Neuromusculaire (IMC, myopathie, atrophie spinale..) ¤ Neurofibromatose ¤ Génétique (Marfan, Lobstein...) Examen neurologique systématique

16 1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

17 QUANTIFIER LA SCOLIOSE
Vertèbre Limite Supérieure V.L.S Vertèbre Limite Inférieure  V.L.I  Angle de COBB

18 1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

19 La puberté = virage dangereux
16 ans 10 ans 12 ans

20 Point P = début de la puberté
Fille 11 ans d’âge osseux - développement mammaire - pilosité pubienne Garçon 13 ans d’âge osseux - développement testiculaire - pilosité pubienne

21 Milieu de la puberté Taille Assise - environ 75 cm au point P Fille
13 ans d’âge osseux - 1ères règles - Risser 1 Taille Assise - environ 75 cm au point P - environ 85 cm en fin de croissance

22 Test de RISSER ¤ Risser 1: 13-14 ans d’age osseux
2 1 ¤ Risser 1: ans d’age osseux ¤ Risser 4: 16 ans d’age osseux ¤ Risser 5: fusion complète

23 Courbe de Duval-Beaupère
Angle de Cobb Risser 4 1ères règles P Age

24 1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose

25 Traitement Orthopédique
¤ Kinésithérapie Efficacité non démontrée ¤ Corset + Kinésithérapie Neutralisation de la poussée évolutive

26 (Elongation-Dérotation-Flexion)
Plâtre EDF (Elongation-Dérotation-Flexion)

27 Corset de Milwaukee

28 Corset en plexidur

29 Traitement Chirurgical
Le traitement chirurgical est toujours une arthrodèse ¤ Principes: - Correction de la déformation - Arthrodèse ¤ Voies d’abord: - Antérieure - Postérieure - Antérieure et Postérieure

30 Pas de corset post-opératoire

31 Indications Thérapeutiques
¤ Angle de Cobb < 15°: surveillance ¤ Angle de Cobb entre 15° et 45°: corset - à mi-temps - à temps plein ¤ Angle de Cobb > 45°: chirurgie